社区老年2型糖尿病患者居家护理需求及影响因素

何旭文 牛萌 刘国莲 刘赟赟 郑连花 仇艳敏( 三二〇一医院,陕西 汉中 73000; 宁夏医科大学)

目前糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题〔1〕。糖尿病是老年人常见慢性病之一〔2〕,我国疾病预防控制中心和内分泌学会最新调查结果显示:我国老年糖尿病患病率高达22.86%,约占糖尿病总人数的40%〔3,4〕。老年糖尿病患者病程长、恢复慢、并发症多、致残率高等特点,决定了其主要的康复场所是家庭和社区。居家护理对于老年糖尿病患者来说,兼顾对身体与心理双重照护,能够解决或改善老年糖尿病患者的健康问题,减轻疾病负担,促使健康老龄化〔5〕。国外老年糖尿病患者居家护理,在多学科理论的指导下已形成较为成熟的居家护理模式〔6〕。而国内老年糖尿病患者居家护理发展较为缓慢,目前存在服务项目单一、服务流程不统一、服务人员短缺等一系列问题〔7〕,无法满足老年糖尿病患者日益增长的居家护理需求。本研究旨在了解宁夏银川市社区老年2 型糖尿病患者居家护理服务现状及需求。

1.1 研究对象 采用便利抽样法,2018年10月至2019年2月,选取银川市社区卫生服务中心(站)老年2 型糖尿病患者308 例,其中男148 例,女160 例;年龄65～94 岁,平均(72.42±5.85)岁;民族以汉族为主,251 例;婚姻状况以已婚为主,249 例;体重指数(BMI) 为17.58～39.50 kg/m2,平均(25.24±3.15) kg/m2;患糖尿病年限为1～40年,平均(10.18±7.10)年;糖尿病并发症情况:无并发症144 例,患并发症164 例,其中糖尿病眼病105 例(34.1%);血糖控制情况:血糖控制平稳的165 例(53.6%),不平稳的134 例(43.5%)。纳入标准:①已签约家庭医生服务;②符合2 型糖尿病诊断标准;③年龄≥65 岁的社区常住人口;④知情同意,自愿参与本研究者;排除标准:①有严重的心、肝、肾等脏器疾病或精神障碍者;②有严重的失语、失用和认知功能障碍者;③正在参加其他研究者。

1.2 调查工具 在查阅相关资料的基础上,根据调查目的自行设计调查问卷,并邀请5 名社区护理专家对问卷内容进行评定,在正式调查前对50 名社区老年2 型糖尿病患者进行预调查,根据预调查所发现的问题,及时修改问卷内容,完成最终的《社区老年2 型糖尿病患者居家护理需求调查问卷》。问卷内容包括患者基本信息、健康状况及居家护理需求3 部分内容,共74 个条目。其中居家护理需求采用Likert 5 级计分法,将需求程度分为非常需要(5 分)、需要(4 分)、无所谓(3 分)、不太需要(2 分)、不需要(1 分),所得分数越高表示需求程度越高〔8〕。问卷具有良好的信效度,Cronbach α 为0.889,KMO 值为0.780。

1.3 调查方法 调查前先向患者/家属介绍本研究的目的及意义,取得患者/家属同意后,由经过培训的调查员进行面对面的问卷调查,并由患者本人填写,对于识字困难或书写不便等无法独自填写者,由调查员协助完成。填写结束后再次核对相关信息,收回问卷。共发放320 份问卷,回收320 份,回收率有效问卷308 份(96%)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行t检验、方差分析、多元线性逐步回归分析。

2.1 社区老年2 型糖尿病患者居家护理需求 见表1。

表1 社区老年2 型糖尿病患者居家护理需求(±s)

表1 社区老年2 型糖尿病患者居家护理需求(±s)

项目需求人数〔n(%)〕 需求得分(分)健康促进和康复指导护理服务 262(85.06)4.25±0.78基本医疗护理服务235(76.30)4.01±0.93心理护理服务229(74.35)4.11±1.03社会支持服务157(50.97)3.58±1.03生活护理服务136(44.16)3.39±0.97居家护理服务总需求290(94.16)19.34±2.44

