新的疗养模式对高原脱适应期官兵身心状态的影响
时间：2023-02-16 10:40:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
张文，陈雷，刘守东，毕建静
研究发现人从平原进入高原后，会经历一段高原习服的过程，即其机体各系统在结构和功能上将会发生不同程度上的变化[1-2]。而当他们再从高原返回平原时，其机体在从低氧转至常氧环境下需要再一次进行调节，易于引起一系列的生理反应，该反应被称之为高原脱适应反应。高原脱适应期呼吸循环系统的改变，常表现为疲倦、无力、嗜睡、胸闷、头昏、腹泻等症状，严重影响到广大官兵的身心健康，关系到部队战斗力[3-4]。故充分评估和分析高原脱适应官兵的病理、生理学变化规律以及心理状态，再针对性地予以干预对于防治高原脱适应证和提升官兵生活质量具有重要的意义[5-6]。目前研究对高原脱适应期疗养康复的研究较少，因此，本研究拟探讨基于物理治疗与健康管理的新疗养模式对高原脱适应期官兵身心状态的影响。
1.1 研究对象 随机选取2021年1月至12月在武警烟台特勤疗养中心接受疗养的150例高原脱适应官兵作为研究对象，所有官兵均为男性，未合并其他严重疾病，且对研究知情同意，将符合标准者根据干预方法的不同分为三组，每组50例。A组(健康管理＋物理治疗＋常规疗养)、B组(物理治疗＋常规疗养)和C组(常规疗养)。三组对象的平均年龄为(31.28±4.23)岁，平均驻地海拔为(3 421.28±112.84)m，平均疗养时间为(13.84±2.11)d，经比较，三组官兵的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法 ①常规疗养：采取健康讲座、心理疏导、自然疗养因子、景观疗法的方式进行疗养。健康讲座：对官兵开展健康讲座，讲解相关的知识，从而能够做到心中有数，更积极的适应。心理疏导：告知官兵症状是可以缓解的，最后恢复到原来的状态，不要存在心理压力，别有心理负担，积极配合。自然疗养因子：建议疗养员每餐后半小时在海边散步30～40 min, 感受海滨自然风光，呼吸新鲜空气。景观疗法：组织2次/周景观治疗，1～2 h/次，景观选择烟台山、养马岛、蓬莱阁等烟台著名景点。通过自然景观和人工景观结合对官兵的精神-心理状态进行调节，以焕发精神，疏导情志，增强体质，防病治病，促进康复。②物理治疗：入院第3天，采取超声波、机械力疗法(按摩、推拿、手法治疗)等理疗(15 min/次，1次/d)，并配合常规疗养。③健康管理：组建专业的护航团队，设立性质为同质、封闭和自我成长性，设立团体主题为“扬帆起航”，开展地点为海滨城市，在专门的疗养地接受自然因子疗养模式，并配合专业的健康管理，具体为：首先，由团队管理人员通过心理评估、全方位沟通和问卷调查等多途径方法对高原脱适应症进行综合的身心评估，增设训练功能室，制定出以体检、训练、咨询、治疗等多功能一体的干预措施，另外还可配合情绪宣泄、沙盘治疗、生物心理反馈等放松疗法，根据调查结果编写健康教育资料和健康宣传挂图，定期引导官兵如何配合管理措施以改善自身的身心状态。④检测项目：肺功能检查，采用多功能肺测试仪COMED Quark PFT Ergo。检测方法：测试前先进行流速和容量定标，同时测量受试者的身高及体质量，并指导受试者对肺功能检查进行练习。直至受试者熟练掌握配合要领。测试过程中，受试者坐直，头保持自然水平，夹鼻夹，舌头不能堵咬口器，不能漏气。每位受试者均进行至少3次测定，取最佳值作为测定结果。所有检查均由一组技术人员进行操作，以避免不同操作间的人为误差。所测定的观察指标包括：用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、一秒用力呼气容量(forced expiratory volume in one second，FEV1.0)、一秒率(FEV1.0%)；
