中医肿意膏外敷治疗周围性面瘫的临床观察*
时间：2023-02-10 13:15:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
杨 成 敖 虹 周 熙 刘渝波 冉白灵 毛 翔
（1.重庆医科大学，重庆 400042；
2.重庆市中医院，重庆 400021）
周围性面瘫Hunt综合征，又称为耳部带状疱疹，是指因水痘-带状疱疹病毒或带状疱疹病毒感染侵袭外耳部、面神经部位膝状神经节和相邻部位颅神经而致的疾病，具有面瘫、耳部疼痛或伴有耳部疱疹三大症状［1］。该病患者急性期伴有耳后疼痛影响日常生活。经研究发现伴有耳后疼痛的面瘫患者的病情发展快，预后差，故对去除这些患者的耳后疼痛尤为关键［2］。耳部带状疱疹急性发病时表现为耳部周围区域常出现簇集性小水疱和神经剧烈疼痛。约有1～2成的患者会演化成带状疱疹后遗神经痛，表现为持续性烧灼样疼痛，外界轻微刺激都可能使疼痛加剧［3-4］。若在耳部带状疱疹急性发作时对疼痛给予积极的对症治疗，能减少后遗神经痛的发生率［4］。西医主要采取营养神经、抗病毒和大剂量糖皮质激素等对症治疗，但常因年老体衰、机体免疫功能低下、伴发其他疾病（如高血压病、心脏病、糖尿病）等众多因素，不能予激素及脱水消肿之类的治疗，而导致病情迁延，致治疗效果不佳，产生不良社会影响［5］。为了避开激素和脱水药的使用禁忌，并针对周围性面瘫的证型特点，探索面瘫耳后疼痛新的治疗方法，笔者应用肿意膏外敷治疗周围性面瘫。现报告如下。
1.1 病例选择 1）纳入标准［6］：符合周围性面瘫的中西医诊断标准、分期标准和定位标准；
符合Hunt氏综合征诊断标准；
病程在1～7 d伴耳后疼痛；
一侧面肌麻痹；
年龄15～70岁；
签署知情同意书，自愿参加本项研究。2）排除标准：周围性面瘫继发于其他疾病者，如感染性多发性神经根炎、侵犯颞骨的肿瘤、后颅凹病变、腮腺炎或腮腺肿、脑外伤等；
合并有糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者和精神病者；
孕妇及哺乳期妇女；
面肌痉挛者；
正在参加其他临床试验者。
1.2 病例资料 选择2019年11月至2020年10月重庆市中医院针灸科收治的82例周围性面瘫患者进行研究。按照随机数字表法随机分为观察组与对照组各41例，其中观察组男性31例，女性10例；
年龄19～68岁，平均（45.38±6.72）岁；
平均病程（3.87±0.68）d。对照组男性26例，女性15例；
年龄16～65岁，平均（43.26±7.31）岁；
平均病程（4.13±0.48）d。两组性别、年龄、病情、病程及临床体征等差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。
1.3 治疗方法 两组均行常规针刺治疗。根据《针灸学》［7］中面瘫的针刺治疗。选穴：患侧攒竹、风池、翳风、颊车、下关、迎香、地仓、人中、四白、对侧合谷，用0.20 cm×25 cm毫针针刺，均直刺0.8～1寸，采用提插捻转泻法，每5分钟行针1次，共治疗30 min。同时给予TDP距患侧面部约15 cm照射30 min。观察组加用重庆市中医院自制的肿意膏外敷。方法如下：患者夜间清洁面部后，于20∶00时将肿意膏外敷于患侧耳部周围，观察患者的皮肤反应和感觉。次日8∶00时取下外敷药后清洁面部，每日1次，治疗14 d后观察患者治愈率及耳后疼痛指数。肿意膏组成：天花粉250 g，黄柏30 g，大黄 30 g，姜黄 30 g，白芷 30 g，苍术 30 g，陈皮40 g，甘草 40 g，天南星 40 g，厚朴 40 g，石膏 1 600 g（煅），红丹40 g，冰片80 g，凡士林适量，菜油适量。以上15味，除石膏、红丹、凡士林、冰片、菜油外。其余10味粉碎成细粉，石膏、红丹、冰片共研成细粉，与上述细粉配研。过筛，混匀，凡士林、菜油加热至120℃，滤过，冷至60℃左右。缓缓加入上述配研混匀的细粉，随加随搅拌至冷凝。（肿意膏医院制剂批准文号：渝药制字Z20051117）
