CBL联合PBL教学法在普外科教学中的应用价值分析
时间：2023-01-18 08:20:12 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
李强
普外科是医院的重要科室之一，也是综合实践性较强的科室，科室不仅需要医德高尚、遵守职业道德的优秀医务者，更需要专业技术能力强，理论基础扎实的医学人才，在普外科实施临床带教，需要掌握多种教学方法灵活运用，目的是培养更多有实用性价值的医学人才，为更多患者服务[1]。现阶段，患者对临床医护人员的要求不断提高，为了满足广大临床患者的需求，需特别重视临床带教工作，传统的普外科实习生教学工作往往以理论演示和老师讲解为主，这种模式以及无法适应当前普外科的临床实际需求，主要问题是随着信息化的发展，传统的教学方式已经无法满足信息化教学的模式，实习生对新型普外科的知识接受程度越来越依赖多样化的教学方式。同时，教学内容体系的更新、教学方法的单一问题都是制约了当下普外科实习教学的效果，故文章将以锦州医科大学附属第一医院普外科接收的实习生展开研究，重点评价以案例为基础的教学法（case based learning，CBL）联合以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）的临床应用价值以及教学效果。
1.1 一般资料
2018 年3 月—2020 年5 月，抽选80 名参加实习的专业生作为研究主体，依据电脑随机抽选的方式将其分成2 组，对照组40 名，男24 名，女16，年龄21～27 岁，平均（24.11±2.19）岁；
观察组40 名，男23 名，女17 名，年龄22～28 岁，平均（24.52±2.22）岁。上述2 组实习生资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
纳入标准：学生均为本科医学专业毕业生；
实习期限3 个月；
此前综合考核成绩相差不大；
具备良好的沟通、认知能力；
实习生均知情并同意参与研究。排除标准：精神病史；
身体残疾；
合并传染病、血液系统疾病等。
1.2 方法
对照组实习生接受传统教学法，主要以授课的形式传递教学内容，参加实习的毕业生入院后，由临床带教老师组织带领熟悉普外科的病区布局、了解科室的相关制度，讲解实习期间的要求以及教学内容（教学目标、教学计划以及教学流程等），实习教学中统一进行授课，然后以一对一模式给每一名实习生安排2例患者，教学查房过程中，依据具体病例进行教学指导，解答学生提出的疑问，强调临床中需要注意的事项等，由学生全部记录。
观察组实习生接受CBL 联合PBL 教学法，（1）CBL 教学法：以案例为主导的教学法，教学开展前带教老师可事先将教学大纲、普外科代表性的病例、治疗方案及诊断报告等全部发放给实习生，学生自行了解教学病例的实际情况及诊治内容，在教学中将学生的思维引入疾病诊治流程中，鼓励让学生通过病例展开谈论和分析，同时可以适当的提出开放性问题，由学生思考并解答，针对答题结果可进行补充发言，最后要求学生出具对病例内容的分析报告，判断和评价其临床综合能力[2]。（2）PBL 教学法：以问题为导向的教学法，首先让学生了解普外科的日常工作状态以及常见的病例情况，在病例教学基础上为实习生设置有针对性和专业性的问题，引导学生思考，如“腹腔镜手术和传统手术的优缺点？”“腹腔镜肝肠手术适应症有哪些？”“术后常见并发症？”以及“胰腺炎诊断标准是什么？”等，每周结合医院的病例情况设置多项问题，并将实习生进行分组，每组8 名，共分为5 组，组内选派一名组长，学生以小组为单位对设定的问题共同讨论，相互交流、查阅资料，遵照问题的答案，将答案进行分析和总结，此过程既能够体现团队的力量，还能促进实习生间的互动交流，进一步提升其思维能力。将问题、答案以及病例给出总结性报告，并模拟临床发病现场，要求学生参与实践演练，通过病情诊断、分析、检查、治疗等过程来考验实习生的掌握程度和应变能力，此过程中带教老师可提出存在的错误及不足，引发实习生共同讨论、解决[3]。实习结束后由带教老师对实习生的实践能力和学习情况进行评价和反馈，同时由学生对教学的教学效果进行客观评价，相互提供需要改进和完善的建议。
1.3 观察指标
实习结束后统一对实习生的理论学习情况和临床实操能力进行闭卷形式的考核，总成绩100 分，得分越高表示考核成绩越优秀；
以科室自制的问卷调查表发放给实习生对带教老师的教学进行满意度评价，总分100 分，＞90 分非常满意；
75～90 分一般；
＜75 分不满意。由带教老师结合实习生日常学习的表现和实践水平来评价其综合能力，测评内容包括自主学习能力、分析解决问题能力、人际交往能力、沟通技能、团队协作能力以及文献查找能力，每项各20 分，分值与其综合能力成正比。
1.4 统计学方法
