急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术后切口感染的相关危险因素分析

时间：2023-02-02 15:25:10　来源：柠檬阅读网本文已影响人

康珂珂王小波

郑州市第二人民医院 1)肝胆胃肠疝外科 2)感染性疾控科郑州 450000

急性阑尾炎是普通外科临床常见的急腹症，主要由细菌感染及阑尾管腔堵塞等引发[1]。绝大多数基线阑尾炎一旦确诊，应早期实施阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除手术(laparoscopic appendectomy,LA)是首选的术式[2]。但由于受到多种因素影响，术后容易发生切口感染，不利于患者术后恢复[3-4]。因此，探讨急性阑尾炎LA术后切口感染的相关危险因素，以利于临床采取针对性措施，改善患者预后。

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2022-01于我院行LA治疗的急性阑尾炎患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据病史、临床表现，以及术前超声、实验室检查结果诊断为急性阑尾炎。(2)均由同一组医生成功完成LA，并经术后病理学检查确诊。排除标准：(1)发病时间>3 d，并经抗菌药物治疗者。(2)合并其他感染性疾病，或近期进行过消化道手术者。选取LA术切口感染的80例患者作为发生组，并以1∶1配比选取LA术后未发生切口感染80例患者作为未发生组，2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法采用我院自制的《LA术后切口感染的影响因素》调查问卷，收集2组患者的年龄、性别、BMI指数、合并糖尿病、吸烟史、饮酒史、切口类型、切口长度、手术时间、留置腹腔引流管、住院时间等资料，进行统计分析。共发放160份调查问卷，全部有效收回。

1.3观察指标(1)单因素分析：比较发生组和未发生组患者的年龄、性别、BMI指数、合并糖尿病、吸烟史、饮酒史、切口类型、切口长度等指标的差异，分析影响LA术后发生切口感染的因素。(2)多因素回归分析：以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以LA术后发生和未发生切口感染为因变量，纳入多因素Logistic回归模型进行分析。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较行χ2检验；
多因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1单因素分析性别、BMI指数、饮酒史、切口类型、切口长度与急性阑尾炎LA术后发生切口感染无明显关联性(P>0.05)。年龄、合并糖尿病、吸烟史、手术时间、留置腹腔引流管、住院时间是影响急性阑尾炎LA术后发生切口感染的单因素(P<0.05)。见表2。

表2 单因素分析[n(%)]

续表2

2.2多因素回归分析Logistic回归分析显示，年龄>60岁、合并糖尿病、有吸烟史、手术时间>60 min、留置腹腔引流管、住院时间>7 d是急性阑尾炎LA术后发生切口感染的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 多因素回归分析

阑尾为一细长的盲管，管壁内有丰富的淋巴组织，管腔内富含微生物，因此一旦在阑尾腔发生阻塞、细菌入侵，以及血运不佳、胃肠功能紊乱等情况下，均易于发生感染而诱发急性炎具有起病急骤、病情进展迅速等特点。其临床主要表现为转移性右下腹痛、发热、恶心等症状，典型的体征为压痛点始终在右下腹固定的Rapp区内[5-7]。若患者未得到有效治疗，则会导致疾病进一步发展，引发阑尾穿孔、腹膜炎等并发症，甚至造成感染性休克，威胁患者生命[8-9]。LA是治疗急性阑尾炎的有效方式，具有微创、手术视野清晰等优点，但术后切口感染仍是术后常见的并发症。有研究发现，急性阑尾炎LA术后发生切口感染的概率可达10%，严重影响患者的预后[10-11]。

本研究对急性阑尾炎LA术后切口感染的影响因素进行分析，结果显示，年龄、合并糖尿病、吸烟史、手术时间、留置腹腔引流管、住院时间是影响LA术后发生切口感染的单因素。Logistic回归分析显示，年龄>60岁、合并糖尿病、有吸烟史、手术时间>60 min、留置腹腔引流管、住院时间>7 d是LA术后发生切口感染的危险因素。因为：(1)随着年龄增加机体的器官功能及免疫能力均随之降低，加之老年患者常合并伴有糖尿病、冠心病等多种内科系统疾病，对疼痛的感觉迟钝，就诊时病情更趋严重复杂，故LA术后切口感染率较高。(2)长期吸烟患者体内的血液黏稠度较高，会加快血小板聚集和内皮损伤，增加微血栓形成，导致组织缺血，切口修复能力较差，极易引发切口感染。(3)手术时间越长，切口暴露的时间越长，切口受致病菌沾染的概率也随之升高；
而住院时间长的患者，切口更容易接触医院内各种致病菌，加大感染风险[12-13]。(4)留置腹腔引流管会在一定程度上加大引流液通过腹壁组织间隙侵入切口的概率，增加术后切口感染风险。临床应针对上述危险因素采取预防措施。术前做好充分的准备工作，嘱患者戒烟，合理控制糖尿病等内科系统疾病和预防性使用抗菌药物。建议由有丰富LA经验的医生进行手术操作，以缩短手术时间。对于在腹腔留置引流管的患者，术后须做好引流管相关护理干预，并酌情及时将引流管拔除。根据实验室检查结果选用敏感的抗生素静脉点滴，以及日常应对加强医护人员细菌感染相关知识及技能的培训，从而进一步减少术后切口感染的发生率。

综上所述，急性阑尾炎患者LA术后切口感染的影响因素较多，合并糖尿病、有吸烟史、手术时间长等均会增加术后切口感染风险，临床应针对上述因素采取针对性预防措施，以降低术后切口感染发生率。

猜你喜欢吸烟史阑尾阑尾炎慢性阻塞性肺疾病流行病学调查及防控分析中国医学创新(2021年6期)2021-05-10如何筛选肺癌的高危人群？抗癌(2020年3期)2021-01-16超声在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值昆明医科大学学报(2020年11期)2020-12-28腹腔镜高位阑尾切除术的不同入路戳孔对比中国现代医药杂志(2020年10期)2020-12-14阑尾真的无用吗?大自然探索(2020年6期)2020-06-19阑尾炎能自愈吗？中国保健营养(2019年6期)2019-10-21COPD合并活动性肺结核患者的危险因素及临床特征探析健康大视野(2018年13期)2018-10-31吸烟有害健康，二手烟危害子孙教书育人·校长参考(2017年5期)2017-05-18根部穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗策略腹腔镜外科杂志(2016年11期)2016-06-01腹茧症合并急性阑尾炎并腹股沟斜疝1例腹腔镜外科杂志(2016年9期)2016-06-01

相关热词搜索： 阑尾炎 切口阑尾

急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术后切口感染的相关危险因素分析

最新文章

热门文章