氨甲环酸联合缩宫素预防剖宫产产后出血的效果分析
时间：2023-01-24 11:10:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
谭 欢
宁德人民医院妇产科一区 (福建 宁德 352100)
剖宫产是前置胎盘、巨大儿、双胎妊娠等高危妊娠产妇终止妊娠的常用方式，由于宫缩乏力、胎盘因素、手术创伤等因素的影响，其发生产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)的风险较高，对产妇的生命造成严重威胁[1]。缩宫素具有促进子宫收缩的作用，是目前PPH的一线预防药物，但缩宫素的半衰期短，并且反复的应用易使其相关受体达到饱和状态，进而影响止血效果[2]。氨甲环酸(tranexamic acid，TXA)是一种具有抗纤维蛋白溶解作用的药物，能够填补生物学止血机制，进而达到止血效果[3]。在宫缩素的基础上联合TXA或许能够更好的预防剖宫产PPH，为此本文开展了TXA联合缩宫素预防剖宫产PPH效果的研究，现报道如下。
1.1 一般资料使用随机数字表法将宁德人民医院妇产科2020年12月至2021年12月的110例剖宫产产妇分为对照组和试验组，各55例。两组的一般资料比较其差异无明显的统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。
表1 对比两组的一般资料[n(%)]
纳入标准：具有明显剖宫产特征的产妇。初次行剖宫产手术者。排除标准：产妇因合并血液系统的疾病导致的产后出血者。胎盘黏连导致的产后出血。合并心、肝、肾等脏器疾病者。
1.2 方法两组均行子宫下段横切口剖宫产，对照组使用缩宫素预防产妇产后出血，静脉滴注缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020473，1mL)，0.02～0.04单位/分钟。试验组同时联合氨甲环酸预防产妇产后出血，以5%～10%葡萄糖液稀释后静脉滴注氨甲环酸注射液(瑞阳制药股份有限公司，国药准字H37021992，5mL)，0.25～0.5g/次，0.75～2g/d。
1.3 观察指标和评价标准产后出血情况：观察记录产妇产后2h和产后24h的出血量，出血量=(接血后敷料重量－接血前敷料重量)÷1.05，出血量>1000mL即为产后出血。
凝血功能指标分别于手术前后使用全自动凝血分析仪检测产妇的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)指标。不良反应为用药后发生恶心、呕吐、腹泻、胸闷、面部潮红的情况。
1.4 统计学方法本研究收集汇总相关数据后，使用SPSS 20.00统计软件对统计的进行分析，计量资料用(±s)表示，比较对比使用双样本t检验，计数资料用率表示，比较使用χ2检验，P<0.05表示差异有明显的统计学意义。
2.1 试验组的产后2h出血量、产后24h出血量均低于对照组试验组的产妇产后出血率(5.45%)低于对照组的产妇产后出血率(18.18%)，P<0.05，其差异有明显的统计学意义，见表2。
表2 对比两组的产后出血情况[n(%)]
2.2 术前两组的APTT、PT、FIB比较其差异无统计学意义(P>0.05)，术后试验组的APTT、PT短于对照组，FIB高于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 对比两组的凝血功能指标(n)
试验组的不良反应总发生率(14.54%)与对照组的(16.36%)比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。
表4 对比两组的不良反应情况[n(%)]