1.4 观察指标 1）疼痛评价。应用VAS评分评价疼痛程度。（1）疼痛缓解程度＝［（首次治疗前VAS评分-末次治疗后VAS评分）÷首次治疗前VAS评分］×100%，0指完全没有缓解，100%代表完全缓解。（2）疼痛开始缓解时间：从第一次开始开始治疗到疼痛稳定减轻30%以上所需的时间。（3）疼痛持续时间：从第一次开始治疗到疼痛完全消失的时间。2）实验室指标评价。（1）局部外周血清P物质（SP）水平的测定：用首次治疗前及末次治疗后采取的最痛点局部血液3 mL制备血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中SP含量。（2）速率散射比浊法检测血清IgE水平。（3）酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清MMP-9水平。3）面部功能量表评价。包括Portmann评分、面部残疾指数（FDI）评分。Portmann评价双侧面部额肌（抬眉）、口轮匝肌（鼓腮）、鼻翼提肌（张大鼻孔）、眼轮匝肌（闭眼）、颧肌（示齿）、颊肌（噘嘴）六组肌肉的运动功能，FDI量表分别评价躯体功能（FDIP）和社会生活功能（FDIS）。
1.5 疗效标准［7］痊愈：疼痛或带状疱疹完全消失皮损恢复，阳性体征、症状完全消失，没有后遗症。显效：患者耳后疼痛及带状疱疹大部分消失，皮肤损伤恢复≥80%，疼痛显著减小。有效：患者耳后疼痛症状及带带状疱疹小部分消失皮肤损伤恢复≥30%，＜80%，疼痛减小。无效：皮肤损伤恢复低于30%，或基本无改善，患处有明显神经痛，面瘫耳后疼痛及带状疱疹部分不消失。
1.6 统计学处理 应用PEMS3.1软件进行数据处理分析。计量资料以（）表示，同一受试对象治疗前后的结果进行比较用配对t检验；
两组间均数比较采用成组t检验。两组间单向有序等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗前后面瘫局部外周血IgE、MMP-9及血SP水平的比较 见表1。治疗后两组局部外周血IgE均较治疗前明显升高（P＜0.05），且观察组IgE升高较对照组明显（P＜0.05）；
治疗后两组面瘫局部外周血MMP-9及SP水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗后观察组MMP-9及SP水平降低较对照组明显（P＜0.05）。
表1 两组治疗前后面瘫局部外周血IgE、MMP-9及血SP水平的比较（±s）
表1 两组治疗前后面瘫局部外周血IgE、MMP-9及血SP水平的比较（±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。
组别观察组（n=41）对照组（n=41）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IgE（mg∕L）0.39±0.08 0.57±0.11*△0.38±0.09 0.44±0.09*MMP-9（μg∕L）93.92±5.75 80.24±5.50*△92.86±7.32 85.19±5.54*SP（μg∕L）78.18±8.94 46.57±4.54*△75.47±8.78 51.49±5.27*
2.2 两组治疗后疼痛评价比较 见表2。治疗后观察组平均耳部疼痛开始缓解时间及疼痛持续时间均明显短于对照组（P＜0.05）；
观察组治疗10 d后平均疼痛缓解程度明显高于对照组（P＜0.05）；
观察组平均疼痛症状消失所需时间明显少于对照组（P＜0.05）。
表2 两组治疗后疼痛评价比较（±s）
表2 两组治疗后疼痛评价比较（±s）
注：与对照组比较，△P＜0.05。下同。
组别观察组对照组n 41 41疼痛开始缓解时间（d）5.21±2.65△6.78±1.67疼痛持续时间（d）6.62±3.10△9.18±4.56疼痛缓解程度（%）83.65±11.03△75.21±10.17疼痛消失时间（d）9.15±2.10△10.96±2.21
2.3 两组治疗前后Portmann、FDIP及FDIS评分比较见表3。治疗后两组Portmann评分及FDIP评分均较治疗前明显增高（P＜0.05），且治疗后观察组、Portmann评分及FDIP评分增高较对照组明显（P＜0.05）；
治疗后对照组、观察组FDIS评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗后观察组FDIS评分降低较对照组明显（P＜0.05）。
表3 两组治疗前后面部功能量表评价比较（分，±s）
表3 两组治疗前后面部功能量表评价比较（分，±s）
