封闭式负压引流术联合游离植皮及皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面患者的临床效果
时间：2023-02-17 08:20:07 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
覃欣荣
吉安中西医结合医院骨科 (江西吉安 343000)
四肢难治性感染创面为临床较为多见的严重感染症状，该疾病的发生与开放性骨折等因素密切相关，若治疗不及时，可造成创面大面积细菌繁殖，增加临床治疗难度[1-2]。且此类患者的治疗周期较长，需多次植皮，部分患者难以忍受疼痛。既往临床多通过常规换药进行感染的控制，但当创面较大、软组织过多缺损时，常规换药通常无法达到肉芽组织完全填充创面缺损的效果[3]。近年来，随着医学技术的持续发展，封闭式负压引流术(vacuum sealing drainage，VSD)在临床被广泛运用。VSD可调节创面的血液循环，改善肉芽生长环境[4-5]。基于此，本研究探讨在四肢难治性感染创面患者中施行VSD联合游离植皮、皮瓣移植术的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年9月至2021年9月我院收治的60例四肢难治性感染创面患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组男16例，女14例；
年龄24～63岁，平均(49.84±5.68)岁；
皮损面积19～40 cm2，平均(28.76±2.31)cm2；
体质量指数(body mass index，BMI)19～27 kg/m2，平均(24.69±1.08)kg/m2。试验组男17例，女13例；
年龄25～64岁，平均(49.84±5.68)岁；
皮损面积20～39 cm2，平均(28.83±2.36)cm2；
BMI 18～26 kg/m2，平均(24.57±1.10)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。
纳入标准：具有较高的依从性；
病历资料齐全；
各项生命体征均稳定，且意识清晰；
入院前皮肤未破损；
未患有感染性疾病。排除标准：免疫功能异常；
存在恶性肿瘤；
对本研究所用的治疗方案存在禁忌证；
合并酒精、药物依赖史；
存有全身性感染；
合并严重的脑器质性疾病。
1.2 方法
对照组予以传统治疗，即通过定时换药、填塞纱布、冲洗引流管等方法控制感染，感染得到有效控制、肉芽组织生长丰满后予以植皮、皮瓣移植等措施。
试验组施行VSD联合游离植皮、皮瓣移植术治疗：采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD装置，该装置内置具有冲洗功能的多侧孔引流管(规格：5 cm×15 cm)、生物半透明膜、高分子泡沫合成材料、三通接头；
负压吸引源采用24 h持续负压吸引机器，控制负压为20～60 kPa；
术前对创面进行细菌培养，确定菌数，对全部创面进行一期清创，沿创面边缘进行扩创处理，扩大距离约0.5～1.0 cm，细致剔除创面外缘老化纤维组织、创面中老化水肿肉芽、坏死肌腱等，并刮除窦道、开放性骨髓腔隙感染性肉芽，对创面行清洗，直到外观清洁；
创面行止血处理，选取适当大小的VSD泡沫敷料将创面覆盖并加以缝合、固定；
手术时将引流管与中心负压相连后，若见泡沫敷料出现显著塌陷，引流管形状显现，无漏气声，则提示封闭优良，然后细致检查各管道是否通畅；
术后1周将VSD装置去除，吸出创面内脓液，培养创面分泌物，评估感染控制效果，对肉芽组织生长优良、外观清洁创面开展游离植皮、皮瓣移植术治疗。
两组均随访至术后1个月。
1.3 评价指标
(1)临床疗效：于术后1个月评估疗效，显效为创面愈合面积>75%，可见新生肉芽组织；
有效为创面愈合面积处于20%～75%之间，创面分泌物多，可见到少许新生肉芽组织；
无效为创面愈合面积<20%，无新生肉芽组织；
