危重症患儿血清25(OH)-D3、VDBP的检测指标水平分析
时间：2022-12-09 11:10:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
韩晓艳
河南省商丘市第一人民医院检验科 (河南 商丘 476100)
(OH)D3是维生素D在25-羟化酶的催化作用下，在患者肝脏中所产生的产物，属于维生素D的重要代谢产物[1]。查阅研究文献资料可知，血清25-羟维生素D3[25(OH)-D3]的半衰期比较长，在患者血液中浓度较为稳定，甲状腺激素、钙、磷等物质对25(OH)-D3并无明显影响，因此在临床中认为采取25(OH)-D3检测，可以对患者血清维生素D水平急性评估[2]。另外，在进行临床资料查询后可知，危重症患儿其缺少维生素D较为显著，缺乏维生素D检出率高达70%，而人体维生素D缺乏较为显著时，会提高患儿死亡的风险概率，且其是危重症患儿病死的一项独立影响因素[3]。而维生素D结合蛋白(VDBP)属于一种重要转运蛋白，其是血浆内维生素D和代谢产物的重要产物，对患者中性粒细胞会产生趋化作用，激活巨噬细胞，对患儿的免疫系统功能造成影响[4]。但现阶段临床对危重症患儿25(OH)-D3、VDBP联合检测的相关研究治疗较少，存在一定的争议。基于此，本研究分析血清25(OH)-D3与VDBP检测危重症患儿(支气管哮喘)的临床意义。
1.1 一般资料抽取2019年12月至2020年11月期间本院46例危重症患儿(支气管哮喘)，男21例，女25例；
年龄3～12岁，平均(6.35±1.21)岁，轻度哮喘25例，中度哮喘11例，重度哮喘10例。选取同期30例健康体检人员，男15例，女15例；
年龄4～1岁，平均(6.42±1.40)岁。
纳入标准：所有患者均在知情同意下参与研究；
心、肝、肾等基础脏器并未功能衰竭；
健康人员在体检后，并未发现异常情况，意识清醒，可配合医护人员工作；
经医学伦理委员会批准。排除标准：排除肝肾疾病、恶性肿瘤、骨外伤史等疾病；
依从性差，无法配合医护人员工作的患者；
自行采取其他药物治疗的患者；
参与研究至一半退出的患者。
1.2 方法所有人员采取25(OH)-D3联合VDBP检测。取空腹静脉血3mL，将血液放置于真空采血管之中，其中应放置分离胶，分离血清。随后使用离心机对其进行离心处理，离心处理时间设置为10min，半径为30cm，速度为3000r/min。随后采取酶联免疫法进行25(OH)-D3、VDBP。
1.3 观察指标观察25(OH)-D3、VDBP单项指标与联合检测的结果，并对比危重症患儿与健康体检患儿25(OH)-D3、VDBP水平。
1.4 统计学方法用SPSS 25.0统计学软件分析数据资料。计数资料使用χ2进行检验，计量资料用(±s)表示，使用t进行检验，P＜0.05为差异显著。
2.1 检验结果76例研究对象经检测，25(OH)-D3检测结果为47例患者为哮喘，剩余29例患者为健康者；
VDBP检测结果为41例患者为哮喘，剩余35例患者为健康者；
联合检测结果为43例患者为哮喘，剩余33例患者为健康者。
通过25(OH)-D3检测后，特异度为84.78%(39/46)、敏感度为73.33%(22/30)、准确度为80.26%(61/76)，VDBP检测后特异度为76.09%(35/46)、敏感度为80.00%(24/30)、准确度为77.63%(59/76)；
联合检测后，特异度为91.30%(42/46)、敏感度为96.67%(29/30)、准确度为93.42%(71/76)，见表1。对比结果显示：联合检测诊断的敏感度、特异度及准确度均优于单项指标检测结果。
表1 检测结果对比