2.2 社区老年2 型糖尿病患者居家护理需求影响因素分析 以社区老年2 型糖尿病患者各方面居家护理需求得分为因变量,将单因素分析有统计学意义的变量〔性别(1=男,2=女)、年医疗总费用(1=＜3 000 元,2=3 001～5 000 元,3=5 001～10 000 元,4=＞10 000 元)、医疗保险类型(1=城镇职工基本医疗保险,2=城镇居民基本医疗保险,3=新型农村合作医疗保险,4=自费,5=其他)、经济来源〔1=子女供养,2 =退休金,3 =存款,4=不动产(如房屋租赁),5=政府低保、抚恤金、社会救助,6=其他〕、家庭类型(1=主干家庭,2=联合家庭,3=夫妻家庭,4=核心家庭,5=单亲家庭,6=其他)、服药依从性(1=规律服药,2=间断服药,3=不服药)、对糖尿病知识了解程度(1=完全了解,2=一般了解,3=不了解)、因糖尿病住院次数(1=≤1 次,2=2～3 次,3=＞3 次)、除糖尿病外患慢性病类型(1=不患,2=患1 种,3=患2 种,4=患3 种及以上)、患糖尿病并发症情况(1=不患,2=患1 种,3=患2 种,4=患3 种及以上)、主要照顾人员(1=配偶,2=子女,3=兄妹,4=父母,5=护工,6=其他人员)、照顾人员照顾技能满意度(1=完全能满足,2=基本能满足,3=不能满足,4=根本不能满足)、糖尿病负担(1=经常有,2=偶尔有,3=没有)、参加社区活动情况(1=经常参加,2=偶尔参加,3=不参加)、社区组织活动满意度(1=能够满足,2=不能够满足,3=一般满足)〕作为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示,在基本护理服务需求方面,进入回归方程的因素包括性别、年医疗总费用、服药依从性、患糖尿病并发症类型、护理方式选择情况、对糖尿病知识了解程度、因糖尿病住院次数,除糖尿病外患其他慢性病类型。在生活护理需求方面,进入回归方程的因素包括年医疗总费用、医疗保险情况、照顾人员照顾技能满意度、主要照顾人员、家庭类型、参加社区活动情况。在心理护理需求方面,进入方程的因素包括患糖尿病并发症类型、参加社区组织活动满意度、糖尿病负担、对糖尿病知识了解程度、经济来源。在社会支持服务需求方面,进入回归方程的因素包括年医疗总费用和参加社区活动情况。在健康促进和肢体康复护理方面,进入回归方程的因素包括对糖尿病知识了解程度、患糖尿病并发症情况、社区组织活动满意度,照顾者照顾技能满意度。在居家护理总需求方面,进入回归方程的因素包括年医疗总费用、参加社区活动情况、对糖尿病知识了解程度、服药依从性、因糖尿病住院次数、主要照顾人员、社区组织活动满意度、护理方式选择情况、患糖尿病并发症类型。见表2、表3。

表2 社区老年2 型糖尿病患者居家护理服务需求单因素分析(±s,分)

表2 社区老年2 型糖尿病患者居家护理服务需求单因素分析(±s,分)

因素n总需求基本医疗护理需求生活护理需求心理护理需求社会支持服务需求健康管理与指导服务需求性别 男1483.84±0.523.93±0.523.40±0.794.06±1.023.55±0.874.27±0.46女1603.89±0.464.09±0.423.39±0.844.16±0.923.60±0.884.22±0.51 t/P 值-0.883/0.378 -3.089/0.002 0.162/0.872 -0.900/0.369 -0.483/0.629 0.953/0.341年医疗总费用 ≤3 000 元144.13±0.304.21±0.413.81±0.434.45±0.713.93±0.764.54±0.41 3 001～5 000 元1583.94±0.484.10±0.453.93±0.584.15±0.943.69±0.844.25±0.47 5 001～10 000 元1083.80±0.463.94±0.444.02±0.454.07±1.013.47±0.884.24±0.51＞10 000 元283.61±0.613.74±0.644.09±0.423.83±1.093.19±0.964.13±0.53 F/P 值5.847/0.0016.886/0.0003.204/0.0241.476/0.2214.172/0.0062.239/0.084

续表2 社区老年2 型糖尿病患者居家护理服务需求单因素分析(±s,分)

续表2 社区老年2 型糖尿病患者居家护理服务需求单因素分析(±s,分)

