中长导管静脉输液置管相关并发症及其护理研究
时间：2023-01-17 12:40:11 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
齐玉芳 王 蕊
(1 山东省淄博市市立医院/肿瘤内科 山东 淄博 255400 2 山东省淄博市市立医院/普外科 山东 淄博 255400)
临床各类疾病治疗中静脉输液必不可少，采用传统静脉穿刺会给患者造成一定痛苦，且需要反复穿刺，容易引发静脉炎、导管脱出等并发症[1]。中长导管静脉输液置管能够给患者提供可靠的静脉输液通道，更好地保障患者药物输注安全，有效保护患者血管，且该方法操作简便，可减少穿刺次数，具有较高的置管成功率，较容易被患者所接受[2]。但患者在置管期间仍不可避免会出现一定的并发症，对于静脉输液治疗患者来说，出现并发症会显著增加其痛苦，给其治疗造成不良影响，严重时还可能危及患者生命安全[3]。因此，临床应对患者的并发症发生情况引起重视，并积极做好该类患者的护理干预。本文回顾分析了43例我院2020年～2021年期间的中长导管静脉输液置管患者资料，总结了该类患者常见并发症，从而探讨有效的预防及护理措施以减轻患者痛苦。具体如下：
1.1 一般资料
选取2020年1月～2021年12月在我院实施中长导管静脉输液置管的患者43例，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性23例，女性20例；
年龄在35～84岁之间，平均年龄(56.27±4.58)岁；
所属科室：肿瘤内科21例，肛肠外科22例；
导管长度为7.5cm～20cm。
1.2 方法
1.2.1 中长导管静脉输液置管方法
所有患者均予以中长导管静脉输液置管，置管前准备好所需物品，包括肝素帽、中长导管、无菌手套、明胶海绵、3M透明敷贴、弹力绷带、乙醇、20ml 注射器以及棉签等。置管时指导患者取仰卧位，手臂外展90°，选择合适的静脉，对插管长度进行测量，然后对穿刺部位进行消毒，在穿刺点上方约4～5cm的位置扎止血带。做好穿刺准备后，使用等渗盐水对管道进行冲洗，手持穿刺针与皮肤呈15～30°缓慢插入，直到见血后立即回针，然后再进针2cm左右，解开止血带，沿静脉缓慢推鞘。在实施穿刺时，使用左中指按压尖前血管，力度中等为宜，动作应轻缓，然后用拇指和食指握住导入鞘，右手将针芯退出，并将导管送入至之前所测的长度，并撤出导丝和导入鞘。完成上述操作后，应使用注射液及时将血液抽回，并连接肝素帽，消毒穿刺部位后使用明胶海绵吸收渗血，用3M透明贴膜及胶带进行固定。等渗生理盐水冲洗输液管后，给予患者静脉输液。
1.2.2 中长导管静脉输液置管并发症预防及护理
(1)静脉穿刺时，应注意选择合适的穿刺静脉，首选贵要静脉、头静脉、肘正中静脉和上臂静脉，选择的穿刺部位应避开肢体弯曲部位，避免在有导管的一侧肢体上端使用止血带或血压袖带。
(2)穿刺部位消毒后，应待其自然风干再实施穿刺。护理人员应严格遵守手部清洁程序，对患者的穿刺部位护理情况进行仔细记录。穿刺部位在穿刺后12小时内容易出现出血的情况，应密切关注患者的出血情况，及时予以局部压迫止血，对于出血较为严重者还应静脉注射止血药。
(3)妥善固定导管，严格遵循无菌原则进行固定，且导管应不影响穿刺部位评估、血液循环及药物治疗。每日观察导管与皮肤连接处，及时发现异常情况。只要患者主诉与导管有关疼痛或不适，均应及时对其进行评估，并予以有效护理干预。拔除导管后，应注意检查穿刺部位和导管的完整性。