超声心动图检测，受试者静息状态下取左侧卧位，由熟练、固定的超声科医师使用美国GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.5 MHz，检测心脏超声指标。取胸骨旁左心长轴切面，M型超声测量左室舒张末直径、左室收缩末直径、心率，通过Teichholz"s公式计算左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏输出量(stroke volume，SV)、心输出量(cardiac output，CO)，再用体表面积来计算心脏指数(cardiac index，CI)。各项参数均分别测量3个连续心动周期，取其平均值。
1.3 问卷调查 分别在干预前后对高原脱适应官兵的心肺功能、心理状态和阿森斯失眠量表进行客观评定。①焦虑自评量表(self rating anxiety scale，SAS)[7]：焦虑总分低于50分者为正常；
50～60分者为轻度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦虑。②抑郁自评量表(self rating depression scale，SDS)[8]：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。③阿森斯失眠量表[9]：＜4分为无睡眠障碍，4～6分为可疑失眠，＞6分为失眠。
1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计量资料根据数据类型采用单因素方差分析方法或Wilcoxon符号秩检验进行组间比较，多组间比较采取F检验，检验水准为α＝0.05。
2.1 三组高原官兵疗养前各项指标比较 疗养前三组高原官兵肺功能、SDS评分、SAS评分、阿森斯失眠量表评分和心功能指标比较，组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
表1 三组高原官兵疗养前各项指标比较(±s)
表1 三组高原官兵疗养前各项指标比较(±s)
注：FVC＝用力肺活量，FEV1.0＝一秒用力呼气容量，FEV1.0%＝一秒率，SAS＝焦虑自评量表，SDS＝抑郁自评量表，LVEF＝左室射血分数，SV＝每搏输出量，CI＝心脏指数，下同。
组别 肺功能 SAS/分 SDS/分FVC/L FEV1.0/L FEV1.0%A组 3.58±0.56 2.97±0.52 83.87±9.52 56.56±6.12 59.23±6.44 B组 3.44±0.55 2.88±0.52 84.38±9.50 57.02±6.14 58.28±6.42 C 组 3.47±0.55 2.93±0.53 84.99±9.48 56.81±6.11 59.30±6.44 F值 2.658 3.412 5.066 2.095 5.213 P值 0.062 0.066 0.071 0.059 0.074组别 阿森斯失眠量表评分/分 心功能指标比较LVEF/% SV/mL CI/[L·(min·m2)-1]A组 18.56±3.12 58.56±6.12 65.83±6.44 3.05±1.12 B组 18.50±3.11 60.02±6.14 65.08±6.42 2.99±1.89 C组 18.52±3.12 58.81±6.11 65.30±6.44 3.07±2.22 F值 6.211 4.059 4.771 8.219 P值 0.077 0.068 0.069 0.083
2.2 三组高原官兵疗养后各项指标比较 疗养后三组高原官兵肺功能、SDS评分、SAS评分、阿森斯失眠量表评分和心功能指标比较，疗养后三组间FVC，SDS、SAS评分，心功能指标(LVEF和SV)均差 异 无 统 计 学 意 义(P＞0.05)，但A 组FEV1.0、FEV1.0%和CI均高于B组和C组，A组心理阿森斯失眠量表评分低于B组和C组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 三组高原官兵疗养后各项指标比较(±s)
表2 三组高原官兵疗养后各项指标比较(±s)
注：单因素方差分析，*P＜0.05；
最小显著差异方法比较，#P＜0.05。
