猫下泌尿疾病的病例分析及防治方法
时间：2023-02-02 15:10:07 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
孟可新
（黑龙江省林口县畜牧兽医服务中心，黑龙江 牡丹江 157699）
猫下泌尿疾病（FLUTD），是对猫下泌尿道所发生的多种疾病的描述，而不是指单独的一种疾病，过去被称为猫泌尿系统综合征（Feline Urologic Syndrome,FUS），该病多为尿道和膀胱结石、结晶和栓塞等刺激，引起尿道和膀胱黏膜炎症。一般可以导致排尿的次数增加和排尿困难同时伴随疼痛性的努责（痛性尿淋漓）。如不及时治疗会出现尿流减小甚至尿路梗阻，继发肾后性氮质血症和高钾血症的严重程度，急性肾脏衰竭、高钾血症可严重危及生命导致心律不齐。据报道，猫下泌尿道疾病引起的死亡率为6.5%～37%。尿毒症和高钾血症是猫尿道梗阻死亡的主要原因。许多复发下泌尿道炎症的猫都会被安乐死，因为主人不愿意重复为尿道梗阻的诊断、治疗和住院护理支付昂贵的费用。本文根据多年的临床实践经验，列举具体诊疗病例的相关信息和数据系统性的对猫下泌尿疾病的发生原因和防治措施进行了阐述研究。
1.1 病例基本情况品种：异国短毛猫；
性别：雄性；
年龄：4岁；
免疫史：每年都注射美国辉瑞妙三多疫苗体内外驱虫史：每2个月体外大宠爱外驱；
1.2 病史调查、主诉或以及症状描述:病程3d，精神沉郁不食、呕吐多次黄色粘液、频繁排尿、走来走去、不断叫唤、藏在床下或暗处、焦躁频繁舔舐外生殖器、尿中有血色。
1.3 临床检查心率（bpm）：130/min；
呼吸率（bpm）：35次/min；
体温：37.9℃；
体重：4.8kg；
血压（mmhg）：135mmhg。体格检查：触诊猫腹部表现疼痛抗拒、膀胱膨胀充盈、努责但无尿、阴茎充血突出于包皮。精神状态：喜卧、沉郁。
1.4 诊断性测试结果如下（1）尿液检查化验：尿液pH8、酮体KET 50mg/dL、白细胞LEU 100Leu/μ L、尿胆素原UBG 8mg/dL、蛋白PRO 30mg/dL、尿胆红素BIL 6mg/dL、尿糖GLU 50mg/dL、红细胞BLD 250Ery/μL。
（2）血常规化验结果：WBC白细胞数目(x109/L)24.9↑（参考范围6.0-17.0）、Lymph#淋巴细胞数目(x109/L)9.0↑（参考范围0.8-5.1）、Gran#中性粒细胞数目(x109/L)15.2↑（参考范围4.0-12.6）、Lymph%淋巴细胞百分比36%↑（参考范围12.0-30.0）、Mon%单核细胞百分比9.1%（参考范围2.0-9.0）、RBC红细胞数目(x1012/L)9.88↑（参考范围5.50-8.50）、HGB血红蛋白(g/L)223↑（参考范围110-190）、HCT红细胞压积67.1%↑（参考范围39.0-56.0）、PLT血小板数目(x109/L)44↓（参考范围117-460）。
（3）生化检查化验单：ALB(g/L)白蛋白21↓（成年猫参考范围22-40）、ALKP(U/L)碱性磷酸酶123↑（参考范围14-111）、ALT(U/L)丙氨酸氨基转氨酶134↑（参考范围12-130）、BUN(mmol/L)血尿素氮32.1↑成年猫参考范围5.7-12.9）、CREA(umol/L)肌酐463↑（成年猫参考范围71-212）、PHOS(mmol/L)磷3.6↑（成年猫参考范围1.00-2.42）、TBIL(umol/L)总胆红素26↑（成年猫参考范围0-15）、TP(g/L)总蛋白55↓（成年猫参考范围57-89）、GLOB(g/L)球蛋白27↓（成年猫参考范围28-51）。
（4）电解质及血气分析化验单：Na＋钠离子141mmol/L↓（参考范围150-165）、K＋钾离子6.1mm ol/L↑（参考范围3.5-5.8）、Cl-氯离子98mmol/L↓（参考范围112-129）、Ca＋钙离子1.1mmol/L↓（参考范围1.13-1.38）、tHb总红素16g/dL↑（参考范围8.0-15.0）、pH arterial动脉酸碱值7.34↓（参考范围7.36-7.44）、pH venous静脉酸碱值7.31（参考范围7.24-7.40）。
