儿童流感合并社区获得性肺炎的临床研究
时间：2023-01-22 21:10:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
陈辉隆 辛玉莲 赵璇珠
儿童流感主要是由甲、乙型流感病毒引起的,与普通感冒不同,流感严重威胁儿童健康［1］。社区获得性肺炎是小儿时期最常见的呼吸系统疾病之一,也是5 岁以下儿童住院的最常见原因之一。社区获得性肺炎是引起全球5 岁以下儿童死亡的最主要原因［2］。流感病毒是社区获得性肺炎的重要病原,对流感病毒肺炎的早期诊断及治疗可缩短病程,改善症状,降低病死率［3］。目前国内流感后肺炎针对性的报道并不多,儿童的资料更为匮乏。本研究回顾性分析在本院住院的146 例流感合并社区获得性肺炎患儿的临床资料,分析其临床特点,以提高临床医师对社区获得性流感病毒肺炎的认识水平及治疗效果。
1.1一般资料 选择2018 年1 月～2019 年12 月在汕头市龙湖区第二人民医院住院的经胸片或胸部CT 检查证实的流感合并社区获得性肺炎的患儿146 例。流感合并社区获得性肺炎的诊断标准符合《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015 年版)》［4］及《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订)(下)》［5］。纳入标准：①出现流感样症状；
②病程中经胸片或胸部 CT 检查证实存在肺炎；
③咽拭子标本行流感病毒快速抗原检测阳性。其中,流感病毒快速抗原检测方法包括：甲型/乙型流感病毒抗原检测(胶体金法)；
7 项呼吸道病毒检测(免疫荧光法)。
1.2资料收集方法 临床资料：性别、年龄、病案号、入院时间、主诉、现病史、病程、胸部影像学、病原学检查结果、诊断、治疗及转归情况等。
1.3统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1临床症状及体征 146 例诊断为流感合并社区获得性肺炎的患儿中,男96 例,女50 例。年龄＜5 岁139 例(其中＜2 岁76 例),6～12 岁7 例。平均在入院第2～7 天诊断为流感合并社区获得性肺炎。常见的表现为发热123 例(84%)、其中体温＞39℃ 67 例(54%),咳嗽144 例(99%),喘息40 例(27%),呕吐腹泻45 例(31%)。异常体征主要有肺部啰音 143 例(98%),喘鸣音49 例(34%)。
2.2实验室和影像检查 146 例患儿均进行了血常规检查,外周血WBC 升高(＞12×109/L)69 例(47%),N%明显升高(≥80%)18例(12%)；
CRP水平升高66例(45%)；
PCT水平升高(＞0.5ng/ml)69例(47%)；
ESR水平升高(＞15mm/1h)76例(52%)。100例患儿进行了肝功能检查,其中AST水平升高(＞80IU/L)35例(35%),ALT水平升高(＞80IU/L)22例(22%)。139例患儿进行了肾功能检查,其中BUN水平升高(＞7mmol/L)25例(18%),Cr未出现水平升高(＞106μmol/L)。70例患儿进行了心肌功能检测,其中CK 水平升高(＞229 IU/L)22 例(31%),CK-MB 水平升高(＞6.8 ng/ml)26 例(37%)。146 例患儿病程中进行了胸片和(或)胸部 CT 检查,均提示肺炎。肺部影像学表现中,双侧病变 143 例(98%),下叶病变3 例(2%)。
2.3病原学检查 甲型流感 49 例,乙型流感 42 例,甲乙混合感染 55 例,与流感病毒混合感染的病原体主要为肺炎支原体34 例。
2.4诊断与治疗 146 例患儿诊断肺炎的时间平均≥3 d,是在住院的第2～7天明确诊断。使用抗生素治疗 112 例(77%),使用奥司他韦治疗 133 例(91%),使用丙种球蛋白治疗 4 例(3%),使用静脉糖皮质激素治疗3 例(2%)。轻症患儿 132 例,重症患儿 14 例,所有患儿均好转出院,无死亡病例。
2.5轻重症肺炎临床症状、体征及实验室和影像检查对比 重症患儿年龄＜2 岁、肺部湿啰音、混合感染占比大于轻症患儿,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。
表1 轻重症肺炎临床症状、体征及实验室和影像检查对比［n(%)］
流感具有季节性流行和周期性爆发的特点,儿童属高危人群,其发病率及感染率最高,每年约10%～15%儿童因感染流感而就诊［6］。流感病毒经飞沫传播侵入易感者呼吸道,在呼吸道上皮细胞内复制增殖扩散引起细胞变性、坏死乃至脱落,轻者有发热和呼吸道症状,重者可能出现急性呼吸窘迫综合征、休克及多脏器功能衰竭［7］。早期诊断治疗可以缓解流感症状、缩短病程,降低并发症发生率。
甲、乙型流感病毒具有相似的发病季节、传播方式、致病机制、临床症状、病程、流行病学特征及相似的并发症,人群普遍易感,儿童为高危人群。有研究表明［8］,甲型流感发病高峰年龄在3～6 岁(不含6 岁),乙型流感发病高峰年龄在 6～10 岁,甲、乙型流感病毒混合发病高峰年龄在3～6 岁(不含6 岁)。在本研究中,结果显示5 岁以下的流感合并社区获得性肺炎儿童占95%。分析其原因,可能与患儿年龄小,免疫功能仍不健全,抵抗力较弱,容易感染,加之此年龄段正是学龄前儿童,幼儿园的集体生活增加了相互传染的几率,故而使得5 岁以下的儿童成为流感合并社区获得性肺炎的高危人群［8,9］。
本研究显示,咳嗽、发热是流感合并社区获得性肺炎患儿的主要症状,在呼吸道症状中,99%的患儿有不同程度咳嗽,约27%的患儿有喘息表现。流感合并社区获得性肺炎的发热比例占84%,以高热为主。结果表明,这些临床症状可能是流感合并社区获得性肺炎的典型共同症状［10］。在影像学表现以双肺病变、下叶为主,主要表现为斑片状阴影、磨玻璃影［11］。本研究结果显示,流感合并社区获得性肺炎肺外并发症以心肌损害(21%)和肝功能损害(17%)多见。本研究中流感合并社区获得性肺炎甲乙型流感病毒感染以及混合感染比例差别不大,分别占比为34%、29%及38%,而流感合并社区获得性肺炎合并支原体感染最为常见,占23%。
本研究中,流感合并社区获得性肺炎的诊断时间是在入院后的第2～7天,大部分明确诊断后使用奥司他韦治疗(91%),而在重症患儿中进行有针对性的丙种球蛋白和静脉糖皮质激素治疗,获得了良好效果。所有患儿均好转出院,无死亡病例。表明抗病毒治疗及对症处理对流感合并社区获得性肺炎疗效确切［4］。本研究中重症患儿占10%,本研究尝试对其重症肺炎的危险因素进行初步探讨。发现年龄＜2 岁、肺部湿啰音、混合感染可能有助于重症患儿的早期识别。结果表明,对于已经出现流感合并社区获得性肺炎的患儿,年龄＜2 岁、肺部湿啰音、混合感染的患儿更应引起警惕,具备这些危险因素的患儿感染流感病毒后更容易出现重症肺炎。
综上所述,儿童流感合并社区获得性肺炎多见于5 岁以下儿童,主要临床表现为咳嗽和发热,以高热为主,大部分患儿可闻及肺部啰音；
影像学表现主要为双侧病变；
与流感病毒混合感染的病原体主要为肺炎支原体；
年龄＜2 岁、肺部湿啰音、混合感染是发展成为重症肺炎的危险因素,及时诊断、积极治疗可获得良好的预后。
