知信行模式下的心理护理对抑郁症患者的护理效果
时间：2023-01-15 15:50:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
颜 敏
（山东省泰安市精神病医院精神科，山东 泰安， 271000）
抑郁症（Depression）是常见的精神障碍疾病，患者主要的临床症状为持续性兴趣衰退和情绪低落[1]。抑郁症的发生发展和转归均有明确的生物学特征，心理因素在发病过程中的作用不容忽视，除了情绪障碍之外，患者还伴随认知障碍、思维迟缓、睡眠障碍、食欲减退等不适症状。目前，发病机制尚未明确，临床病因多指向基因、性格、环境、生理疾病等因素。自杀观念和行为是抑郁症患者最为危险的症状，可出现在疾病发展期，也可出现在疾病好转期和早期，患者通常计划周密以及行为隐蔽，甚至采取各种手段达到自杀目的。因此，除了常规的药物治疗之外，细致全面的护理措施也十分重要[2]。抑郁症病程较长，且存在难治性和反复性，常规的护理缺乏针对性，无法实时顾全患者的细致变化，知信行模式作为临床一套比较全面科学的措施，在培养患者正确认知、树立健康心态上具有积极的意义[3]。基于此，本研究在抑郁症的护理上实施知信行模式下的心理护理干预，分析具体效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选择2019年7月～2021年7月山东省泰安市精神病医院收治的100例抑郁症患者作为研究对象，依照随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男26例，女24例；
年龄23～65岁，平均年龄（46.27±5.92）岁。观察组男28例，女22例；
年龄21～67岁，平均年龄（46.24±5.96）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经山东省泰安市精神病医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《中国精神障碍分类和诊断标准（第3版）》中对于抑郁症的相关诊断标准[4]；
②无药物依赖史、严重性疾病；
③在近期没有使用过抗抑郁药物；
④不存在酒精依赖史。
排除标准：①伴有心肝肾等器官严重性器质性病变者；
②妊娠期或哺乳期女性；
③中途退出者。
1.3 方法
对照组患者实施常规护理措施，包括药物治疗、心理沟通交流、基础健康宣教等，引导患者多参与社会性活动来转移患者的注意力，以此来缓解患者的焦虑抑郁情绪。
观察组患者实施知信行模式下心理护理干预。在护理前，需要通过观察和谈话的方式全面了解患者的身体和情绪情况，依据患者实际情绪来确定可行的科学心理干预方式。①信念形成护理。通过心理疏导树立患者的抗病信心，树立一种健康信念和心态，同时依照患者的个体情况制订健康知识宣传手册，在患者的病房走廊、宣传栏、病室内张贴健康宣传海报。在日常生活中不断使用积极性和鼓励性语言来潜移默化地培养患者积极乐观的抗病心态。严重的抑郁症患者由于其思维过程比较缓慢或思维量减少，会出现罪恶、虚无的妄想，因此与患者进行交流时要缓慢、耐心，以非语言方式表达支持和关心，通过一些活动引导患者注意到外界。②认知心理护理。进行针对性的心理护理措施，缓解患者的不良情绪，评估患者的病况。对于存在错误的理解的患者，需要对其讲解疾病的相关发病机制、病情、注意事项，实施针对性健康教育，必要时可开展讲座，引导患者进行自我放松，从而提升患者的自我管理能力。对患者讲解抗抑郁症药物的相关知识，告知用药不规律会造成的危害风险事件，提升患者用药依从性。③行为辅助心理护理。医护人员需要密切观察患者的用药情况，在用药过程中充分告知藏药行为的弊端，培养患者的遵医用药依从性。增加患者多和团体、社会人际接触的机会，协助患者改善处理相关问题、人际沟通方式，增强社交技巧，使患者在抑郁时得到更多周围人的协助和关心，护理人员需要适当穿插健康教育，协助周围人加强患者的适应性行为反应，忽略不适应的行为反应，从而改善患者的应对方式。④日常的饮食护理。通过关切和善的语言引导患者进行正确的睡眠、营养、排泄、个人生活照顾，遵循少吃多餐的饮食原则。若患者出现一种认为自身没有价值，如不想吃饭的情况时，可让患者从事一些社会性公益活动。护理人员需要主动陪伴和鼓励患者在白天参与工娱活动，如唱歌、打球、慢跑等行为。在睡前热水泡脚、喝热饮以及洗热水澡等，在睡觉期间避免嘈杂的环境，为患者提供安静的入睡环境。抑郁症患者常处于悲观厌世、情绪低落、精神不振的情况，需要护理人员及时给予鼓励和协助、让患者维持一个正向的身心状态。护理人员尽可能不让患者单独活动，引导患者参与多种团体活动，在和患者接触的过程中，尽量识别患者的负性情绪，给予心理上支持，避免出现意外风险事件。将患者安置在设施安全的大房间，保持室内空气流通、整洁舒适等，墙壁多以温暖明快为主，或者在窗台种植绿植鲜花，尽可能调动患者的积极情绪。严格执行整体的护理管理制度，护理人员需要引起并具备高度的责任感，对于存在消极观念的患者需要做到心中有数，做好巡视工作。尤其是在午睡、交接班和节假日等工作人员少的情况，需要多加防范。