因素n总需求基本医疗护理需求生活护理需求心理护理需求社会支持服务需求健康管理与指导服务需求经济来源子女供养193.81±0.424.02±0.422.99±0.933.89±0.974.00±0.994.16±0.51退休金2203.87±0.474.01±0.443.42±0.804.09±0.973.55±0.854.25±0.47存款103.36±0.713.69±0.792.78±1.063.33±1.272.93±0.814.06±0.43不动产(如房屋凭)64.02±0.364.13±0.243.83±0.534.28±1.453.78±0.544.08±0.58政府低保、抚恤金、社会救助473.97±0.494.07±0.593.45±0.754.40±0.723.61±0.914.32±0.56其他64.11±0.364.34±0.243.28±0.534.25±1.453.89±0.544.11±0.58 F/P 值3.302/0.0061.261/0.2813.213/0.0082.438/0.0352.696/0.0210.976/0.432医疗保险 城镇职工基本医疗保险2204.12±0.334.00±0.453.41±0.803.93±0.763.57±0.824.24±0.47城镇居民基本医疗保险563.90±0.444.05±0.573.55±0.803.69±0.843.55±0.994.27±0.54新型农村合作医疗保险273.34±0.594.08±0.502.96±0.853.47±0.883.59±1.044.26±0.55自费33.88±0.474.14±0.124.00±1.133.19±0.964.17±0.714.19±0.09其他23.25±0.234.28±0.123.56±1.013.39±0.484.33±0.713.34±0.09 F/P 值3.322/0.0020.300/0.8783.506/0.0084.172/0.0060.630/0.6420.112/0.980居住方式 非独居2523.87±0.523.96±0.523.39±0.794.11±1.013.58±0.894.25±0.48独居563.88±0.444.09±0.393.40±0.864.10±0.923.58±0.854.24±0.50 t/P 值-0.469/0.640 -2.460/0.014 -0.143/0.886 0.063/0.950-0.03/0.9760.211/0.833患糖尿病病年限 1～10年1953.94±0.474.06±0.463.45±0.784.21±0.933.69±0.854.30±0.47 11～20年823.79±0.523.93±0.513.37±0.833.99±1.043.48±0.904.17±0.51 21～30年283.88±0.374.17±0.373.16±0.954.19±0.793.49±0.804.38±0.39＞30年34.00±0.444.24±0.063.80±0.724.22±1.073.67±1.154.08±0.62 F/P 值2.724/0.0403.145/0.0251.265/0.2871.193/0.3131.535/0.2052.600/0.049因糖尿病住院次数 ≤1 次1523.90±0.484.05±0.463.44±0.804.16±0.933.59±0.884.26±0.48 2～3 次1103.90±0.474.04±0.463.44±0.774.14±0.943.64±0.824.24±0.53＞3 次463.68±0.533.83±0.543.12±0.933.86±1.163.38±0.974.21±0.44 F/P 值4.006/0.0194.119/0.0173.121/0.0461.758/0.1741.424/0.2420.132/0.877家族史 有724.00±0.454.12±0.483.40±0.854.29±0.923.79±0.834.39±0.40没有2073.82±0.493.98±0.463.40±0.794.02±1.003.52±0.894.18±0.52不确定293.88±0.473.99±0.533.32±0.974.29±0.803.47±0.804.31±0.39 F/P 