（5）显微镜检查：镜检尿沉渣中含有磷酸铵镁结晶。
1.5 治疗方案紧急解除尿路梗阻，安置静脉留置针开通静脉通路，为避免疼痛对猫造成挣扎应激反应采取呼吸麻醉进行尿路插管，使用2mL注射器抽取少量0.9%生理盐水加压冲洗梗阻在尿路中的结石或血凝块，疏通后放置导尿管连接尿袋收集尿液。为避免猫啃咬尿管佩戴好伊丽莎白项圈。按需使用抗生素补充水分输液治疗，对猫疼痛程度较高，同时其他方面都很健康，可以过渡到口服用药之前，皮下注射丁丙诺啡或加巴喷丁缓解。但是鉴于此猫由于尿路梗阻导致急性肾衰就应酌情选择药品用量。通过后期住院输液治疗病情好转可自主进食，排尿通畅，血液复查肾脏功能均恢复正常值范围。主人接回家后并医嘱告知后期饮食应主要或全部由湿粮组成，增加食物的水份摄入。给予低钠汤罐头，或湿粮中加温水，或者泌尿道处方粮有助于磷酸铵镁（鸟粪实）尿石的溶解，应长期使用。减少家中环境的应激刺激，引入更多的游戏时间，缓解猫的不安和恐惧。此病例因为是首次发病并且尿路梗阻不严重能疏通尿路，并且通过后期治疗肾脏功能各项指标均正常，病情得到改善恢复，因此没有进行尿路造口手术。临床就诊病例中视病情危急情况，如顽固性猫下泌尿感染，多次治疗仍无改善，或完全梗阻并常规无法疏通尿路，考虑到后期的动物生活质量，可以建议饲养主人采取外科尿道造口手术。
通过对以上猫下泌尿疾病的病例分析研究与治疗，总结出以下发病原因、治疗方法、术后护理、发生的征兆和防治措施。
猫下泌尿疾病发生的原因很复杂，犬的LUTI通常大部分是由细菌感染所引起；
但是猫泌尿道的原发性细菌感染却相当较少。猫下泌尿道炎症常常和鸟粪石结石、微结石或结晶同时出现，损伤尿路上皮细胞。主要与自身因素（性别、体形）和饲养管理（饮食、生长环境）有重要关系。活动少的猫和体型肥胖的猫发病率相对较高，肥胖与鸟粪石性下泌尿道炎症有一定的联系，肥胖和鸟粪石引起的感染可能都与过度饮食有关，也与镁和消耗有关。一般来说，干猫粮所含的能量比罐头猫粮低，且干猫粮每千卡路里所含的镁比罐头和半湿猫粮高。另外，大多数干猫粮纤维含量比较高，但比罐头和半湿猫粮难消化，因此会导致镁的整体摄入增加。大量干粮的消耗也会导致粪便丢失的水分增加，这样就会导致尿量减少。尿量的减少反过来会增加镁和其他结晶成分在尿液中的浓度，以及增加这些物质在泌尿道内存留的时间。由于其活动少排尿次数也相对减少，尿液存留在膀胱时间长导致结晶沉积。而猫运动量小时，引起肥胖，增加患病风险。日粮营养不均衡、营养代谢紊乱会直接影响尿量、尿液pH值。食物中镁含量较高或者钙磷比例失调易引起磷酸铵镁结晶。当机体缺水时，长期饮水不足，使尿液浓度过高，排尿次数减少，对尿道的冲刷也随之减少，有利于结石形成，易造成尿道阻塞。
猫下泌尿疾病多发生在1～6岁，2～3岁的青壮猫居多，公母猫均有发生，以去势公猫和长毛猫（特别是波斯猫）发病率最高。临床上公猫发病率远高于母猫，特别是绝育公猫。主要原因是由于公猫其先天的尿道生理结构细长狭窄，因此结晶易堆积形成结石阻塞尿道。
猫的最常见的下泌尿系疾病，是尿道阻塞和由此引起的危及生命的肾后性氮血症，这种疾病几乎全部发生于公猫，母猫很少发生。临床上猫下泌尿疾病的发病率占猫病总数的10%左右。由于体质和品种不同，病因和病程不尽相同，动物患病后的症状也不尽相同。一般常见症状为尿频、尿痛、尿淋漓、血尿、大小便失禁和频繁舔生殖器。具体症状因发病部位不同而存在差异。若膀胱内存在体积较小的结石，不影响其正常排尿，则没有明显症状；
若结石刺激导致尿路损伤，则腹部敏感；
若尿路感染严重，则尿液浑浊；
如发生尿毒症等，则可能出现食欲废绝、嗜睡、昏迷、呕吐、腹泻、体温下降、呼吸缓慢且呼出气体有氨味。常因发生尿毒症在短期内迅速死亡。