1.4 观察指标
①心理状态评分。使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）记录患者的负性情绪得分，HAMD评分一共有14个条目，单个的条目分值0～4分，分值越高表示患者的负性情绪越严重。使用SDS评分记录患者的抑郁情绪，分值越高表示患者的负性情绪越严重。
②护理满意度。使用山东省泰安市精神病医院自制问卷调查的方式记录患者对于护理的满意度，分值在1～100分，＜60分表示不满意，61～89分表示一般满意，90～100分表示非常满意，总满意率=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%。
③生活质量。使用世界卫生组织生存质量评定量表对患者生活质量进行评估，其中包括社会关系、心理功能、生理功能、周围环境，分值越高表示患者的生活质量越佳。
1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件处理研究数据。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者生活质量评分比较
护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）
表1 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）
?
2.2 两组患者心理状态评分比较
护理前，两组患者心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组HAMD评分与SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者心理状态评分比较 （±s，分）
表2 两组患者心理状态评分比较 （±s，分）
?
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]
随着社会群体的生活方式改变、快节奏工作方式、社交压力等，抑郁症的发病率逐年上升。目前，没有任何治疗方式可以确切的预防和控制不良反应[5]。抑郁症可发生在各个年龄阶段，其中父母离异的青少年和中老年居多，既包括了先天性因素，也有后天性社会因素[6-7]。近年来，有关抑郁症的治疗研究取得了较大进展，抑郁症作为慢性应激状态，是因为应激导致的中枢神经肽继发影响到HPG、HPA等轴功能的调节作用。作为一种慢性疾病，单一的药物治疗会受到患者的个体差异、认知功能、遵医行为等影响到恢复效果，所以全面的心理干预十分重要[8-9]。
心理干预可以通过控制患者的应激源或者情绪来提升机体免疫力，同时改善睡眠，调节下丘脑-垂体-肾上腺轴儿茶酚胺的释放。知信行模式是改变患者健康相关的行为模式之一，它是一种行为干预理论，将患者的行为改变划分为获取知识、产生信念、形成行为三个过程，即为知识、信念以及行为；
将知识作为基础，信念态度是动力，行为是目标。护士通过各种方式和途径将抑郁症的相关风险、发病机制和不正当遵医行为造成的损伤等知识传递给患者，患者接受知识并进行思考，引导并形成一种良性的信念。在这种信念的支配下，让患者认知到自身的负性情绪和不良遵医行为会给身体造成的伤害。普及健康保健知识，让患者充分了解到相关健康教育知识，建立正确、积极的信念和态度，使患者主动进行有益于身心的健康行为，从而加强自我的管理能力，提升保护自我以及他人健康的责任感。再以心理学作为基础，由刺激理论与认知理论综合而成，让患者树立起一种若不能改变不良行为则会出现不良的后果，再清醒地认知到行为改变过程中可能出现的相关困难，最后培养患者的能力和自信心，通过这种努力来改变不良的行为[10-11]。在本研究中，观察组抑郁评分低于对照组，观察组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），效果明显，适用于改善抑郁症的临床症状，促进恢复。在曲立新等[12]的研究中，对80例抑郁症患者进行了知信行模式下的心理护理，和常规的护理措施比较，观察组的整体生理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明知信行模式下的心理护理在改善患者生理、心理状态方面发挥着积极的意义，和本研究的结果相似。
综上所述，将知信行模式下心理护理应用到抑郁症，可有效改善患者的负性情绪，提高患者的生活质量。知信行模式下具有更全面科学的干预模式，更具有针对性，值得临床应用。
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