小针刀联合手法推拿方案在冻结肩治疗中的作用分析
时间：2023-02-10 13:35:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
林学勇 何锐敏 柴俊梅
（福建省建瓯市立医院 建瓯 353100）
冻结肩在临床上比较常见，也可以称之为五十肩[1-2]。患者初期患病阶段，会感到肩部疼痛，大部分患者白天疼痛感较轻，但是晚间会导致疼痛感更加严重。病情逐渐发展，患者肩部功能会受到限制，日常生活会受到影响。冻结肩是一种慢性疾病，在中年和老年患者中容易出现，女性占比高于男性，如果日常生活期间，人们长期劳动，发病概率会增加，严重影响患者生活质量和身体健康。如果未给予患者科学治疗，患者病情会更加严重，甚至导致肩部活动受到限制[3-4]。逐渐延伸到颈部和肘部，还会出现三角肌萎缩状态。
1.1 一般资料
选取时间区间为{2020.6-2021.6}，我院收治患者，患者数量为98例，分组方式为数字双盲法。观察组包含49例患者，其中，{24例女性，25例男性}，年龄：40-61（岁）；
对照组49例，{25例男性、24例女性}，年龄：39-60（岁），两组患者均属于原发性冻结肩，同时患者均属于疼痛期。两组患者学历与年龄等基础资料，均无显著差异，P＞0.05，得到伦理委员会批准。
1.2 研究方法
对照组采用痛点封闭添加推拿按摩治疗，观察组采用小针刀联合推拿按摩治疗。将对照组患者实施局部痛点封闭之后，实施推拿按摩方式。观察组实施小刀针治疗后，观察患者病情，给予患者推拿按摩治疗。方法如下：（1）封闭局部痛点，医护人员向患者局部痛点注射2毫升盐酸利多卡因注射液，此药物是由上海禾丰制药有限公司生产，国药准字为H20023777，添加20毫克曲安奈德注射液，此药物由浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字为H20033525，添加浓度为0.9%的氯化钠注射液，此药物由湖北兴华制药有限公司生产，国药准字为H42022453，为患者封闭3点，每7日治疗一次，治疗时间为半月。（2）推拿按摩，医护人员指导患者保持坐位，医生站立在患者侧后方，将患者患肢夹住，采取揉法，按摩患者肩部关节5分钟，按摩患者上臂，背部，肩前部等部位，如果患者出现肩部肌肉偏厚，可以采用按摩法，按摩患者前臂5分钟。弹拨肩前位痛点时，需要由浅入深，弹拨条素状结节和肌腱张力较高点，采用摇转方式，顺时针转动患者患肢位置，转动次数为3次，快速向后上提拉，之后实施逆时针转动，合理控制转动幅度，由小及大原则，避免对患者造成损伤。指导患者屈曲肘关节，将患者前臂拖住，患手放置在患者健侧肩部，健侧肩部需要绕过头顶，实施三次，每次半小时，每日完成一次。指导患者实施弯腰画圈，将双手向后背，做患肩爬墙训练，每日实施20分钟，每日2次，治疗时间为2周。（3）小针刀治疗，医护人员指导患者保持仰卧位，将患者患肩部位裸露，指导患者将前臂放置在体侧，确定患者痛点，解剖关系，标记定点，消毒之后，在每个定点注射1毫升浓度为0.5%的利多卡因，做好局部浸润麻醉。使用1型无菌4号小针刀，每次治疗5个点，肩峰下针刀垂直进入，刀口平行在三角肌中束，到达患者肩峰滑囊部位，落空之后，切割3刀即可，避免对患者冈上肌腱造成损伤，将针刀拔除。喙突部位采用垂直进针法，到达患者骨面之后，在患者喙突尖右侧4-6点位置上，以及喙突尖左侧6-8点位，喙突右上方切割3刀。肱二头肌长头腱节间沟，采用垂直进入方式，到达患者条索结节之后，纵形剥离3刀，注意刀口线需要平行于患者肱二头肌长头腱。患者重要解剖部位，例如小结节和大结节，胸大肌止点，斜方肌起点等部位，仔细观察患者痛点和条索状结节，垂直进入之后，剥离3刀即可。治疗之后，可以使用无菌敷料进行粘贴覆盖，压迫时间为3分钟，指导患者2日内避免沾水，5日之后，安排再次治疗，治疗时间为14日。推拿按摩方法如上。
