活动性疼痛评估对下肢骨折患者早期活动的影响

时间：2023-01-26 12:55:05　来源：柠檬阅读网本文已影响人

曾敏，夏红艳，王丽平，陶慧

（东部战区总医院秦淮医疗区骨科，江苏南京 210000）

下肢骨折多由突发性外伤引起，除手术复位及固定外，术后早期活动是保证手术效果，促进患肢功能恢复，预防压疮、肺部感染及下肢深静脉血栓的关键。然而部分患者由于惧怕活动引起的疼痛而不愿下床活动。多项研究表明[1]：下肢骨折患者伤后至出院后2周主要生理问题就是疼痛。目前临床上只对患者静息状态下的疼痛进行评估和管理，而忽略了活动性疼痛的管理。活动性疼痛指患者术后进行深呼吸、有效咳嗽、下床活动及功能锻炼等活动时发生的疼痛[2]。近年来，术后疼痛管理的目标已从“缓解疼痛、促进舒适”逐渐转变为“控制活动性疼痛，促进患者早期活动”[3]。本文将活动性疼痛评估应用于下肢骨折患者中，有效缓解了患者术后活动过程中的疼痛，促进了患者术后早期下床活动。报道如下。

1.1 一般资料

选取我院骨科2019年5月～2020年5月收治的下肢骨折患者106例，随机分为试验组和对照组两组，每组53例。患者纳入标准为：（1）年龄≥18岁；
（2）经影像学检查证实为下肢骨折；
（3）排除生命体征不稳定者；
（4）排除合并有其他影响躯体活动的疾病者；
（5）排除意识或认知障碍者，或无法正常沟通交流者；
（6）知情同意本次研究。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规骨折围手术期护理干预及疼痛护理，试验组则在此基础上实施活动性疼痛评估。具体方法如下：（1）疼痛评估：采用数字疼痛评分法（Numerical Rating Scale，NRS）进行评估，该量表用0～10分表示患者的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧痛，要求患者指出最能代表其目前疼痛程度的数字。护士可指导患者尝试进行翻身、踝泵运动、下肢抬高、膝关节屈曲等活动，在旁观察患者完成活动的情况，根据患者的主诉及其表现进行疼痛评估。（2）活动性疼痛管理：首先对患者进行健康宣教，明确术后早期下床活动的重要性和优点，告知患者早期下床活动并不会影响手术效果及预后，还可预防关节粘连和肌肉萎缩，促进患肢功能恢复，从而增强患者的配合度。对于疼痛评分4分及以上患者应汇报医生，遵医嘱给予药物镇痛，在注射用药30 min，静脉用药15 min，口服给药1 h后再次进行NRS评分，患者疼痛缓解后，协助其床边坐起，无不适后协助其床边站立，逐渐过渡到床边行走和病区内行走。活动过程中注意进行动态的疼痛评估，如患者主诉疼痛明显，完成活动较为困难时，应立即停止活动并休息，必要时给予镇痛措施。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后首次下床活动时间；
比较两组患者术后首次下床活动距离。首次下床活动时间指患者从手术回室时间到首次下床站立的时间。在病房地面粘贴一直线，标有距离，要求患者术后首次下床后沿直线来回行走，记录其行走的距离。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，两组患者术后首次下床时间及首次下床行走距离的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

试验组患者在接受活动性疼痛评估后，术后首次下床活动时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
试验组患者术后首次下床行走距离显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后首次下床活动情况的比较（±s）

下肢骨折患者术后早期下床活动不仅可预防下肢肌肉萎缩、关节粘连，改善胃肠道功能，降低压疮、坠积性肺炎及下肢深静脉血栓发生的风险，还可缩短住院时间，降低治疗费用，促进患者术后早期康复。传统疼痛评估和管理多着重于静息性疼痛，然而由于静息状态下的疼痛强度远低于活动性疼痛，静息性疼痛指患者静坐、静卧时的疼痛，并不能准确反映患者活动时的疼痛程度。多项研究指出[5]：术后活动性疼痛评估的重要性远高于静息性疼痛评估。

本文将活动性疼痛评估应用于下肢骨折患者中，通过应用NRS疼痛评估法预评估患者完成几项活动时的疼痛程度，并予以针对性的镇痛干预，循序渐进地指导并协助患者下床活动，加强活动期间动态的疼痛评估，从而有效缓解了患者术后活动过程中的疼痛，促进了患者术后早期下床活动，提高了围手术期护理质量。

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1.1 一般资料

1.2 方法

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

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