渐进式抗阻训练联合正念干预对急性心肌梗死患者术后康复的影响
时间：2023-02-09 19:55:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
许嘉慧 邱杰
急性心肌梗死是一种常见急性病症，心前区疼痛是其早期症状，此病持续时间长且难以缓解，若救治不及时，可导致多个重要脏器损害，严重影响疾病预后[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是此病的重要干预手段，虽然PCI术能够有效疏通狭窄、闭塞的冠脉，从而挽救患者生命，但术后依然存在着较高的心脏事件风险，给患者造成巨大心理负担，故术后辅以适当的康复护理至关重要[2]。渐进式抗阻训练是一种新型康复训练方式，其训练负荷从小量开始逐渐增大，有效提高患者运动耐受性[3]。正念干预是一种新型心理康复训练方法，强调以“正念”为核心概念，通过一系列减压训练能够明显提高患者的抗压能力，促使患者积极面对疾病[4]。本研究旨在探讨渐进式抗阻训练联合正念干预对急性心肌梗死患者PCI术后康复及应对方式的影响，现报告如下。
表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]
表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]
组别 例数 性别 年龄(岁) 发病至手术时间(h)Killip分级 学历男女Ⅰ级 Ⅱ级 小学 初高中 大专及以上干预组 37 20 17 54.28±5.43 5.14±0.61 21 16 10 15 12对照组 37 22 15 54.35±5.35 5.19±0.72 23 14 9 17 11统计值 0.220－0.056 0.616 0.224 0.221 P值 0.639 0.956 0.492 0.636 0.895
1.1 一般资料 选取天津市胸科医院心内科2020年9月至2022年5月接收的74例急性心肌梗死患者，根据随机数字表分为对照组与干预组，各37例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。研究符合《赫尔辛基宣言》要求，所有研究对象均知情同意。
1.2 选取标准 纳入标准：确诊为急性心肌梗死[5]；
首次发病；
符合PCI术适应证；
Killip分级(基利普)Ⅰ～Ⅱ级；
意识清晰；
对研究知情同意。排除标准：严重心力衰竭；
急性肺栓塞；
其他严重器官疾病；
既往有心脏手术史；
抗阻运动禁忌证；
严重认知功能异常。
1.3 方法
1.3.1 对照组 术后给予常规康复训练。责任护士叮嘱患者术后卧床休息3 d，指导患者进行床上肢体被动、主动活动，包含屈肘、伸臂运动、肩关节活动、踝泵运动等，5～10 min/次，2～3次/d，每2 h帮助患者翻身一次，并为患者按摩受压部位，卧床期间日常生活活动由家属协助患者在床上完成；
术后第4～6天，责任护士根据患者恢复情况鼓励患者下床活动，叮嘱患者循序渐进，先进行缓慢坐起运动，再慢慢过渡至床边行走、室内散步等，10 min/次，2～3次/d；
术后第7天起逐渐增加运动范围，由室内运动过渡至室外行走运动，5～10 min/次，2～3次/d；
患者出院后鼓励患者坚持进行有氧运动，如散步、快走、功率自行车运动等，30 min/次，3～4次/周，运动时由家属陪同，运动期间若心率加快，需暂停运动。