总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)病情恢复情况：记录两组的换药次数与疼痛缓解、创面愈合、住院时间以及疼痛程度[疼痛程度：术后3 d以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[6]评估，量表共计10分，分数越低疼痛越轻]。(3)并发症：术后随访1个月，记录两组再次感染、出血、薄膜下积液等并发症发生情况。(4)生命质量：采用简明健康状况量表(36-item short-form health survey，SF-36)[7]评估术前、术后1个月的生命质量，量表共8个维度，分为36个条目，各条目均采取6级评分法，最终评分换算成百分制，总分均为100分，评分越高生命质量越好。
1.4 统计学处理
2.1 两组临床疗效比较
试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组恢复情况比较
试验组换药次数少于对照组，疼痛缓解、创面愈合、住院时间均短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组恢复情况比较
2.3 两组并发症发生情况比较
试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]
2.4 两组生命质量比较
术前，两组SF-36内各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
术后1个月，两组SF-36内各维度评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 两组生命质量比较分)
四肢难治性感染创面患者受治疗失误、病情延误等因素的影响，极易错过最佳的治疗时机，导致创面病原菌大量繁殖，最终引发感染，致使创面不易愈合[8]。与常规创面相比，难治性感染创面需植皮次数较多，治疗时间久，易加剧患者疼痛，存在较大的治疗难度，故选择合理有效的治疗措施对改善患者预后至关重要。
既往临床针对四肢难治性感染创面患者多采用抗生素治疗，即通过反复清创换药达到治疗目的。但采用该措施治疗时间较长，创面难以快速愈合，无法满足临床所需。因此，采取何种有效措施控制创面感染、缓解疼痛、促进创面愈合是临床亟需解决的难题。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，换药次数少于对照组，疼痛缓解、创面愈合、住院时间均短于对照组，VAS评分低于对照组；
术后1个月，试验组SF-36内各维度评分均高于对照组。由此提示，VSD联合游离植皮、皮瓣移植术可有效减少换药次数，加快四肢难治性感染创面患者创面愈合，减轻疼痛程度，改善生命质量。其原因为，VSD利用泡沫敷料可塑性强的优点，可有效隔离创面与外界的接触，并可通过负压将创面内脓液吸出，促使创面内液体处于平衡状态，有效减少创面细菌量，进而加快创面愈合，缓解疼痛程度[9-10]；
同时，VSD可加速引流速度，缩短清洗时间，减少换药次数；
此外，VSD还可有效增加创面血流量，促使毛细血管处于充盈状态，同时成纤维细胞进入创面后能够产生胶原，修复缺损创面，进而加快肉芽组织生长速度，利于促进创面愈合，减轻疾病造成的负面影响，改善患者生命质量[11-12]。在游离植皮、皮瓣移植术治疗基础上联合VSD能够促使创面皮肤、功能快速恢复至正常状态，减轻由外形不美观引起的负面影响，利于进一步提升患者生命质量。本研究结果还显示，试验组并发症发生率低于对照组，提示VSD联合游离植皮、皮瓣移植术可减少并发症的发生。主要原因在于VSD能够调节创面酸碱值，使创面保持湿润状态，有利于预防二次感染，从而减少并发症的发生。但在治疗过程中仍需注意以下几点：(1)治疗前需将创面彻底清洁，并充分止血，以免继发感染；
(2)加强对引流管的监管，以确保充分引流；
(3)采用适宜抗生素配合治疗，以更好地控制感染；
(4)合理调整更换敷料时机；
(5)保持创面内持续负压，依据患者自身感染状况调节负压强度。此外，本研究还存在纳入样本量较少、观察时间短等不足，可能在一定程度上影响试验结果的准确性。因此，后续临床还需不断的完善试验设计，继续扩大样本量，进行更深层次的研究，以证实在四肢难治性感染创面中采用VSD联合游离植皮、皮瓣移植术治疗的有效性及安全性。
综上所述，针对四肢难治性感染创面患者采用VSD联合游离植皮、皮瓣移植术的治疗效果确切，可有效减少换药次数，减轻疼痛程度，加快患者病情恢复，提高生命质量，且并发症较少，安全可靠。
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