2.2 指标水平对比对比指标水平，危重症患儿与健康体检患儿差异显著，P＜0.05，见表2。
表2 指标水平对比(h)
作为儿童时期最为常见的一种慢性呼吸道疾病，哮喘患儿具有较高的危险性[5]。哮喘临床主要表现为气喘、咳嗽、气促、存在反复性等特征，但其临床症状缺乏特异性。在患有哮喘后，患儿常会有较大的生理与心理压力，对患儿的健康成长造成严重威胁。就过往文献研究可知，哮喘患儿发病机制中机体免疫紊乱占据重要地位，但近些年发现，Th1/Th2细胞失衡机制并无法完全将患儿哮喘的发生机制进行阐述，较多资料认证哮喘处于异质性疾病，其与患儿的环境、生活习惯、卫生习惯、饮食习惯都均有直接关系[6-7]。
目前对哮喘患儿进行诊断时，临床研究之中存在较多的不同认知，绝大多数情况下，临床医师都会选择利用25(OH)-D3、VDBP对患者的感染情况进行判断，从而便于在后期治疗时为患者提供有效的帮助，从而可以进一步控制患者的病情，因此对哮喘患儿进行准确的诊断具有重要意义[8-10]。现阶段在临床中，部分专家认为，对哮喘患儿的确诊，其主要是将25(OH)-D3、VDBP的阳性检出率作为基础，利用其对患者的病情进行判断和分析，满足临床准确性的临床需求，为患者的后期治疗争取时间，提高患者疾病诊断的准确性[11-12]。
本研究结果显示，在76例患者中，联合检测结果为4 3 例患者为哮喘，剩余3 3 例患者为健康者，特异度为91.30%(42/46)、敏感度为96.67%(29/30)、准确度为93.42%(71/76)，联合检测诊断的敏感度、特异度及准确度均优于单项指标检测结果。因此可以看出，对危重症患儿采取25(OH)-D3联合VDBP检测，可以得到较为准确的判断，从而对患者的疾病状况进行分析，对治疗方案进行调整提供科学有效的参考数据。
究其原因，主要原因如下：维生素D是人体一项重要营养物质，其对机体的骨骼代谢起到较为重要的保护。另外，维生素D有属于一种极速前提，能够有效发挥免疫调节效果，就当前的研究可知，维生素D及其代谢产物，和心血管疾病、呼吸系统疾病以及自身免疫疾病均有一定关系。当前维生素D参与免疫调节的机制较为复杂，对其现阶段并未进行完全阐述，对树突状细胞的成熟以及浆细胞生产进行抑制，有效减少机体产生免疫球蛋白。除此之外，维生素D可以加快CD4+T细胞的分化，且可以降低Th1/Th2的比率，且维生素D能够对细胞因子的产生进行影响，对免疫细胞进行刺激，释放抗炎细胞因子，有效减少促炎细胞因子的产生。因此可以看出维生素D的免疫调节作用，可以减低哮喘患儿的发生，减轻患儿的病情建站。在国外研究中，证实维生素D的缺乏是患儿哮喘的一项高危因子，相比健康儿童，哮喘儿童的血清25(OH)-D3水平降低显著，并且25(OH)-D3和哮喘控制有直接关系。所以对于哮喘患儿发生和进展过程中，25(OH)-D3具有重要作用，可以有效对哮喘患儿进行鉴别。而VDBP则是血清球蛋白和维生素D结合并转运的物质，在去糖基化的作用下，VDBP可以有效转变为一种高效的巨噬细胞激活因子，能够将激活巨噬细胞、肌动蛋白进行清除，有效提升中性粒细胞的趋化，提高破骨细胞。所以VDBP除了是维生素D代谢物的载体蛋白之外，其免疫调节作用于哮喘的发病具有一定的关系。但现阶段临床对于VDBP与哮喘的研究治疗较少，所获得的结论也并不一致。本研究结果可知，相比健康儿童，哮喘儿童的血清VDBP水平显著较低，并且患儿病情越严重，VDBP降低水平也越加明显。因此，在实际应用中，实施25(OH)-D3与VDBP检查，可以提高患者疾病鉴别的准确率。
综上所述，临床在对危重症患儿进行诊断时，采取25(OH)-D3与VDBP检查具有较为显著的临床价值，值得推广。
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