近年来，随着我国二孩政策的开放，临床上的高龄产妇大大增加，分娩风险较大，如何确保产妇的分娩安全面临严峻挑战。产后出血仍是目前威胁剖宫产产妇生命安全的首要因素，而具有医学指征的剖宫产产妇常伴有前置胎盘、巨大儿、双胎妊娠等危险因素，加上手术创伤的影响，发生产后出血(PPH)的风险较高，且难以控制[4-5]。到目前为止，缩宫素仍然是预防PPH主要的一线药物，临床应用极为广泛，其主要通过促进子宫收缩来产生机械性止血作用，但并未影响止血的生理过程，进而无法达到理想的止血效果[6-7]。
有相关研究表示，妊娠使得产妇机体的纤溶活性增加，机体处于高凝状态，随着剖宫产胎盘剥离后局部迅速形成紧密的纤维蛋白网，大量胎盘剥离处的组织激活物流入血液之中，激活纤溶系统，造成纤溶亢进，进而增加出血风险[8-10]。氨甲环酸(TXA)则是具有抗纤溶作用，其主要作用药理是通过抑制纤溶酶、纤溶酶原与其相应蛋白的结合来阻碍纤溶酶的激活，进而起到止血作用[11-13]。
APTT、PT、FIB为临床上常见的凝血功能指标，有相关研究表示，剖宫产产妇产后出血者的凝血功能明显异常,PT、APTT、TT、D-D均明显高于正常组,FIB低于正常组[14-15]。本研究中，试验组产妇产后2h出血量和产后24h出血量均低于对照组产妇，试验组的产妇产后出血率为5.45%远低于低于对照组的产妇产后18.18%的出血率(P<0.05)，术后试验组的APTT、PT短于对照组，FIB高于对照组(P<0.05)，说明TXA联用缩宫素相比单纯使用缩宫素用以防治剖宫产PPH的效果更加明显，大大降低了产妇产后出血的风险，使凝血功能指标得到改善。分析原因：缩宫素促进了产妇的子宫收缩，加强子宫平滑肌的收缩张力，产生机械性止血作用[16-17]，同时联合TXA针对止血的生理过程产生影响，通过强烈吸附纤维蛋白亲和赖氨酸的结合部位，阻止或抑制纤溶酶、纤溶酶原与其相应的纤维蛋白结合，进而减少纤维蛋白的降解和溶解，填补生物学止血机制，进而发挥止血效果[18-20]。
在本研究中，试验组的产妇不良反应总发生率为14.54%，对照组的产妇不良反应总发生率为16.36%，两者比较其差异并无明显的统计学意义(P>0.05)，由此说明TXA联用缩宫素用以预防PPH的用药安全性好而且并未增加产妇的不良反应。
综上所述，TXA联合缩宫素预防剖宫产PPH的效果显著，能够明显降低产妇剖宫产产后出血率，改善产妇凝血功能指标，用药安全性好，值得大范围应用。
猜你喜欢 氨甲环酸纤溶宫素 1632例老年患者使用氨甲环酸注射剂的不良反应报告分析中国药物应用与监测(2022年4期)2022-09-20地鳖纤溶蛋白口服时间/pH依赖结肠靶向微囊的开发及评价世界科学技术-中医药现代化(2022年3期)2022-08-22麦角新碱联合缩宫素在高危妊娠剖宫产术中的应用中国典型病例大全(2022年10期)2022-05-10纤维蛋白原联合D二聚体检测对老年前列腺增生术后出血患者纤维蛋白溶解亢进的应用价值血栓与止血学(2022年1期)2022-04-25缩宫素联合卡前列素氨丁三醇与缩宫素在胎盘早剥产后大出血中的治疗效果医学食疗与健康(2022年3期)2022-04-23缩宫素配合米索前列醇片在产后宫缩乏力减少产后出血的临床评价中国药学药品知识仓库(2021年18期)2021-02-28使用氨甲环酸可以提高人工膝关节远期疗效/DRAIN N P, GOBAO V C, BERTOLINI D M,et al//J Arthroplasty,2020,35(6S):S201-S206. doi: 10.1016/j.arth.2020.02.047. Epub 2020 Mar 4.临床骨科杂志(2020年5期)2020-12-12分娩镇痛联合微泵静注缩宫素的临床效果观察中华养生保健(2020年4期)2020-11-16经尿道前列腺等离子切除术后继发纤溶亢进1例并文献复习微创泌尿外科杂志(2019年1期)2019-03-06全膝关节置换术中应用氨甲环酸灌注关节腔以减少术后出血的疗效观察中国实用医药(2016年7期)2016-03-17