组别 肺功能 SAS/分 SDS/分FVC/L FEV1.0/L FEV1.0%A组 3.62±0.32 3.25±0.52*# 89.39±9.41*# 55.84±5.03 57.22±5.12 B组 3.59±0.47 3.09±0.52 87.54±9.37 56.33±5.75 58.04±5.72 C组 3.43±0.39 3.11±0.53 87.50±9.35 55.02±5.82 58.86±5.53 F值 4.123 18.457 21.123 1.569 2.477 P值 0.073 ＜0.001 ＜0.001 0.059 0.064组别 阿森斯失眠量表评分/分 心功能指标比较LVEF/% SV/mL CI/[L·(min·m2)-1]A组 11.18±0.29*# 60.84±5.03 67.22±5.12 3.39±1.29*#B组 15.59±1.77 60.33±5.75 66.54±5.72 3.02±2.77 C组 14.48±1.70 59.02±5.82 64.86±5.53 3.14±1.75 F值 25.139 2.478 3.669 18.547 P值 ＜0.001 0.065 0.069 ＜0.001
高原移居者在返回平原时，本来已经习服于高原环境的机体需要逐渐消除对高原低氧环境所获得的适应性变化而重新适应平原环境的变化过程。随着我军军事力量的调整，大批官兵奔赴高原。在高原执行完相关任务后，一般会安排官兵到平原疗养康复。近年来，武警烟台特勤疗养中心承担高原疗养官兵百余人，平均疗养时间约15 d，如何使他们在短期内高原脱适应成为提高高原官兵疗养质量的关键环节。常规疗养结合健康管理、物理治疗是基于具有该中心特色的疗养保障新模式。基于自然疗养因子、景观疗法等传统疗养方法，结合个体化的健康管理和物理治疗，得到了广大官兵的认可。
3.1 新的疗养模式对高原脱适应官兵肺功能的影响 高原脱适应官兵受到大气压和氧分压的变化影响，即官兵返回平原后的相关指标值增加，机体对压力值的变化在短时间内无法得到适应，分析其机制可能是高原官兵体内产生大量的氧自由基，破坏了细胞膜的结构和功能，致使细胞正常功能得不到充分发挥[10-11]。另外，当高原脱适应官兵到达疗养处后，机体又会发生一系列的改变适应新环境，症状轻者数天后可自行缓解，重者需要药物及住院治疗，更有甚者不得不重返高原，在一定程度上影响到官兵的身心健康[12]。肺功能是反映机体气道功能的客观指标，该指标在高原脱适应的过程中发挥了重要的作用。机体能否适应低氧环境的重要条件为肺通气的调节和变化。FEV1.0%是反映早期气流受限的敏感指标，本研究中发现，A组肺功能FEV1.0%高于B组和C组，提示新的疗养方式能改善高原脱适应期的气流受限，增大氧合指数。物理治疗可有效促使组织物质运动，使得官兵血管内外、细胞内外物质交换提升，加速血液循环，纠正血流状况和阴阳平衡，缓解症状。同时，观察组在实施前注重对官兵自身情况的综合评估，促使干预方法更具针对性，如所选疗养地属于海洋性气候，空气中负氧离子含量稳定丰富，可以通过针对性予以官兵充足的氧供，改善官兵的肺功能。而常规疗养方式对官兵的疗养需求分析不足，干预措施缺乏针对性，如疗养空间受限，以及未考虑官兵的作业环境、健康状况和身心需求，缺乏深层次的创新。
3.2 新的疗养模式对高原脱适应官兵睡眠质量和心功能的影响 高原官兵的心理和睡眠问题与工作生活环境、海域气候等存在一定的关联，与普通的平原官兵转换环境相比需要更强的适应能力，脱适应期的高原官兵的睡眠质量会降低[13-14]。本研究还发现，A组心理阿森斯失眠量表评分低于B组和C组，提示健康管理＋疗养＋物理疗法能改善高原脱适应期的失眠状况。此外，本研究发现A组CI高于B组和C组，提示常规疗养结合健康管理、物理治疗能改善高原脱适应官兵的部分心功能指标。高海拔地区人群除了靠增加血红蛋白浓度还靠增加心输出量来满足低氧环境下机体代谢对氧的需求，本疗养方案有效改善官兵心功能原因或为官兵从高海拔低氧环境转至平原海滨富氧环境进行疗养，心肌细胞氧化损伤减轻，抗氧化能力增强，从而使机体更多地清除氧自由基，改善心肌细胞功能[15-16]。
综上所述，高原脱适应是一种可以影响正常工作和生活的全身综合征，新的疗养模式可以改善高原脱适应官兵的心肺功能和睡眠质量，整体提高高原脱适应官兵的身心状态。但鉴于本次实施干预时间的紧迫性和短暂性、局限性，笔者将继续深入研究多因素、多方位综合疗养措施，以期为改善高原脱适应官兵的身心状态提供更多的借鉴。
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