早期原发性尿道球部恶性肿瘤：附4例报告
时间：2023-02-16 12:35:08 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
肖 康,苏燕胜
1.贵州医科大学附属白云医院，贵州贵阳 550014;2.空军第九八六医院，陕西西安 710000
早期原发性尿道球部恶性肿瘤临床罕见，目前病因尚不明确，缺乏典型临床症状。该病早期可表现为尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难，临床误诊率高。早发现、早诊断、早治疗可提高生存率及改善预后，手术治疗是其首选治疗手段，推荐早期行尿道全切术或尿道端端吻合术。本院2000年6月至2020年12月共收治早期原发性尿道球部恶性肿瘤4例，现报道如下。
案例1,男，68岁，因发现会阴部包块40 d就诊，于2000年6月15日入院。患者有排尿困难表现，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无寒战、发热。入院查体发现尿道球部有1个2.0 cm×1.6 cm球形包块，质地硬，边界清，双侧腹股沟淋巴结无肿大。泌尿系统B超提示：尿道球部占位性病变。术前行尿道MRI及尿道造影检查，结果提示：尿道球部恶性肿瘤，无海绵体及前列腺侵犯，无腹股沟及盆腔淋巴结转移。Grabstald分期为A期，根据《美国癌症协会(AJCC)癌症分期手册第八版》尿道恶性肿瘤TNM分期诊断为T1N0M0。在硬膜外阻滞麻醉下行尿道全切及耻骨上膀胱穿刺造瘘术。术后病理报告：尿道球部中分化鳞癌，组织切缘未见癌细胞。术后未给予放化疗，定期行B超、MRI检查未见肿瘤复发，现仍在随访中。
案例2,男，53岁，尿道出血1个月，伴初段肉眼血尿。在外院就诊，B超未见异常，诊断为尿道炎，给予口服云南白药、左氧氟沙星胶囊治疗7 d，症状无好转。于2004年8月22日入院。患者无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。入院行尿道镜检查见尿道球部9：00方向(截石位)有1个0.5 cm×0.3 cm的新生物，形状不规则，基底部宽，触及易出血，镜下取活检1块送病理检查，结果提示尿道移行性细胞癌。术前行盆腔、尿道MRI检查提示：尿道球部恶性肿瘤，未见淋巴结转移。Grabstald分期为O期，根据《AJCC癌症分期手册第八版》尿道恶性肿瘤TNM分期诊断为TisN0M0，遂在腰椎麻醉下行局部尿道切除术+尿道端端吻合术。术后病理报告：尿道球部低分化移行细胞癌，组织切缘未见癌细胞。术后未给予放化疗，定期随访5年未见肿瘤复发。
案例3,男，76岁，因发现会阴包块1月余，于2010年3月9日入院。患者无任何不适。入院查体可触及尿道球部有1个2.5 cm×2.0 cm球形包块，质地硬，边界清，活动度差，双侧腹股沟淋巴结无肿大。B超提示：尿道球部占位性病变，未侵及海绵体及前列腺。尿道MRI检查提示：尿道球部恶性肿瘤，肿瘤边界清晰，未见盆腔淋巴结转移。因患者合并有2型糖尿病，故给予胰岛素调控血糖至正常范围后，在硬膜外阻滞麻醉下行尿道全切及耻骨上膀胱穿刺造瘘术。术后病理报告：尿道球部中分化鳞癌，组织切缘未见癌细胞。Grabstald分期为A期，根据《AJCC癌症分期手册第八版》尿道恶性肿瘤TNM分期诊断为T1N0M0，术后未给予放化疗，定期随访至今肿瘤未复发。