数据分析和处理用软件SPSS 23.0 统计学软件，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；
计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 考核成绩得分比较
观察组实习生的理论和临床实操成绩得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 考核成绩得分比较（分，）
表1 考核成绩得分比较（分，）
2.2 教学满意度对比
观察组实习生对教学方法的总满意度比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 教学满意度对比[名（%）]
2.3 综合能力评分对比
观察组实习生日常表现的综合能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 综合能力评分对比（分，）
表3 综合能力评分对比（分，）
近年来，临床实习带教是医院特别重视的工作内容之一，临床实习是医学专业毕业生将理论医学知识转变应用于临床医学实践的重要过渡段，在实习教学中不要要求实习生能锻炼独立思考能力，分析和解决能力，还要培养其团队协作精神，掌握良好的医患沟通技能等[4]。普外科实习工作中实习生可以真实的感受医院科室工作状态，医院制度以及临床诊治过程等，可以进一步感受医学知识的博大精深。为了让能普外科实习生有一个独特、优质的实习经验，选择科学、高效的教学方法至关重要[5]。
以往传统的授课式教学法已不再适用于临床带教，此方法过于笼统，并不能让实习生得到飞跃性突破和改变，教学方法以老师授课为主，实习生参与实践缺乏主动性，故不利于临床带教。现阶段在医院临床实习教学主要目的是将学生在校期间的医学理论姿势与本次临床实习充分结合，灵活运用医学知识来诊治临床患者，更好地解决临床教学问题[6-7]。现阶段，教学法有很多，最常用的是PBL 教学和CBL 教学，PBL 以问题为核心展开教育，主要以解决问题来驱动学生积极、主动的参与学习和讨论，根据教学内容和临床情况将学生进行分组，准备模拟病例，要求学生以小组形式讨论、查阅资料等方式解决问题，提出完整的病例分析、诊断及治疗方案，进一步培养和锻炼实习生的分析、解决问题能力，通过问题分析有利于开发智力，辅助提高实习生的判断能力，从而培养出综合实用型人才[8-9]。CBL 以典型病例为主导，让实习生充分了解普外科典型病例的诊断、治疗过程，以教学法可借助病例演练现场来激发实习生的学习兴趣和钻研精神，让其主动参与临床实践，因为医学病例具有完整性、真实性，通过病例研究能让学生感受“准医生”角色，通过模拟诊疗能提高实习生的工作荣誉感和成就感，为今后成为一名合格医生奠定基础[10-11]。
PBL 教学和CBL 教学两种带教工作模式利弊都有，前一种教学法的引导作用不是很明显[12-13]，效率不是很高，临床实践中可能存在指向性较为不足的问题，而后一种教学法突显了学员的引导作用，毕竟案例教学的目标性很强，但是相对而言较为单一，与此同时，教学的效果往往与案例的选择密切相关，教学质量可能与案例等因素相关[14-15]。为此，从吸取两种教学法的优点，强化普外科的研究需求。胡凯峰等[16]研究认为PBL 教学和CBL 教学联合的模式具有非常充分的优势，通过试验组和对照组的研究，发现基础理论考试提高、技能操作考核提高，联合教学组的学员在兴趣、自主学习能力、团队配合、文献分析、临床思维放都有显著的提升。研究显示，观察组实习生的理论和实操成绩得分均显著高于对照组，其最终综合能力评分均明显比对照组高，评分差异大，并且观察组实习生对教学的满意度高于对照组。由此差异证实了CBL 结合PBL 教学法的价值，对提高教学效率和质量具有积极意义。本次研究采取的联合模式，通过分组，共同讨论，相互交流、查阅资料，遵照问题的答案，将答案进行分析和总结，此过程既能够体现团队的力量，还能促进实习生间的互动交流，进一步提升其思维能力。将问题、答案以及病例给出总结性报告，并模拟临床发病现场，要求学生参与实践演练，通过病情诊断、分析、检查、治疗等过程来考验实习生的掌握程度和应变能力。将问题与案例教学相互结合，推动实习生的系统学习。普外科对综合素质的要求越来越高，如消化道肿瘤的诊断与治疗难点，早期诊断能力等，对年轻的实习生而言具有非常大的挑战，通过联合教学的模式，可以更好地开展理论知识与实践技能提升需要的教学路径，通过问题导向和案例指向性的教学，让实习生自动开展研究与讨论，共同提高综合素质。
综上所述，在普外科临床教学中充分应用CBL+PBL教学法，不仅能提升实习生的综合实践能力，还能提高其学习、思考能力，为今后从事临床医学工作积累丰富经验，值得临床推广借鉴。
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