组别观察组（n=41）对照组（n=41）时间治疗前治疗后治疗前治疗后Portmann 7.34±1.90 18.17±1.21*△7.34±1.90 14.58±1.53*FDIP 17.27±1.42 23.53±1.10*△17.27±1.42 20.26±1.47*FDIS 11.61±1.37 5.73±1.36*△11.61±1.37 7.14±1.65*
2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗后观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
表4 两组临床疗效比较（n）
2.5 两组不良反应及并发症的比较 观察组5例患者有恶心症状，2例患者头晕及6例胃肠反应；
对照组9例患者头晕、11例恶心及4例胃肠反应。两组患者的不良反应对症处理后症状均消失，均未影响治疗效果。
周围性面瘫耳部带状疱疹在中医称作“喔疮”，病变一般仅累及一侧，多见于青年、老年患者，每万人中有2例发病［9］。此病一年四季皆可发病，好发于春秋两季，发病急，病程较长，常难治愈［10］。急性期伴有的耳后疼痛常使患者痛苦不堪，且治疗病程长，易致后遗症，故治疗关键在于减轻甚至消除其耳后疼痛［11］。水痘-带状疱疹病毒感染是引发耳部带状疱疹的主要病因［12］，西医采用注射干扰素、口服泛昔洛韦等抗病毒药物，配合甲钴胺片及维生素B1等营养神经药物来处理，有一定的治疗效果，但易致头痛晕眩、关节疼痛等副作用，且后遗神经痛发生率居高不下，且在皮损完全消退后仍有16%的疱疹病毒感染者遗留下严重的神经痛［13］。P物质对伤害性刺激极为敏感。神经元一受刺激就促使其中枢端及外周端末梢释放P物质，传递痛觉并激发炎性反应［14］。在面瘫的病理过程中，P物质不仅传递刺激性痛觉，还刺激淋巴细胞和巨噬细胞分泌炎症介质，造成瀑布样炎性级联反应，持续地损伤神经和产生疼痛［15］。且疼痛患者的痛点部位周围血液中SP浓度与疼痛程度呈密切正相关，设法减少局部血液中SP浓度可以减轻和缓解疼痛［16］。
带状疱疹所致耳部疼痛因饮食失调、情志不和致肝络失和，湿郁气滞，日久而化火，火毒湿热蕴结经络和肌肤，致局部气血运行不畅，不通则痛，故而疼痛［17］。因此中医治以解毒凉血、化湿清热、止痛通络［18］。中医通过辨证施治，根据面瘫急性期耳后疼痛多因外邪袭络，邪毒内结的证型特点，采用袪风解毒、通络止痛的治疗原则，将针刺与中药外用相结合，利用肿意膏以袪风消肿，解毒通络，治疗面瘫耳部疼痛，在临床中取得肯定疗效。肿意膏是重庆市中医院自制外用中药，大黄、黄柏苦寒清热解毒，逐瘀燥湿，以荡涤瘀热凝血为君药；
陈皮、天南星、厚朴燥湿化痰行气，姜黄破血行气共为臣药；
白芷辛温燥湿祛风、消肿止痛，为使药；
甘草解毒调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、散瘀消肿之功。热毒得解，瘀血得散，湿毒得化，红肿热痛自除。陈燕红等多年的临床经验证明用大黄、黄柏治疗带状疱疹，疗效甚佳［1］。针灸能通过控制辅助性T细胞17（Th17）∕调节性T细胞（Treg）的比值以提高机体免疫功能。面瘫局部外周血IgE、MMP-9为细胞外基质所降解的主要调节因子，能主导中枢神经系统疾病的发展变化。针灸配合肿意膏能降低面瘫患者的MMPs水平，降低MMPs表达过多对血管功能产生的影响。针灸及肿意膏合用能清热解毒，消肿止痛，用于乳痛、肿毒、腮腺炎、湿疹等症，具有清热触毒、消肿止痛的作用。肿意膏是在如意金黄散基础上加减而成，现代研究显示主要抗菌消炎药物为姜黄中的姜黄素、大黄中的游离蒽醌、黄柏中的小檗碱。熊阳春等［19］采用乙醇溶剂、壳聚糖成膜材料、HPLC法测定金黄散膜剂中抗菌药物的含量，评价指标为大黄酸释放度，实验证实大黄酸体外缓释作用优良，膜剂柔性良好。翳风具有通窍聪耳、散内泄热之功，配下关、合谷，增添消肿活络之效；
完骨具有清热、宁神、祛风之功，且能疏导水液，配风池、耳门穴能化湿清热、凉血解毒。诸穴合用，起到湿清热、凉血解毒、通络止痛之功。
本文观察组采用常规针刺法的基础上配合肿意膏外敷法贴于患者患侧耳部周围，对照组则用传统针刺耳周穴位。观察组的疼痛开始缓解时间、疼痛持续时间及疼痛症状消失所需时间均显著早于和短于对照组；
Portmann、FDIP及FDIS评分显著优于对照组，观察组总临床治疗效果明显优于对照组。上述结果均说明肿意膏运用于周围性面瘫急性期的耳后疼痛止痛，可规避西医激素及止痛带来的副作用和禁忌证，治疗安全，疗效快速明显，全面兼顾了本病症状多样化、病理变化的复杂性及各期不同特点，提高了治愈率。
