山东省某地市级三甲医院成人内科急诊流行病学分析
时间：2023-01-22 12:10:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
栾春业 郭立莎 张 冰 苏朋涛 李伟华 张金英
滨州医学院附属医院急诊科，256603 山东 滨州
急诊患者病情危急、病种复杂，工作随机性强，难以预先安排。同时患者及家属对急诊医疗服务的要求期望较高，要求医务人员能够快速、准确地完成诊治及护理，及时抢救危重患者以及收治住院。因此加强医院急诊科建设，为急诊患者提供24小时不间断的快速、高效、便捷的服务越来越重要[1]。目前急诊相关流行病学研究仍较少，且各家医院报道结果有所差异，考虑可能与地理位置、经济水平、生活方式等差异有关。本研究对某地市级三甲医院2019年成人内科急诊患者的临床资料进行回顾性分析，以期寻找其就诊规律，为提高救治效率、保障患者医疗安全等提供参考。
1.1 资料来源
该院是一所地市级大型综合三甲医院，急诊科承担了除儿童内科以外的其他内科、外科、妇产科、五官科等急诊患者的救治工作。本研究以在该院急诊科就诊并在急诊预检分诊处登记的成人内科急诊患者为研究对象，纳入统计人数共计28 428人。
1.2 研究方法
本研究为回顾性描述性研究，通过医院分诊信息系统调取该院急诊科 2019年1月1日00：00至12月31日23：59就诊患者临床资料，包括性别、年龄、预检分诊级别、诊断、就诊时间等信息。年龄参照世界卫生组织年龄段标准[2]划分为18～29岁、30～44岁、45～59岁、60～74岁、≥75岁共5组。预检分诊级别参照急诊病人病情分级指导原则及预检分诊专家共识[3-4]分为4组(1级，急危患者；
2级，急重患者；
3级，急症患者；
4级，亚急症或非急症患者)。疾病分类按国际疾病分类ICD-10进行统计，同一患者有多种疾病时，以本次就诊主要病因得出的第一诊断为准。
1.3 统计学方法
所有数据使用SPSS 22统计软件进行处理，定性资料以例数(构成比) 表示。
2.1 急诊患者性别、年龄分布
2019年全年共纳入28 428例成人内科疾病患者，其中男性13 749例(48.71%)，女性14 679例(51.29%)，男女性别比0.937∶1；
患者年龄以30～岁组为主，共7 214例，占25.38%；
45～岁组共6 642例，占23.36%；
60～岁组共6 756例，占23.77%。各年龄段不同性别就诊人数情况见表1。
2.2 急诊患者预检分诊级别分布
在本研究各年龄段中，4级亚急症或非急症患者数量最多，3级急症患者次之，1级急危患者及2级急重患者数量较少。在各年龄组中，随年龄的增长，急危重病人所占构成比逐渐升高。见表1。
表1 2019年急诊就诊患者年龄、性别、预检分诊级别
2.3 急诊患者疾病谱分布
2019年全年接诊成人内科急诊患者中，神经系统疾病居首位，8 518例(29.96%)，其中脑卒中2 724例(9.58%)；
其次为消化系统疾病7 390例(25.0%)；
心血管系统疾病4 420例(15.55%)，其中胸痛1 492例(5.25%)；
呼吸系统疾病4 026例(14.16%)；
发热2 143例(7.54%)。其他系统疾病、理化因素损伤、急性中毒、肿瘤及并发症等数量较少。见表2。
表2 2019年成人内科急诊就诊患者主要疾病分布
2.4 急诊患者就诊时间分布
统计不同月份急诊就诊人数构成比发现，神经系统疾病及心血管系统疾病在不同月份稍有波动，无明显高峰；
消化系统疾病在6月有明显就诊高峰；
呼吸系统疾病在1月、2月和12月有明显就诊高峰；