值3.489/0.0322.310/0.1010.115/0.8922.566/0.0782.556/0.0795.266/0.006服药依从性 规律服药2374.89±0.474.06±0.443.41±0.804.16±0.933.60±0.844.22±0.50间断服药593.83±0.533.92±0.553.31±0.904.03±1.093.58±0.964.32±0.42不服药123.62±0.563.63±0.573.42±0.793.56±1.063.17±1.114.34±0.54 F/P 值7.905/0.0016.189/0.0020.393/0.6762.445/0.0881.388/0.2511.260/0.285对糖尿病知识了解程度 完全了解1493.85±0.454.03±0.433.45±0.804.07±0.993.52±0.824.17±0.52一般了解1323.86±0.533.96±0.543.31±0.834.11±0.973.59±0.954.31±0.46不了解274.05±0.454.19±0.363.57±0.854.31±0.913.83±0.774.34±0.41 F/P 值2.936/0.0493.110/0.0481.542/0.2163.677/0.041.427/0.2423.456/0.033坚持锻炼 否2673.69±0.513.80±0.573.23±1.033.85±1.003.42±0.914.16±0.47是413.89±0.484.05±0.453.42±0.784.15±0.963.60±0.874.26±0.49 t/P 值-2.481/0.014 -3.103/0.002 -1.382/0.168 -1.806/0.072 -1.214/0.226 -1.217/0.225睡眠状况 较好2073.88±0.484.03±0.453.40±0.804.12±0.963.60±0.814.25±0.48一般683.80±0.493.98±0.563.42±0.874.15±0.923.56±0.994.32±0.45较差333.74±0.533.99±0.443.27±0.843.93±1.143.48±1.014.04±0.60 F/P 值1.260/0.2850.374/0.6880.406/0.6660.638/0.5290.254/0.7763.920/0.021糖尿病疾病负担 经常有593.87±0.524.04±0.613.35±0.934.02±1.013.59±0.984.35±0.46偶尔有1813.92±0.454.06±0.393.44±0.764.20±0.933.62±0.804.27±0.45没有683.74±0.543.88±0.533.32±0.883.95±1.043.46±0.964.09±0.58 F/P 值3.473/0.0323.956/0.0200.627/0.5353.124/0.0290.784/0.4585.157/0.006照顾人员照顾技能满意度完全能满足343.87±0.473.93±0.443.75±0.843.85±1.042.96±0.854.21±0.51基本能满足1533.83±0.514.00±0.483.37±0.744.07±1.023.41±0.804.23±0.51不能满足1013.94±0.464.05±0.483.42±0.864.24±0.863.55±0.804.24±0.47根本不能满足204.78±0.464.03±0.532.83±0.844.17±0.974.00±1.134.43±0.34 F/P 值3.189/0.0070.613/0.6075.696/0.0011.518/0.2103.506/0.0082.003/0.043患者的自理能力 完全能自理2403.85±0.504.01±0.493.34±0.834.11±0.983.12±0.934.24±0.49部分不能自理623.92±0.434.01±0.443.57±0.764.11±0.963.44±0.804.25±0.49完全不能自理64.08±0.404.11±0.113.60±1.004.22±1.153.44±0.774.48±0.24 F/P 值1.195/0.3040.125/0.8832.062/0.1290.042/0.9593.121/0.0460.706/0.494