(4)静脉炎预防及护理：在穿刺后的一周内，患者很容易出现静脉炎，该并发症的发生主要与血管内导管对静脉产生机械刺激所致，如：导管种类与患者血管无法有效对应，一次穿刺不成功经多次穿刺后血管受损等，都有可能引发静脉炎。因此，在实施穿刺操作时，护理人员应合理选择患者的穿刺静脉以及导管型号，同时需不断提高自身的专业技能，尽量做到一次性穿刺成功。患者一旦发生静脉炎，应综合评估其发生部位，确定是否需要实施护理干预；
同时应立即停止输液，拔除输液通路，抬高患肢，以促进局部药物吸收。对于发生静脉炎的患者，可采用超短波对其进行理疗，以降低神经末梢的兴奋性，从而达到止痛的效果。
使用50%硫酸镁湿敷，可促进血管扩张，从而加速炎症吸收，起到消炎的效果。
(5)血栓预防及护理。静脉血栓形成不仅会增加患者痛苦，而且还会加重患者病情，甚至危及患者生命安全。肿瘤内科患者病情较重时需予以置管，该类患者D-二聚体高，易血栓，不抗凝。肛肠外科患者术后常规应用抗凝，所以血栓发生较少。对于己经出现血栓的导管，可将尿激酶加入到生理盐水中进行稀释后，缓慢将其注入到导管中，在导管内存留半小时后将导管取出，取出被溶解的纤维蛋白和血凝块。如果一次清除效果不佳，可重复进行多次，并予以低分子肝素钠皮下注射。
(6)渗液预防及护理：渗出主要因静脉输液管理疏忽，从而导致非腐蚀性药物或溶液进入周围组织， 对于出现输液渗出的患者，临床都应对其进行详细记录，并根据其症状严重程度进行分级，及时予以有效处理。静脉输液过程中的任何时间均有可能出现药液渗出，总结临床经验以及查阅相关文献发现，穿刺后半小时内、半小时到2小时以及2小时后均有出现输液渗出的案例，所以护理人员应对该情况引起重视。在输液过程中，患者一旦出现输液渗出的情况，应马上停止输液，同时将输液管路撤除，然后根据患者的渗出严重程度采取合适的治疗及护理方案。对于出现渗出的部位，应密切关注其血液循环、感觉等变化情况，并做好记录。外渗即患者在输液过程中，由于输液管理疏忽导致腐蚀性药物或溶液进入了患者周围组织。护理过程中，应注意及时识别和评估患者的外渗风险，并制定有效的干预措施，最大限度降低患者的外渗风险。对于出现外渗的患者，应立即终止输液，并通知医生予以有效处理。如果出现腐蚀性药物外渗，应在撤除输液管路前确定治疗方案，持续观察外渗部位活动、感觉和肢端血运情况。
(7)感染预防及护理：对于实施中长导管静脉输液置管的患者来说，感染也是较为常见的并发症之一。对于疑似出现感染者，护理人员应对患者的导管相关感染风险进行综合评估，并及时采取有效的预防及护理措施。在实施导管置入、导管护理以及穿刺部位维护等护理操作时，应严格执行无菌操作，使用恰当的皮肤消毒方法，最大限度降低患者的感染风险。选择合适的抗感染方法，例如，使用无菌输液器、预防性输注抗生素、予以抗菌敷料等，有效预防患者感染发生。在护理过程中，一旦发现患者输液部位出现红肿、变硬、渗液以及温度改变等情况时，应及时将情况报告给医生，采集患者导管内与外后静脉血培养，以确定有无导管相关感染，并予以相应处理措施。
(8)导管滑脱预防及护理，正常情况下，长期静脉留置导管不会出现导管脱落的情况，但是如果在静脉输液等操作过程中，护士操作太过用力，过度牵拉导管，患者自身不当操作等，均可能导致导管滑脱，影响患者静脉输液工作的正常实施。因此，护理人员每次在给患者换药时，应注意检查导管连接处有无脱落或断开的情况，告知患者应注意的事项，指导其做好导管滑脱预防。叮嘱患者睡觉时避免压迫导管，尽量不要穿套头衣，以免患者在脱衣服时对导管造成牵拉，从而导致导管滑脱。
本组患者均一次置管成功，置管时间为10～49天，平均置管时间(22.38±5.41)天。在置管期间，肿瘤内科21例患者共发生血栓4例，渗液1例；
22例肛肠外科患者中发生血栓和渗液各1例。