1.3.2 干预组 术后在常规康复训练同时辅以渐进式抗阻训练联合正念干预，具体如下。①渐进式抗阻训练：由责任护士指导患者进行渐进式抗阻训练，阻力来源有哑铃、阻力带、瓶装水等，训练部位包含腹部肌群、上下肢肌群、腰背部肌群等，训练动作包含坐位扩胸、肩上推举、腹部紧缩、下背部伸展、股四头肌伸展、屈膝、伸膝、小腿抬高、自由举重等，每组动作重复10 次，训练2～3次/d，训练前先测试患者单独最大负荷量(1RM)，运动阻力由最大负荷量的50%逐渐增加至75%、100%，于术后1周开始训练，共训练12周。②正念干预：责任护士耐心告诉患者正念干预目的、意义及具体步骤，告诉患者训练时选择安静舒适环境，训练45～60 min/次，于术后1周开始训练，训练1次/周，持续12周，每次训练前先回顾上次训练内容，再进行本次训练，具体如下：身体扫描训练，让患者平躺在床上，双臂自然安放于身体双侧，双腿微微分开，双眼轻轻闭上，保持身体舒适、放松，将注意力集中于头部，想象您的觉知就像一道光束，从头到脚温柔地抚过身体各个部位，单纯地体验各个部位带来的感觉，无论这种感觉是否令人愉快，都向它开放，并与之共处；
正念呼吸训练：让患者端身正坐在椅子上，慢慢地深呼吸，将注意力放在鼻腔里，用心感知鼻腔呼吸气流，系念于呼吸，持续3～5 min后改为自然呼吸，注意力依然放在鼻腔里，出现不适感觉时客观地觉知它，不批判不排斥；
察觉思想变化，告诉患者若产生焦虑、烦躁等不良心理时，闭上双眼，用心回忆上次出现愉快心情的时刻，回想当时的思想状态及快乐感觉，再回忆之前出现不良情绪时是如何克服并接受的；
正念冥想训练，取舒适坐位，轻轻闭上双眼，慢慢深呼吸放松身体，放空思想，注意全身的感觉，当产生冲动、焦虑等不良情绪时，用心体验其产生及消失过程，客观接受、不作主观评价；
正念行走训练，找一条可以来回行走的安静小路，行走时将注意力置于双脚上，慢慢将右脚抬起来再放下，感觉左脚承受的压力变化，再慢慢将左脚抬起来再放下，感觉右脚承受的压力变化，按照自己的速度，一步步向前行走，感受重心的转移带来的感觉，客观地接纳它；
慈心禅修训练，当无法达到预期目的时，教会患者正性暗示方法，让患者不断在心里默念着“愿我早日康复”“愿我免受疾病困扰”等，以便促使患者产生正性心理效应；
正念进食训练，进食时放慢速度，清楚意识到“我在吃什么”，认真品味食物在口腔中的感受，用心体会进食后的满足感。巩固训练：强化并巩固之前训练，引导患者将正念练习内化，将其潜移默化融入到日常生活中。
1.4 观察指标 ①运动耐力：采用心肺功能运动试验进行测量，包含峰值氧耗量(VO2peak)、无氧代谢阈值氧耗量(VO2AT)，于干预前、干预12周后各测评一次。②心功能：包含左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)，于干预前、干预12周后各测评一次。③应对方式：评价工具为简易应对方式量表(SCSQ)[6]，包含积极应对与消极应对2个分量表，前者有12个条目，后者有8个条目，每条计0～3分，应对方式与分值呈正性相关，量表的Cronbach"s α系数为0.90。于干预前、干预12周后各测评一次。
1.5 统计学方法 利用SPSS 25.0软件进行数据分析，计数资料以率[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者运动耐力变化比较 干预后，干预组的运动耐力(VO2peak、VO2AT)水平显著高于对照组，P＜0.001，见表2。
表2 两组患者运动耐力变化比较(±s) 单位：L/min
表2 两组患者运动耐力变化比较(±s) 单位：L/min
注：VO2peak＝峰值氧耗量，VO2AT＝无氧代谢阈值氧耗量；
与同组干预前前相比，*P＜0.05。
组别 例数 VO2peak VO2AT干预前 干预后 干预前 干预后干预组 37 14.12±4.23 19.57±5.38* 11.76±3.84 15.88±5.42*对照组 37 14.96±4.15 17.74±5.85* 11.50±4.59 13.28±5.66*t值 0.139 8.038 0.241 8.748 P值 0.890 ＜0.001 0.810 ＜0.001
2.2 两组患者心功能指标变化比较 干预后，干预组LVEDD、LVESD水平显著低于对照组，干预组LVEF水平显著高于对照组，P＜0.05，见表3。
表3 两组患者心功能指标变化比较(±s)