1.3 观察指标
（1）对比观察组与对照组疼痛评分（采用南登昆教授横线式日测疼痛方法医治，0说明患者疼痛感强烈，10说明患者无疼痛感。分数越高，说明患者疼痛感越低）；
（2）对比观察组与对照组不良反应发生概率；
（3）对比观察组与对照组肩部功能活动情况（通过测量患者关节活动情况，可以采用上海医科大学华山医院设计的方盘量角器进行测量）；
（4）分析两个组别患者治疗效果（显效说明患者症状大幅度缓解，有效是指患者肩周炎症状得到改善，无效是指患者症状未减轻，逐渐加重）；
（5）分析两个组别患者治疗满意度（非常满意：85分以上，比较满意：70分-85，不满意：＜70分，总满意度为非常满意与比较满意之和）。
1.4 统计资料
使用SPSS26.0软件统计，使用（χ2）检测，采用（±s）作为计量资料。使用[n，（%）]进行计量。得到结果P＜0.05,具有统计意义。
2.1 对比观察组与对照组疼痛评分
在治疗之后观察组疼痛分数高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 比较观察组与对照组疼痛评分（±s ）
表1 比较观察组与对照组疼痛评分（±s ）
组别 n 疼痛评分治疗前 治疗后观察组 4 9 9.0 3±1.1 9 2 3.0 3±1.2 0对照组 4 9 9.0 5±1.1 8 1 6.0 3±1.2 1 T - 0.0 8 4 2 8.5 7 3 P - 0.9 3 4 ＜0.0 0 1
2.2 对比观察组和对照组不良反应发生概率
观察组与对照组不良反应概率发生率无显著差异（P＞0.05），见表2。
表2 对比观察组和对照组不良反应发生概率[n（%）]
2.3 对比观察组与对照组肩部功能活动情况
治疗后观察组肩部功能活动情况由于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 对比观察组与对照组肩部功能情况（±s ）
表3 对比观察组与对照组肩部功能情况（±s ）
项目 观察组 对照组 T P治疗后肩关节前屈度数 150.23±9.61 143.23±8.21 3.877 ＜0.001治疗后肩关节后伸度数 42.23±7.21 38.23±6.11 2.963 0.004治疗后肩关节外展度数 145.23±11.51 134.23±10.21 5.005 ＜0.001治疗后肩关节外旋度数 49.23±3.43 45.23±3.21 5.960 ＜0.001治疗后肩关节内旋度数 44.23±2.35 33.23±3.19 19.434 ＜0.001
2.4 对比观察组与对照组治疗效果
观察组总有效率高于对照组（χ2=7.538，P=0.006＜0.05），见表4。
表4 对比观察组与对照组治疗效果对比[n（%）]
2.5 对比观察组与对照组治疗满意度
观察组总满意度高于对照组（P=0.027＜0.05），见表5。
表5 对比观察组与对照组治疗满意度[n（%）]
一般情况下，冻结肩疾病主要在女性群体中容易出现，尤其是年龄为40岁以上群体属于高发群体[5]。如果患者肩部软组织发生改变，在外力作用情形下，患者肩部周围软组织粘连，从而导致肩周炎疾病的发生[6]。患者在日常生活中，经常劳作，或者劳作姿势不佳，肩部受凉，也会导致患者肩部受损，因此出现肩周炎疾病。患者肩部曾经被挫伤或者牵拉等情形，在没有得到及时有效治疗期间，也会导致疾病出现[7]。
