贵州省精神障碍合并慢性阻塞性肺疾病患病率及相关危险因素分析*
时间：2023-01-24 09:35:07 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
袁 蓓，宋世蓓，陈 欢，马占强
(贵州省第二人民医院 贵州省精神卫生中心呼吸内科,贵阳 550001)
我国严重精神障碍(精神分裂症及相关精神病性障碍、心境障碍、焦虑障碍、酒精/药物使用障碍、进食障碍、冲动控制障碍)的加权终生患病率达16.6%，其患者约3 000万人[1]。烟草依赖是成人精神疾病中最常见的物质使用障碍，这些患者的烟草依赖患病率是一般人群的2～4倍[2]。吸烟对心理健康患者的预期寿命和生活质量有强烈的负面影响,也是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的重要风险因素之一[3]。精神疾病吸烟者在接受干预和支持其烟草戒断方面处于不利地位,这往往被忽视甚至容忍，属于被遗忘的群体[4-5]。根据我国最新的COPD流调资料显示,我国目前40岁以上人群COPD患病率达13.7%,且COPD已成为我国居民死亡原因第三位[6],给全社会和医疗资源投入带来巨大负担,然而对于精神疾病患者中合并COPD的平均发病率及相关危险因素分析研究较少。本研究着重分析贵州省精神疾病患者合并COPD发病率、临床特征,分析其共病相关风险因素并做到早期诊断、干预,以期改善精神疾病患者合并COPD的预后及提高患者生活质量的目标。
1.1 对象 选取2022年3月15日—3月31日在贵州省第二人民医院(贵州省精神卫生中心)精神科就诊，年龄≥40岁的患者为调查对象。用问卷星发布COPD自我筛查问卷(COPD-SQ)进行调查，该问卷为我国自主开发的问卷，有良好的信效度[7]。由患者微信扫码填写问卷，共收集有效调查问卷1 620份。对于评分≥16分的患者进行肺功能测定。纳入标准：精神疾病诊断明确，病情较稳定(由精神科主治医师运用简明精神病评定量表测评得分≤35分)，年龄≥40岁，且患者神志清楚，能够完成问卷调查及肺功能测定。本调查经院伦理委员会备案并获准同意。排除标准：①精神疾病诊断不明确或病情不稳定者。②存在呼吸困难并低氧血症者。③1个月内发生气胸者。④合并有心绞痛或1个月内曾发生心肌梗死者。⑤合并有高血压危象、顽固性高血压或近1个月内患脑卒中者。⑥1个月内有眼部、胸腔、腹腔等大手术者。⑦2周内曾发生咯血、消化道出血者。⑧有活动性呼吸道传染病如结核、新冠肺炎者。⑨妊娠患者既往有习惯性流产史。⑩既往已确诊主动脉、腹腔动脉及脑动脉瘤且未进行有效治疗者。
1.2 方法 门诊稳定期精神障碍患者，在取得患者及其监护人知情同意的前提下，对受检者开展COPD-SQ调查，对所有参与者完善体格检查,包括调查参与者身高、体质量,根据公式(体质量/身高2),计算出体质量指数。根据问卷得分,以16分为临界值,当评分≥16分时,即为COPD高危人群，筛选出的高危人群转至呼吸内科门诊进行影像学检查和肺功能测定。操作者均为呼吸内科医生,在肺功能检查前同时记录相关指标水平。依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[6]持续气流受限诊断标准，以使用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积(FEV1)/ 用力肺活量(FVC)<70%为COPD确诊诊断标准。
2.1 一般情况 共1 620人纳入最终分析，四个年龄组患者(≤49岁、50～60岁、61～69岁和≥70岁)分别占35.62%、28.33%、21.79%和14.26%。1 620名调查对象中，男性占比68.15%，女性占31.85%。有吸烟史的患者占比70.7%。见表1。
表1 精神障碍患者COPD-SQ高危COPD检出情况[n(%)]
2.2 精神障碍患者合并COPD发病率 最终COPD-SQ评分≥16分的患者共267例。对267例患者进行肺功能筛查。共检出COPD患者243例，患病率为15%。其中男194例、女49例，平均年龄(59.3±13.4)岁，检出率为91.1%(243/267),男女性别差异有统计学意义(P<0.05)。COPD确诊患者中有吸烟史者占比为96.3%(234/243)，其中以中、重度吸烟(问卷中吸烟指数≥15包年)占比最高，为66.7%(162/243),差异有统计学意义(P<0.05)。
在被调查患者中，有呼吸道症状者31.1%(504/1 620)，其次是煤炉/柴草暴露史的患者占比21.7%(352/1 620)，阴性家族史占比较低为6.9%(112/1 620)；
调查中发现COPD危险因素中室内使用污染燃料比率最高(与当地的生活习惯密切相关)，其次是职业有害因素暴露和吸烟；
男性患者群体中吸烟、慢性咳嗽、慢性咳痰比率明显高于女性。在肺功能检查确诊COPD患者中有慢性临床症状的患者占比17.98%(48/267)，有COPD或哮喘家族史的患者占比38.6%(103/267)，有煤炉/柴草暴露史的患者占比6.4%(17/267)。