续表2 社区老年2 型糖尿病患者居家护理服务需求单因素分析(±s,分)

续表2 社区老年2 型糖尿病患者居家护理服务需求单因素分析(±s,分)

因素n总需求基本医疗护理需求生活护理需求心理护理需求社会支持服务需求健康管理与指导服务需求患者参加社区活动情况 经常参加903.94±0.484.08±0.503.40±0.894.29±0.883.57±0.884.26±0.56偶尔参加1373.79±0.493.96±0.453.32±0.733.97±1.013.32±0.854.21±0.47不参加813.92±0.494.02±0.503.51±0.884.14±0.973.67±0.654.30±0.44 F/P 值3.254/0.0401.730/0.1792.311/0.0372.900/0.0493.506/0.0110.880/0.416社区组织活动满意度 能够满足1523.90±0.454.04±0.473.38±0.794.21±0.903.62±0.834.25±0.51不能够满足433.72±0.543.91±0.513.26±0.763.77±1.143.38±0.954.26±0.46一般满足323.74±0.564.00±0.453.28±0.883.93±1.003.44±0.964.08±0.53 F/P 值3.255/0.0401.157/0.3160.522/0.5944.172/0.0173.623/0.0344.607/0.002除糖尿病患其他慢性病种类数不患213.84±0.443.81±0.433.23±0.913.97±0.953.76±0.884.40±0.40患1 种743.82±0.583.93±0.583.37±0.894.13±1.023.52±0.964.15±0.49患2 种733.91±0.414.02±0.453.46±0.844.15±0.933.60±0.764.31±0.40患3 种及以上1403.88±0.484.09±0.423.40±0.764.10±0.983.57±0.884.24±0.53 F/P 值0.451/0.7173.204/0.0240.447/0.7200.211/0.8890.442/0.7232.250/0.083患糖尿病并发症情况 不患1373.79±0.503.95±0.533.35±0.854.00±1.023.50±0.894.13±0.48患1 种573.98±0.423.04±0.443.67±0.744.13±0.943.70±0.774.34±0.41患2 种593.79±0.473.07±0.403.17±0.763.99±1.023.46±0.854.24±0.53患3 种及以上 554.02±0.474.09±0.453.45±0.814.48±0.753.75±0.944.43±0.49 F/P 值5.216/0.0025.683/0.0014.073/0.0073.591/0.0141.790/0.1495.857/0.001家庭类型 主干家庭1103.94±0.474.06±0.463.45±0.784.21±0.933.69±0.854.30±0.47联合家庭823.79±0.523.93±0.513.48±0.903.99±1.044.43±0.773.93±0.76夫妻家庭283.29±0.344.17±0.373.49±0.804.19±0.794.15±0.943.69±0.84核心家庭803.44±0.504.22±0.443.37±0.834.38±0.394.11±1.233.47±0.88单亲家庭53.80±0.334.54±0.343.16±0.954.17±0.513.83±1.093.19±0.96其他34.00±0.444.24±0.063.80±0.724.22±1.073.66±0.154.08±0.62 F/P 值0.724/0.5021.145/0.2782.820/0.0471.193/0.2601.535/0.2050.600/0.429主要照顾人员 配偶1103.85±0.504.01±0.493.34±0.834.11±0.983.12±0.934.24±0.49子女1293.90±0.454.34±0.473.28±0.794.21±0.903.62±0.834.25±0.51兄妹103.62±0.563.25±0.573.42±0.793.56±1.063.17±1.114.34±0.54父母63.74±0.533.89±0.443.37±0.843.93±1.143.48±1.014.04±0.60护工473.88±0.473.76±0.533.32±0.974.29±0.803.47±0.804.31±0.39其他64.08±0.404.11±0.113.59±1.004.22±1.153.44±0.774.48±0.24 F/P 值4.189/0.0020.713/0.5074.696/0.0031.518/0.2101.506/0.2351.450/0.213

表3 社区老年2 型糖尿病患者居家护理需求多因素分析

续表3 社区老年2 型糖尿病患者居家护理需求多因素分析

本研究社区老年2 型糖尿病患者对居家护理总需求率与刘立林等〔9〕研究的老年慢性病患者居家护理服务需求率92.3%接近,可见患者对居家护理的需求相对较高。此外,患者对5 个方面居家护理需求排名依次为健康促进和康复指导护理服务需求、基本医疗护理服务需求、心理护理服务需求、社会支持服务需求、生活护理服务需求。这与石贞仙等〔10〕研究结果不同,其对慢性病出院患者居家护理需求排序由髙到低为:生活护理、临床护理、心理护理、康复护理、健康指导。这可能与调查的人群特征、所在地区不同有关。本研究排在首位的居家护理需求是健康促进和康复指导护理服务,这可能与糖尿病疾病特点有关。糖尿病作为慢性疾病,也是并发症较多的疾病,其本身并不可怕,但糖尿病并发症对患者的生活质量却造成极大的威胁。因此,患者迫切希望通过居家护理专业人员的指导,了解更多关于糖尿病疾病的专业知识及自我管理办法,从而加强疾病的自我管理能力,有效控制血糖,减少并发症的发生。排在第二位的是基本医疗护理服务需求。可见患者对基本医疗服务需求也相对较高,可能是因为目前在中国“看病难、看病贵”就医大背景下,老年糖尿病患者希望社区卫生服务机构能快速发展起来,今后在社区就能解决基本医疗服务问题,彻底实现患者对“小病到社区,大病进医院,康复回社区”的美好憧憬。排名第三的是心理护理服务。由于近几年空巢老人、丧偶老人独居现象越来越普遍,且这些老年人大多都患有慢性疾病,本研究除糖尿病外患两种及以上慢性疾病的老年人占比较大。因此,在疾病的迁延不愈,反复发作下,这些老年人更容易产生焦虑、抑郁等心理问题,严重影响他们的身心健康。因此,他们对居家心理护理的需求越来越高。排名最后的则是生活护理需求,这可能与中国传统观念有很大关系〔11〕,老年人更愿意让自己的家人来提供生活照顾,此外在中国,居家护理正处于起步探索阶段,生活护理服务项目开展条件不足,质量参差不齐,难以得到患者的信任,所以在选择照护者时更倾向于比较熟悉的家庭成员或者保姆,这与付凌敏等〔12〕研究结果一致。