肩外因素也包含多种，患者具有脊椎病或者心肺疾病，在疾病长时间影响下，就会导致患者肌肉出现持续性痉挛，严重情况下会发生缺血，这是导致炎症疾病发生的主要因素，逐渐会发展为冻结肩。
如果患者肩部受到碰撞，会出现较重疼痛感，这种现象称之为肩部疼痛。在夜间疼痛感会加重。在日常生活中需要重视保暖，如果属于寒冷天气，则需要给予患者保暖措施，避免疼痛感加重。如果患者肩部无法保持常规状态，在做一些旋转等动作时，就会导致疼痛感增加。冻结肩具有发病速度快的特点，部分患者严重情况下，会导致肩部关节发生黏连，严重情况下甚至出现肌力降低。患者活动严重受到影响，即使是梳头和洗脸动作也会非常艰难无法完成。如果患者病情严重，甚至会影响到患者肘部关节，无法摸到同侧肩部，说明此时疾病逐渐严重。患者如果出现肩周炎疾病，会感觉到怕冷，长时间需要使用棉垫包肩，即使是在夏季时期，也需要重视保暖，不能吹风。部分患者也会出现压痛情况，患者一旦发生冻结肩，在患者肩关节周围会有压痛点。部分患者会出现肌肉痉挛和萎缩等症状，现如今在临床上，可以采用药物治疗或者局部麻醉方法治疗，但是上述治疗方法会存在一些不良反应。如果采用局部麻醉方法，由于麻醉时间不长，因此患者肩部疼痛缓解时间也比较短暂，如果采用药物医治患者，由于肩周炎疾病属于慢性疾病，因此患者需要长时间服用药物，会有不良反应产生。部分患者可以采用手术方法治疗，但在治疗过程中，手术会对患者造成一定创伤，因此对治疗结果产生影响，仍然无法被患者接受[8]。肩周炎属于痛肩，患者一旦发病主要与肝肾亏虚，以及气血不足等因素相关，这是导致患者发病的主要原因。外因是外部因素导致的外邪入侵与劳损。在给予患者治疗期间，由于手术与西药治疗，均无法得到长期效果，因此通过给予患者中医治疗理念，分析患者疼痛情况，给予患者治疗，可以从本质上改善患者病情。
现如今，在治疗肩周炎过程中，通常采用局部痛点封闭方式，通过将疼痛刺激传导进行阻断，可以促使患者疼痛症状得到缓解，患者肩关节周围组织得到松弛。但此治疗方式，无法从本质上解决问题，肩关节组织瘢痕黏连问题仍然会存在[9]。为促使治疗效果得到提升，避免患者再次复发，建议采用联合治疗方式。现如今，中医诊疗技术在肩周炎治疗中得到显著效果，中医认为肩周炎主要与外邪侵袭因素相关。导致患者经络闭阻，气血运行不畅，所以会出现疼痛症状。部分患者如果久病操劳，肝肾亏损，由于血不荣筋，也会出现痉挛疼痛情况，或者出由于跌仆损伤，导致患者气血瘀滞，关节出现疼痛，因此通过给予患者小刀针推拿治疗方式，能够促使治疗效果得到提升[10]。
小刀针是一种特制针刀，能够促使患者筋结得到松解，局部粘连得到剥离，恢复组织营养的治疗方式。有利于调节挛缩组织，改善患者局部血液循环，促使患者局部炎症得到消退，同时也可以修复病变组织。除此之外，通过松解黏连方式，以及相关高应力点，有利于促使患者及紧张感得以消除，避免患者发生疼痛，对于改善患者疼痛有重要效果[11]。除此之外，通过切割压痛点，进行疏通剥离，可以具有通络止痛效果，也能够气血运行，活血祛瘀。配合中医特色推拿疗法，可以促使小刀针治疗进一步得到松解，有利于治疗效果得到巩固。在本次研究中，也证实了此种方法的优势[12]。在本次研究中，观察组总满意度比对照组有优势，观察组肩关节活动情况、治疗效果均高于对照组。说明采用此种方法治疗，有利于改善患者肩关节功能，提升治疗效果，改善患者不良症状，促使患者对治疗过程及结果更加满意。本次研究还存在不足之处，所选例数较少，研究时间尚短，因此需要不断提升研究例数和时间，促使研究结果更加全面。
综上所述：采用小刀针联合推拿结合治疗方式，能够改善患者肩部功能，治疗效果显著。
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