2.3 精神疾病合并COPD风险因素分析 以COPD-SQ评分是否≥16分将调查人群分为阳性组267人，阴性组1 353人，并进行高风险因素分析。以男性患者占比分析，阳性组患者中男性占比明显高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)；
以吸烟患者数分析，阳性组中吸烟患者比例高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.01)；
以是否有家族史分析，阳性组中家族史占比高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)；
2组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。本研究在COPD-SQ评分≥16分为高风险判定标准的基础上，结合肺功能测定以FEV1/FVC<70%作为诊断标准，COPD-SQ问卷对COPD和非COPD人群的总分均值差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 精神障碍合并COPD风险因素分析
本研究通过对门诊就诊的稳定期患者进行问卷调查，以了解精神障碍患者合并COPD的发病率及风险因素。通过横断面调查设计，利用我国自主开发的COPD-SQ调查与肺功能检查相结合的方式，并对问卷评分≥16分的患者进行肺功能测定，结果显示243例患者确诊为COPD，患病率为15%，略高于普通人群的13.7%，精神障碍患者更容易合并烟草依赖情况。
我国社会经济近20 a快速发展，进而引发生活节奏加快和工作压力增加，因此导致各种心理卫生问题不断发生及精神障碍患病率呈不断上升趋势。调查显示，严重精神疾病患者的预期寿命比正常人低10～20岁，早期死亡大多是由于合并慢性疾病，包括但不限于心血管和呼吸系统疾病[5]。然而，目前有关精神疾病合并COPD的危险因素研究较少，既往研究发现物质使用(如烟草等)、不良环境暴露(如空气污染等)均是导致精神疾病患者合并其他疾病的重要因素[8]。
有研究[9-10]显示，对COPD患者早期诊断及规范治疗是减少致残、致死及改善预后的重要因素。因此需要尽可能广泛开展COPD-SQ调查，对评分≥16分均应该考虑COPD的可能，需进一步行肺功能检查[11]，但由于精神障碍患者往往处于相对封闭管理状态，对其躯体疾病关注较少，容易遗漏。同时有研究[12-13]显示，COPD患者并发精神障碍发生率较高，不但加速缺氧和加重CO2潴留，还可进一步加重对患者脑、心、肺、肾的损害，同时由于患者精神异常、烦躁不安，容易发生安全意外等不良事件。
吸烟是这些状况的主要危险因素。精神病性症状和物质使用障碍之间的联系往往是双向的，因为其可能会对彼此产生影响[14]。精神障碍患者本身容易产生烟草依赖，从精神疾病患者监护人因素、家庭因素、患者本人乃至社会支持等因素综合考虑，调查精神障碍患者人群合并COPD的发病率及风险因素有重要意义。本研究结果显示,精神疾病合并COPD患者中有抽烟史的占比为91.1%，且中重度烟草依赖更多，与既往的精神障碍患者烟草依赖相关研究结果类似[15]。
本研究结果也显示，精神障碍风险和慢性肺功能受损发生率存在一定的关联,究其原因,主要可能有以下风险因素:一是严重精神障碍患者风险因素的暴露频率较正常普通生活人群偏高,精神症状可能导致该患者更容易形成烟草依赖,烟草依赖加重CO2潴留、缺氧，对人体中枢神经系统产生严重影响,进而加重患者精神障碍;二是由于精神障碍患者长期受精神病性症状、自知力恢复程度不同等因素的影响,不能及时识别COPD并作出主动合理预防和控制,从而间接导致了COPD总体发病率高于普通人群，且发病情况可能更加严重。另外,由于我国社会对严重精神障碍患者有着强制报告管理体系要求,即使其精神症状得以良好控制，但社区管理的重点仍然是预防方面，对其他共患病关注度较低，因此对其健康的全面关注很难实现。
本研究存在样本量较少的局限性，部分精神障碍患者对肺功能检查配合程度较差，需要反复指导方可完成检查。本研究结果显示，对于稳定期精神障碍患者首先采用问卷调查，当得分≥16分，无论其是否能够配合完成肺功能测定，均将其纳入COPD的管理模式，患者仍会获得益处。后续研究中拟通过扩大样本量、增加6 min运动试验然后再进行肺功能筛查的方式或许在精神疾病患者调查中更容易获得患者的配合，也更为准确地描述精神障碍患者群体中COPD现状的全貌。本研究结果显示，精神障碍患者合并COPD的发病率和疾病的严重程度较其他研究更为严重。因此对这类患者的诊断、治疗与康复，更应考虑其精神疾病特点，制订更加科学规范的、适合精神病患者特点的管理方案。医务人员需加强对这些特殊人群的关注，以期提高其生活质量。
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