发热在1月、2月有就诊高峰。见表3。全天 24小时就诊量时间分布不均衡，呈“双峰”型分布，以上午及夜间居多，早高峰为8时至11时，晚高峰为18时至21时，后半夜人数明显减少，最低峰出现在3时至6时，具有明显的昼夜节律。见图1。进一步分析数据，不同分诊级别患者就诊时间分布亦符合上述“双峰”型分布，部分高峰时间点存在差异，如4级亚急症或非急症患者在8时增长明显，3级急症患者早高峰不明显，1级急危患者和2级急重患者早高峰出现在10时，夜间高峰均出现在19时。
表3 主要内科疾病不同月份分布构成比 单位：%
图1 全天不同时间段不同分诊级别就诊人数构成比变化趋势图
本研究以地市级三甲医院急诊就诊患者为研究对象，探讨其临床特点和就诊规律。患者男女比例无明显差异，以30～44岁组最多。预检分诊级别中，1级急危患者及2级急重患者均为危重患者，需要急诊优先关注，数量在各年龄组中均较少，但随着年龄的增加，急危重患者比例逐渐升高；
其次不同年龄组均以4级非急症或亚急症患者数量为最多。大量非急症或亚急症患者占用急诊资源，引发急诊拥挤，延误急危重症患者诊治，或有可能导致急危重症患者的抢救及时率、成功率下降[5-6]。畅通患者“出口”，推进分级诊疗，优化急诊资源分配等途径或可有效解决急诊拥挤[7-9]。
从疾病谱分析中发现，排名前列的主要内科疾病为神经系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病，该疾病谱与其他研究基本相同，但顺序存在差异。湖南宋坤等[10]报道排名前5位的疾病分别为呼吸系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病、创伤、消化系统疾病。北京首都医科大学宣武医院王薇等报道急危重症患者前4位疾病谱为心血管系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病[11]。以上差异可能与地域环境以及医院区位等差异相关，但也从另一个方面说明重要脏器系统疾病仍然是急诊首要疾病。开设急危重症抢救绿色通道，对保障急危重症的抢救效率具有重要意义。应重视急诊医学的学科建设，医院及医护人员应当重视以上系统疾病的急诊诊治流程和处置学习，从医院层面推动急诊绿色通道及胸痛、卒中中心建设在目前显得尤为重要[12]。另外几种主要内科疾病的发病有一定季节性差异，如消化系统疾病6月居多，甚至形成“小高峰”，考虑同外出饮食增多相关；
而呼吸系统疾病在1月、2月和12月明显增多，与本地区温差转变明显，气候不稳定，呼吸系统疾病易急性发作密切相关。同时，发热同呼吸系统疾病存在很高的关联性。呼吸系统疾病中主要为上呼吸道感染及社区获得性肺炎等，主要症状为发热、咳嗽，早期单纯以发热为主要症状的患者分诊相对困难，易分诊为发热组。该院早期发热患者日间就诊于发热门诊，夜间于急诊内科门诊就诊，为保障医疗安全，自2020年以后发热患者均就诊于新扩建的发热门诊，由专职医师完成诊治及流行病学调查工作。
急诊患者就诊存在季节波动，就诊人次在不同月份分布不均的原因考虑与季节变化、疾病发病特点相关。12月至2月是呼吸系统疾病及发热患者的就诊高峰季。另外急诊就诊患者每日不同时段就诊人次分布不均衡，呈“双峰”型分布，夜间急诊患者数量明显增多，凌晨后逐渐减少，这与其他文献的研究结果基本一致。本研究中高峰时间出现在19点，当日17：00至23：59时段就诊的患者人次占全天总人次的40.57%，夜间急诊极为拥堵，具有明显的昼夜节律。分析原因考虑该时间段医院普通门诊已停诊，急诊是唯一就医选择；
其次该时间段也是各种交通事故及突发事件的高峰期。进一步分析显示周末及节假日未见明显增多。这与该院作为山东省省级区域医疗中心在周末及节假日也开放普通门诊有关，就诊患者均来自周边社区及区县，门诊就诊人次相关数据显示存在周期节律，但急诊相关数据未见明显差异。
本研究为单中心回顾性研究，该院急诊科不包含儿童内科急诊，故研究结果是否具有推广意义尚需进一步扩大调查范围后证实。
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