外周静脉留置针、输液港、外周短管、中等长度导管以及中心静脉导管等，都是临床较为常用的静脉输液通路装置。在这些置管方法中，外周短管与外周静脉留置针由于需要反复穿刺，会增加患者痛苦和护士工作量，尤其是老年患者，所能够选取的静脉有限，在一定程度上限制了该方法的应用[4]。外周静脉留置针需对穿刺的外周静脉进行包扎和制动，由于局部静脉血流变慢，很容易导致血栓形成，所以对于需快速输液或输注特殊药物的患者，不适宜应用该方法。输液港、中心静脉导管操作难度较大，需辅助应用X线进行定位，且具有较高的血栓、静脉炎及堵管发生率[5]。中等长度导管操作简便，且具有并发症少和安全性高等优势，在临床的应用日益广泛，成为临床普遍推广的适宜新技术。有研究表明，中长导管能够满足大多数老年患者的静脉输液要求，且置管和养护费用较输液港等低，能够有效减轻患者经济负担。
中长导管置管通常选取非惯用肢体的贵要静脉、上臂浅静脉、肱静脉等进行穿刺，这些静脉的血流速度较快，通常可达20～40ml/min，所以输液时较快的血液速度能够快速稀释药液，从而减轻药物对患者血管内皮的损伤，有效减少静脉炎发生[6]。但中长导管置管可导致患者出现血栓、渗液和静脉等情况，所以临床应积极做好导管相关并发症预防，严格执行无菌操作，指导患者积极配合，以降低并发症发生风险[7]。穿刺时应注意不可选取在患者的肢体弯曲处，导管安装后应对其做好固定，以免导管移位或脱出。为确保导管通畅，应细化导管维护流程，细化接头更换、冲管封管等缓环节的处理方法。注意观察患者的导管与皮肤连接状况，定时询问患者置管肢体感受，检查有无触痛感，对于存在疼痛等不适症状的患者，应及时评估患者的留置管，并予以有效的干预措施[8]。本研究所选43例患者均一次置管成功，平均置管时间(22.38±5.41)天，所选肿瘤内科患者在置管期间共发生血栓4例，渗液1例；
所选肛肠外科患者中发生血栓1例、渗液1例。分析其原因可能在于：肿瘤内科患者大多无法进食，病情较重时需予以置管，不予以抗凝处理，加之患者D-二聚体升高，很容易导致血栓发生。肛肠外科患者术后常规应用抗凝，所以血栓发生较少。虽然中长导管静脉输液置管患者无需制动，但在对患者实施护理的过程中，仍应注意避免大幅度地摆动或弯曲肢体，以免出现导管脱出或血管损伤的情况。另外，由于患者在治疗时处于被动体位，很容易出现肢体酸麻的情况，所以护理人员需要指导患者适当进行手掌、手指和前臂等部位的主动康复训练，对于病情较为严重者，可适当予以中频脉冲理疗，以减轻患者的肌肉紧张，增强患者舒适度，减少血栓形成。
总而言之，中长导管静脉输液置管操作简便，且安全可靠，但是需患者积极配合，并辅以积极有效的护理干预，预防并发症发生，是成功留置中长导管的关键。护理人员应对置管各环节做好护理干预，尽可能减轻患者痛苦，减少渗液等并发症发生，优化患者预后。
猜你喜欢 渗液静脉炎输液 腹腔引流管管口渗液应对方法的研究进展中西医结合护理(2021年4期)2021-11-30自制式弹力绷带在重度水肿患者股静脉拔管后渗出中的应用中国医学创新(2021年1期)2021-05-06中心静脉置管外周静脉穿刺处渗液的原因及控制现代养生·下半月(2020年8期)2020-09-26护理干预在预防静脉留置针致静脉炎的效果观察特别健康·下半月(2020年4期)2020-04-09微量泵结合PICC减轻5-Fu导致静脉炎的观察及护理效果分析特别健康·下半月(2019年2期)2019-03-28PICC穿刺点渗液的护理体会健康必读·下旬刊(2018年9期)2018-10-09输液时短细管中为什么没有药液流出中学生数理化·高一版(2016年7期)2016-12-07颈枕输液袋中学科技(2015年11期)2015-11-25注射用曲札芪苷与常用输液配伍稳定性研究云南中医学院学报(2015年1期)2015-07-31消化内科静脉炎的护理干预体会中国民族民间医药·下半月(2011年4期)2011-09-27