表3 两组患者心功能指标变化比较(±s)
注：LVEDD＝左室舒张末期内径，LVESD＝左室收缩末期内径，LVEF＝左室射血分数；
与同组干预前相比，*P＜0.05。
组别 例数 LVEDD(mm) LVESD(mm)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组 37 45.32±4.15 36.32±5.42* 61.45±7.49 42.62±5.61* 39.51±4.61 47.41±5.27*对照组 37 45.41±4.23 40.35±5.31* 61.48±7.51 54.64±5.67* 39.55±4.84 44.28±6.55*t值 0.686 5.075 0.209 5.783 0.164 5.566 P值 0.408 0.024 0.648 0.016 0.685 0.018 LVEF(%)
2.3 两组患者应对方式变化比较 干预后，干预组的应对方式显著优于对照组，P＜0.05，见表4。
表4 两组患者应对方式变化评分比较(±s) 单位：分
表4 两组患者应对方式变化评分比较(±s) 单位：分
注：与同组干预前时相比，*P＜0.05。
组别 例数 积极应对 消极应对干预前 干预后 干预前 干预后干预组 37 18.32±2.43 32.57±6.38* 16.76±3.84 7.88±1.42*对照组 37 18.39±2.41 28.74±6.85* 16.50±4.59 9.28±1.66*t值－0.147 2.937 0.312－4.603 P值 0.884 0.004 0.756 ＜0.001
急性心肌梗死患者PCI术后由于长期卧床，容易发生肌肉强度和耐力下降情况，且其术后心功能康复依然需要一个漫长的过程，故PCI术后病情稳定后尽早开展康复训练十分有必要[7]。以往传统康复训练一般以床上主被动活动、有氧运动等为主，内容较枯燥，且缺少程序化，虽能达到一定康复目的，但效果存在局限性[8]。渐进性抗阻训练的出现和应用为心脏康复训练提供了新的方向。王杰[9]研究发现，对急性心肌梗死患者术后在常规有氧训练同时辅以渐进式抗阻训练，能够明显减轻患者肌肉疲劳感，增加患者运动耐力，改善患者肌力和外周循环，促使患者术后心脏功能逐步恢复。此外，急性心肌梗死是一种公认的身心疾病，除了需重视对患者的心脏康复护理外，同样需重视对患者的心理康复护理[10]。以往传统康复护理内容较片面，无法满足患者心理需求，容易使患者产生消极应对方式，对患者术后康复极为不利[11]。有研究表明[12]，正念减压训练能够帮助患者从惯性模式中解脱出来，培养患者开放和接纳的态度，提高患者感知力及情绪控制力，从而改变患者疾病态度，促使患者选择积极行为面对疾病。
本次研究对干预组给予渐进式抗阻训练联合正念干预后，干预组的运动耐力指标及心功能指标均显著优于对照组，且干预组的积极应对评分显著高于对照组，干预组的消极应对评分显著低于对照组，P＜0.05，进一步证实了渐进式抗阻训练联合正念干预的协同作用。研究中责任护士指导患者进行渐进式抗阻训练，包含多种力量型训练，训练前先测试患者的单独最大负荷量，训练时根据锻炼成果渐进性加大阻力，循序进行，有效增加患者肌肉力量、骨密度，提高患者运动耐力，而促使患者心功能逐步恢复[13]；
而同时配合正念减压训练，引导患者关注当前训练感受，不但能够调控机体神经内分泌系统运行，避免患交感神经与肾上腺素大量分泌，帮助患者摆脱焦虑、抑郁情绪，而且能够促使患者客观对待疾病、接受疾病，有效减少消极事件对患者造成的负性情绪，全面增强患者处理疾病的能力，从而改善疾病预后[14-15]。
综上所述，对急性心肌梗死患者PCI术后在常规康复训练同时辅以渐进式抗阻训练联合正念干预，能够有效提高患者运动耐力，改善患者心功能，帮助患者建立积极应对方式，值得临床持续应用。
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