3.1 治疗原则近年来，公猫下泌尿道疾病的发病率比较高，该病症状急，如得不到及时治疗，常会预后不良。在阻塞性病例中，施行尿道造口术是必要的。会阴尿道造口术很少用来解决急性的尿道梗阻。如果保守疗法不能解决尿道阻塞，在手术之前首先要稳定尿毒症猫的身体状况。在高血钾、酸中毒和尿毒症消除前，重复进行膀胱穿刺以排空里面的尿液。会阴尿道造口术可以防止公猫尿道阻塞的复发，以降低猫肾后性氮质血症引起死亡的可能性。
3.2 会阴尿道造口术会阴尿道造口术是一种在公猫的盆骨部尿道的皮肤之间造成一个永久性开口的外科手术方法。是解决猫下泌尿疾病的一种治疗方案，尤其对于顽固性尿道阻塞尤为适用。在海绵体部尿道阻塞病例，若实施非手术治疗措施失败则可进行会阴部尿道造口术。会阴部尿道造口术还可用来治疗因插入导尿管而导致的远端尿道狭窄，是最常用的尿道造口术。在治疗猫下泌尿疾病中首选的手术疗法为会阴部尿道造口术，会阴尿道造口术是用于患有复杂或复发性阻塞性下泌尿道疾病猫的一种减轻尿道梗阻的外科方法。
3.3 手术术式进入全身麻醉状态后，俯卧保定，对术部及周围除毛，距肛门1cm处沿阴囊缝隙至尿道口切开。未做去势的猫应先将睾丸摘除。剪除多余的总鞘膜和阴囊皮肤。钝性分离出坐骨海绵体肌和坐骨尿道肌。并切断尿道坐骨肌、阴茎退缩肌、坐骨海绵体肌。然后进行插管，以确定尿道。由尿道口纵向剪开尿道至尿道球腺处，在尿道球腺处，骨盆部尿道的直径大约可以达到4mm。注意切口在尿道中间剪，不要剪偏，以防止伤及海绵体。清理阻塞物，排空尿液,插入双腔导尿管，将尿道头部的水囊充起。将尿道切口上的尿道黏膜和皮肤切口上的皮肤用可吸收线进行第一针结节缝合，然后每针间隔固定距离将黏膜和皮肤进行充分对齐缝合。在阴茎包皮附着点上方将阴茎横断，在距断端0.3cm处做贯穿扣状缝合。将多余的皮肤进行结节缝合。固定导尿管，去掉肛门周围的荷包缝合线或肛门内的堵塞物。
3.4 术后护理手术后为了阻止猫舔伤口，需要给猫戴伊丽莎白圈7～10d，直到拆线，避免舔咬伤口、导尿管，防止术后感染。在恢复期间可用碎纸条来代替猫沙，以防止感染。术后10d拆除缝合线，3-5d去掉导尿管。为了防止上行性泌尿道感染，连续肌肉注射抗生素7d。术后15d猫排尿正常，无继发感染。1个月后无复发病例。
4.1 注意观察猫的行为动作当猫很用力的排尿，却只排出几滴、尿液呈红色或淡红色、排尿的次数增加、突然间不在原来的地方排尿、频繁舔舐尿道口、在猫砂盆里惨叫、嗜睡、不爱与人亲近时应注意是否患有疾病。任何猫在猫砂盆上的努责都可能是猫存在尿道阻塞的一个征兆，因此在早期检查中，主人需要对排尿进行仔细、连续地观察，这对尿道阻塞的复发是非常有必要的。
4.2 重视尿液pH变化猫鸟粪石疾病在用处方粮治疗防止其复发的过程中，周期性检查尿液的pH是非常有价值的。尿液pH在采食4～8h后应维持在6.4或以下，实施会阴尿道造口术的猫每年都进行尿液分析和微生物培养，这很重要的，因为这些猫下泌尿道的正常防御机制已经被手术破坏。
4.3 注重情绪管理猫咪是敏感的动物，注意让其心情愉悦，放松方可避免因应激引起的泌尿道问题。
4.4 加强饲喂管理通常应备数个饮水器鼓励多喝水，要随时提供干净清洁的饮水，对部分喜欢流动水的猫咪可选择流动饮水器或是饲喂一些含水量多一点的食物如罐头等。少食多餐，多饲喂水，保持猫砂盆清洁，并放置在方便的位置。若有多只猫不要共用同一猫砂盆。必要时可服帮助膀胱粘膜修复的药物，让使猫多运动防止肥胖，可用于治疗猫鸟粪石性下泌尿道感染，并能防止复发的处方粮包括：Hill’s的猫c/d处方粮（罐头或干粮）、Sicence Diet Feline Ma-intenance(罐头或干粮）、安慕斯的pH/S、普瑞纳的UR-FormμLa猫粮。在鸟粪石结晶形成的病理过程中，比尿液中镁浓度更重要的是尿液的pH。当尿液pH6.4时，鸟粪石的溶解作用比尿液pH7.7时大100倍左右。事实上，如果在日粮中使用氯化镁来酸化尿液，尿液中镁的浓度会相当较高，但不会出现结晶和膀胱感染。所以同时监测尿液pH饲喂酸化尿液的处方粮也可以防止猫下泌尿疾病的发生。
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