长春市社区老年脑卒中患者运动自我效能及影响因素
时间：2023-01-23 22:55:01 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
于冰 刘玉锦 吕静
(1长春中医药大学，吉林 长春 130117；
2长春人文学院)
度过危险期的脑卒中患者在后续康复过程中仍然存在偏瘫、失语等后遗症，继而影响患者的生存质量，甚至死亡，究其原因与患者在居家运动过程中无法及时进行有效的运动效能有关〔1，2〕。依靠适当的运动可以达到维持脑卒中患者健康的目的〔3〕。适当的运动不仅能帮助患者达到强身健体的目的，在医学上，还可通过运动刺激血管，以此达到改善血管的绝大部分内皮功能，促进血管侧支循环建立，减少血栓形成的危险因素，提高患者在院外的生活水平和自理能力。但目前老年脑卒中患者〔4,5〕居家运动的效果很差，加上机体功能退化，灵活度降低，多数老年患者在不知如何设定运动强度及方式的情况下进行盲目的运动锻炼，从而导致患者出现跌倒，甚至行动障碍的情况。本研究拟分析长春市社区老年脑卒中患者运动自我效能现状及影响因素。
1.1研究对象 选取2021年1～10月对整群抽取的长春市南关区、朝阳区、净月经济开发区等区域的32个社区711例老年脑卒中患者。纳入标准：①经临床诊断为脑卒中，且有最基本的运动能力；
②均度过医院治疗，经医生诊断后居家康复；
③患者及家属对本研究知晓并自愿参加。排除标准：①患者在开展研究过程中出现病情恶化等情况，无法完成研究；
②患者填写问卷不规范；
③患者合并其他影响运动功能的疾病。本研究经医学伦理委员会批准。
1.2一般资料调查表〔6〕包含年龄、跌倒恐惧、患病前是否有规律的运动锻炼习惯和是否了解运动锻炼对疾病的益处等14项内容。
1.3运动自我效能量表 采用陈娇娇〔7〕翻译修订的运动自我效能量表。该量表包括9个条目，原量表在国内得到国内专家的验证后已被广泛用于测定老年人、脑卒中等人群的运动自我效能，具有较好的信效度。此量表各条目采用0～10分评分法，得分越高，说明患者的运动自我效能越好。该量表Cronbach α为0.910，具有较好的信效度。
1.4简明国际跌倒效能感量表(FES-I)〔8〕量表共16个条目，Kempen等〔9〕从中抽取了7个条目形成简明FES-I量表，Cronbach α为0.98。该量表采用1～4分评分法，得分越高，表明受试者越关注跌倒，其跌倒恐惧程度越高。
1.5家庭支持问卷(FSQ)〔10〕该问卷包括15个问题，部分问题反向计分。满分15分，评分越高，说明其家庭支持相对较好。
1.6资料收集方法 在进行研究之前，组间由学校、医院和社区共同组成的科研团队，经过两轮专家探讨会后确定最终的抽样区域，并具体到研究开展的具体社区。同时，确定本研究开展的具体流程和制度。在每次进入社区的前3 d，研究团队负责外联的人员与学校、医院和社区有关负责人取得联系，确保通知到每位人员之后方可进入社区，并开展研究。进入社区后，由团队核心人员进行开展本研究的主要内容及相关目的的讲解，力求保证参与者能够真正了解本研究。并确保研究对象听到的指导语均为统一。本研究共发放720份问卷，剔除书写有问题的问卷9份，回收有效问卷711份(98.75%)。
1.7统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t检验、方差分析、直线相关分析及Logistic回归分析。
2.1社区老年脑卒中患者运动自我效能、家庭支持和跌倒恐惧现况 运动自我效能得分为(4.32±1.21)分，其中当您运动感到疼痛时得分(3.98±3.94)分，当您感到疲惫时得分(3.13±3.99)分，当感到情绪低落时得分(5.52±2.28)分，当您不喜欢锻炼时得分(6.42±1.81)分，当您有其他事情忙碌时得分(3.80±3.84)分，当感到有压力时得分(4.09±2.87)分，当您对要进行的运动锻炼感到厌烦时得分(5.99±2.01)分，当天气使您感到困扰时得分(4.21±2.66)分，当您必须单独锻炼时得分(5.67±1.96)分，患者家庭支持得分为(7.11±0.82)分，跌倒恐惧得分为(20.31±8.11)分。
2.2社区老年脑卒中患者运动自我效能的单因素分析 不同学历、患病前是否有规律的运动锻炼习惯、是否了解运动锻炼对疾病的益处运动自我效能得分差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1 脑卒中患者运动自我效能的单因素分析分)
2.3社区老年脑卒中患者运动自我效能和家庭支持、跌倒恐惧的相关性 脑卒中患者运动自我效能与家庭支持总分，低、中、高水平家庭支持呈正相关(r=0.614、0.256、0.178、0.122，均P<0.01)，与跌倒恐惧总分呈负相关(r=-0.532，P<0.01)。