案例4,男，74岁，因排尿困难2月余，肉眼血尿10 d，于2013年12月4日入院。患者于10 d前出现肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无寒战、发热。外院B超提示：前列腺增生凸向尿道。患者被诊断为前列腺增生，给予口服“非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊”治疗2个月，症状无任何改善。入院行MRI检查提示：尿道恶性肿瘤，未见淋巴转移。Grabstald分期为A期，根据《AJCC癌症分期手册第八版》尿道恶性肿瘤TNM分期诊断为T1N0M0，故在硬膜外阻滞麻醉下行尿道全切及耻骨上膀胱穿刺造瘘术。术后病理提示：尿道球部中分化鳞癌，组织切缘未见癌细胞；
免疫组化染色显示：Ki67>40%、CKpan(+)、CK7灶(+)、CK8(+)、CK19(+)、CK20(-)、EMA(+)。术后未给予放化疗，术后3、6个月复查B超、MRI，未见肿瘤复发。
本组4例尿道球部原发性恶性肿瘤患者Grabstald分期均
2.1病因 原发性尿道球部恶性肿瘤临床罕见，关于其病因目前尚不明确，笔者参阅国外此类疾病文献报道(约600例)，并结合国内自1987年至今文献报道的32例病例，认为此疾病与尿道炎、性病、人乳头瘤病毒感染、尿道狭窄等有关[1-2]。
2.2分期 根据《AJCC癌症分期手册第八版》进行尿道肿瘤TNM分期。原发肿瘤(T)：Tx为原发肿瘤无法评估；
T0为无原发肿瘤证据；
Ta为非浸润性乳头状癌，多发性息肉或疣状癌；
Tis为原位癌；
T1为侵及上皮下结缔组织；
T2为侵及以下任意结构，尿道海绵体、前列腺、尿道周围肌肉；
T3为侵及以下任意结构，阴茎海绵体、前列腺包膜以外，阴道前壁、膀胱颈；
T4为其他邻近器官。区域淋巴结(N)：Nx为区域淋巴结无法评估；
N0为无区域淋巴结转移；
N1为单个淋巴结，直径小于或等于2 cm；
N2为单个淋巴结，直径大于2 cm且小于5 cm或多个淋巴结转移，最大直径小于或等于5 cm；
N3为单个淋巴结直径大于5 cm。有无远处转移(M)：Mx为远处转移无法评估；
M0为无远处转；
M1为远处转移。
2.3临床表现及诊断 因早期原发性尿道球部恶性肿瘤临床症状不典型，常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难，故临床易误诊为尿道炎、前列腺增生等疾病，本组4例有2例出现误诊，误诊率高达50%。此类患者多以尿道出血、尿道梗阻、会阴部包块等就诊，早期可无明显症状。对于该病应早发现、早诊断、早治疗。早期原发病灶诊断主要依靠影像学检查、尿路造影及尿道镜检查，如：多普勒超声检查可见原发病灶及局部浸润情况；
MRI检查除可见原发病灶外，还可以显示盆腔淋巴结转移情况，为临床分期提供依据；
确诊需病理检查[3]。本组4例患者行MRI检查，癌灶均未侵及海绵体和前列腺，无淋巴结转移，且4例均为早期原发性尿道球部恶性肿瘤，其中3例为鳞癌，1例为移行细胞癌。
2.4治疗探讨 早期原发性尿道球部恶性肿瘤主张以早期手术治疗为主，Grabstald分期 中晚期原发性尿道球部恶性肿瘤主张采取手术、化疗及放疗等综合治疗方案。根据病理分期、临床分期等决定手术方式及范围，如肿瘤侵犯尿道海绵体或尿道远端1/3可行阴茎部分切除术，切缘应距肿瘤2 cm； 综上所述，对于早期原发性尿道球部恶性肿瘤应早发现、早诊断、早治疗，早期行尿道全切术或尿道端端吻合术是其首选治疗方法，手术切口推荐选用人形切口。
对于病理结果为腺癌，需扩大手术范围，术后辅以预防性放化疗；
如已有周围器官受累或区域淋巴结转移，则需行尿道肿瘤根治术(即阴茎全切+盆腔器官切除+淋巴结清扫术)，并行尿流改道术，术后常规行放化疗[5]。