本研究结果表明,年医疗总费用越高对居家护理服务需求越低。与闫贵明等〔13〕研究结果一致。可能的原因是患者有多种慢性疾病,看病经济负担较重,对居家护理的需求是建立在经济能力之上的。今后推行居家护理服务时,政府要加大支持力度,建立居家护理的合理经济补偿机制,将其纳入医疗保险范围并提高其限额,拉开居家护理与医疗机构护理自费承担比例,让更多老年患者接受居家护理服务〔9〕。这样才有利于居家护理服务的进一步发展与推广,使老年慢性疾病患者出院后护理得以延续。

本研究结果表明,患并发症的比不患并发症的患者基本医疗服务需求高,与田艳妮〔11〕研究结果一致。可能的原因是有并发症的患者存在较多潜在的健康问题,身体各方面功能下降,出现各种临床表现。尤其是糖尿病并发症较多,且较为严重,因此,需要更多专业的医疗救助服务,像糖尿病足的护理、感染的护理、皮肤的护理等基本医疗服务。服药依存性越高,对基本医疗服务需求越低,这可能与患者服药依存性高,血糖控制较好,身体始终保持在相对健康的水平有关。本研究结果表明,医疗保险类型,对生活护理需求影响最大。可能是因为对大多数患者来说,生活护理服务需求与经济实力是密切相关的。然而,目前大多医保政策不支持居家护理服务中所涉及的人力成本、医疗护理成本〔14〕。因此,考虑到服务费用大部分需要自己来承担,因而对其需求降低。其次患者照顾人员及对照顾人员照顾技能满意度对生活护理需求的影响也较大,这与较多学者的研究一致。可能与家庭结构的改变,老年人大多选择独居或与配偶居住,本研究该比例达到76.3%,其中配偶是主要照顾者的患者比例达到64.6%。然而,配偶年龄与患者相仿,也可能伴有慢性疾病,因此担任照顾者的角色力不从心,很难满足患者需求,本研究不能满足患者需求的达到40%,这些患者对居家生活护理的需求相对较大。

有并发症的患者,出院后若得不到专业、悉心的照料会有复发或恶化的危险,更容易引发焦虑、抑郁等心理健康问题,患者对心理护理的需求会增加。而及时的居家心理护理不仅能缓解患者的不良情绪,还可以让患者积极面对疾病、配合治疗,有助于患者身心健康发展。此外,对社区组织活动满意度对心理护理需求也有影响,这可能与转移患者对疾病的注意力有关,多参加社区活动,可以让患者暂时忘记疾病的困扰,使其心情保持舒畅,同时还可以与其他人进行交流,缓解压力。因此,不需要专业团队帮助调试心情,因而对居家心理护理需求降低。

本研究对糖尿病患者的社会支持主要包括帮助患者提高社会适应、指导家庭环境改造和家属、照护者培训服务等。患者可能生活条件较优越时,才会考虑此项服务。再者经常参加社区活动的患者社会适应能力比较强,无需专业人员帮助其提高社会适应,至于环境改造,在活动中与他人交流也可以获取,同时自己加强安全防护即可避免环境带来的不便,不需要专人指导。因此,对社会支持服务需求较低。

患者对糖尿病知识的了解程度越低,对此项服务需求越高。这可能是随着生活水平的提高,患者对糖尿病相关知识了解甚少,将不再满足现状,会感到自己疾病知识尚且欠缺,尤其是像糖尿病这种自我管理型疾病,患者更加需要加强自我管理,确保血糖控制稳定,促进自身健康。此外,患者并发症种类越多,对此项服务需求越高。可能的原因是并发症会引起神经、血管等器质性损害,需要疾病健康相关知识以及康复指导来帮助患者尽快恢复到较好的状态。

建议在今后开展2 型糖尿病患者社区居家护理服务时要完全以患者的需求为导向〔15〕,根据影响需求的因素,在2 型糖尿病患者居家护理工作中,不断地完善健康促进和康复指导护理服务、基本医疗服务护理、心理护理服务、社会支持服务、生活护理服务5 个方面的服务内容、服务模式、服务流程,同时国家层面也要加大支持力度,让居家护理的服务的开展真正惠民,减轻患者疾病负担,这对2 型糖尿病患者生活质量和健康水平的进一步提高具有重要意义。

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