2.4影响社区老年脑卒中患者运动自我效能的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的变量进行Logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，赋值情况为学历：1=未上过学，2=小学，3=初中，4=高中，5=高中以上；
是否了解运动锻炼对疾病的益处：了解=1，一般=2，不了解=3；
患病前是否有规律的运动锻炼习惯：否=0，是=1。结果显示，学历、家庭支持、跌倒恐惧、患病前是否有规律的运动锻炼习惯和是否了解运动锻炼对疾病的益处为老年脑卒中患者运动自我效能的影响因素(P<0.01)，见表2。
表2 社区老年脑卒中患者运动自我效能影响因素的多元逐步线性回归分析
本研究所选的老年患者在运动自我效能方面仍处于中等偏下水平，其结果明显低于柴媛媛等〔11〕的结果。分析原因主要是本研究所纳入的脑卒中患者均为社区老年人群且多为首次确诊病例，运动能力较差，加上本研究所纳入的人群学历偏低，受知识面小的影响，学历水平越低的患者，对于医护人员的指导不能很好地进行消化理解，更缺乏获取相关支持和帮助的途径，居家恢复期只能凭借自己的经验进行运动锻炼，自我效能更低。本研究中患者的家庭支持仍处于较低水平，与易小丁〔12〕的研究结果一致。主要是因为本研究所纳入的老年患者多为60～70岁人群，多数和老伴共同居住，经济可以自给，远离子女及其他家庭成员，患病后由于自身活动受限，在心理和行动上均会远离各类社交活动，缺乏与子女等家庭成员的沟通。本研究结果显示，脑卒中患者在跌倒恐惧方面处于较高水平，且高于宋娜等〔13〕的研究结果。分析原因主要是本研究所纳入的老年脑卒中患者多为首次确诊且学历低，对运动有助于脑卒中康复等的相关知识了解不够，加上自身活动能力减弱、肢体活动受限，多数患者担心因为运动发生跌倒。针对上述问题，作为医务人员，可建立医院-社区-家庭三级联动〔14〕，为每位社区脑卒中患者建档立卡，根据患者的具体情况进行脑卒中相关知识的普及和医疗专业知识的无偿指导，帮助社区老年脑卒中患者减轻跌倒恐惧，增强运动自我效能。同时依托医学院校和其他兄弟院校的志愿服务团，在取得社区和患者及家属的同意之后进行入户式送温暖，帮助患者增强家庭支持和社会支持。
本研究中学历越高的患者在运动自我效能程度方面越高，主要是因为此类患者对于知识的了解更加透彻，对于疾病的有关康复信息掌握地更加全面到位，能够深知运动自我效能的重要性，因此，这类患者运动自我效能水平能够得到明显提升。家庭支持越高的患者运动自我效能得分越高，主要是家庭成员支持〔15，16〕不仅可以帮助老年患者摆脱后顾之忧，放下对经济支出、日常生活等带来的压力，还可以帮助患者分析运动对脑卒中的益处，因此，家庭支持度高的患者运动自我效能更高。社区老年脑卒中患者跌倒恐惧得分越高，患者的运动自我效能得分越低，其运动自我效能程度也较低。究其原因主要是因为老年脑卒中患者一旦出现了跌倒恐惧〔17〕，就会极力拒绝运动锻炼，更不会去了解运动锻炼带给疾病恢复的益处。再加上本研究所纳入的患者学历水平偏低，更会严重影响患者对脑卒中运动锻炼的认知，从而降低运动自我效能。社区老年脑卒中患者患病前有规律的运动锻炼习惯，其运动自我效能得分越高，运动自我效能程度更高。分析原因可能是很多患者已提前感受到坚持运动锻炼带给自身的益处，也体会到了运动带给患者的乐趣〔18〕，因此，在运动锻炼方面半失能脑卒中患者会更加积极参与。提示应该关注无运动锻炼习惯的患者，安排其可从小的运动方式、小的运动量逐渐增加，有条件者可安排家属一起参与运动锻炼，直到患者养成运动习惯。社区老年脑卒中患者越了解运动锻炼对疾病的益处，其运动自我效能得分越高，运动自我效能程度越高。分析原因主要是因为此类人群在深知运动锻炼的益处〔19〕之后，即便是患病也不影响患者的运动计划。对于此类患者，尤其是居家进行自我康复的人群，应该联合社区医务工作者，定期为半失能脑卒中患者举办科普知识，帮助患者进一步了解运动锻炼对于脑卒中恢复的优势，同时，医护人员可以采用跨理论模型、行为改变理论等，也可以联合社区医院进行走进社区，开展入户式培训，全面提高半失能脑卒中患者对运动自我效能的认知度。
目前，各大医疗机构及社区均成立了慢病管理机构，并制定了相关护理干预对策，虽然对社区脑卒中患者的疾病康复进程发挥了重要作用，但部分患者仍然存在依从性差、执行力弱的现状，这也是运动自我效能在脑卒中患者的重要意义。但本研究纳入的脑卒中患者在其运动自我效能水平方面仍处于较低水平，需要进一步提高才可确保患者的康复效果。本研究结果提示，运动可以有效促进脑部侧支循环建立，降低脑卒中复发和死亡率，提高生存质量，因此，在接下来的研究中可以针对影响社区脑卒中患者运动自我效能的影响因素进行相关对策的制定，旨在改善社区脑卒中患者的康复效果，可为这类人群构建更加完善的社区居家照护体系提供理论依据。
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