太极运动结合八段锦在急性心肌梗死患者康复护理中的应用效果观察
时间：2022-12-09 08:55:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
鲁梅
（临沂市兰陵县人民医院护理部，山东临沂 277700）
急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急危重症，当前治疗该病常用的方法是经皮冠状动脉介入（PIC）。但PIC 并非AMI 治疗的终点，多数患者治疗后仍然面临运动功能减退、心功能低下、心血管不良事件频发等问题，对疾病的转归尤为不利[1]。临床有研究表明，PIC 术后开展以心脏康复运动为主的康复护理干预，可延缓动脉粥样硬化进程，减少心血管不良事件的发生[2]。但由于患者的运动康复参与率低与依从性差，运动方式的选择仍是当前研究的热点问题。近年来，以中医理论为基础的传统养生康复方式因简、廉、便等优势而广泛用于心脏康复、肺康复治疗中[3]。将传统养生康复与心脏康复相结合，制定适合接受PIC 治疗的AMI 患者的中西医结合康复方案，在促进患者病情良性转归中意义重大。太极与八段锦均属于中医特色养生康复手段，为中小强度抗阻运动与有氧运动，动作的编排次序与强度较为符合生理学规律，适用于中老年患者。基于此，本研究选择2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的96 例急性心肌梗死患者作为对象，通过随机分组对照，探讨太极拳与八段锦在患者康复护理中的应用效果。报道如下。
1.1 一般资料
选取我院收治的96 例急性心肌梗死患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各48 例。试验组男25 例，女23 例；
年龄54～76 岁，平均年龄（65.30±2.45）岁；
发病至入院时间1～5 h，平均时间（3.07±0.29）h；
体重56～75 kg，平均体重（67.10±2.82）kg。对照组男27 例，女21 例；
年龄55～79 岁，平均年龄（66.07±2.84）岁；
发病至入院时间1～7 h，平均时间（3.20±0.33）h；
体重57～76 kg，平均体重（67.42±2.76）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。
1.2 入选标准
纳入标准：符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[4]中AMI 诊断标准；
发病12 h 内PIC 治疗成功；
心功能分级I～II 级；
均签订知情同意书。排除标准：PIC 术后8 h 内再发或新发胸痛者；
存在精神疾病者；
安装心脏起搏器者；
存在原发性心肌病、缩窄性心包炎者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
采取康复护理。（1）健康宣教与心理疏导。向患者与家属发放疾病康复手册，细致讲解手册内容，鼓励患者提出疑惑，并耐心解答；
沟通期间了解患者心理状态，分析负面情绪来源，然后提供针对性情感支持与精神支持。（2）心脏康复锻炼。①术后1～2 d，保持绝对卧床休息，少量进食；
加压包扎穿刺部位12 h 后护士被动活动患者关节、腰背部肌肉等。②术后3～4 d，抬高床头，协助患者床上翻身、坐立，并按摩四肢，持续被动活动四肢，15 min/次，2 次/d。③术后5～6 d，根据患者情况开展主动运动，逐渐下床活动或室外行走100 m 左右、上下楼梯1 层，2 次/d。④术后7 d，在上述基础上户外慢步行走400～500 m，或上下楼梯2层，4 次/d。⑤出院后在上述运动的基础上增加骑自行车、瑜伽等有氧运动，配合哑铃操等抗阻运动，30～50 min/次，1 次/d，3 d/周，持续锻炼3 个月。住院期间由护士陪伴锻炼，出院后由家属陪伴锻炼，运动期间患者感觉心跳加快、面色发白等异常时，立即停止活动，恢复正常后再运动；
告知患者及家属不良事件应急处理方法，首先停止一切活动，然后原地坐下或躺下，如休息2 min 后胸痛症状仍未缓解，需含服硝酸甘油，并拨打120 就医。间隔2 周电话随访了解患者运动情况；
嘱咐患者定期门诊复查。
1.3.2 试验组
在对照组基础上采取太极运动、八段锦干预。（1）术后2～3 d，指导患者观看太极运动与八段锦视频，教授基本手法。②术后4～7 d，选0.5 kg、1.0 kg 的树胶太极球作为运动工具，运动招式共8 项，包括太极起式、抱月式、串腕式、提钟式、拐线式、上架式、朝阳式、收式，15～30 min/次，3 次/d。③术后8 d，开始八段锦运动，共8 招：双手托天理三焦、调理脾胃需单举、左右开弓似射雕、双手攀足固肾腰、摇头摆尾去心火、背后七颠百病消、五劳七伤往后瞧、攥拳怒目增气功，15～30 min/次，3 次/d。④太极运动及八段锦前行10 min 的上肢、下肢拉伸热身运动，持续10 min，运动完成再行10 min 的整理运动，15～30 min/次，3 次/d。⑤出院时发放太极运动与八段锦视频光盘，嘱咐患者每日观看视频，控制运动强度为理想下最大心率的60%，实际上以患者舒适可耐受为宜，若出现异样感觉立即停止。间隔2 周电话随访了解患者运动情况，嘱咐患者定期门诊复查，持续干预3 个月。
1.4 观察指标
（1）心功能：于干预前后采用心脏彩超检查患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。
（2）运动耐力：于干预前后采用6 min 步行试验（6MWT）评估。
（3）生活质量：于干预前后采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评价，包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域，各100 分，分值越高表明生活质量越佳。
（4）心血管不良事件：包括心律失常、再闭塞、心力衰竭、心绞痛。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；
计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 心功能组间比较
干预前，两组LVEF、LVEDD、LVESD 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组LVEF 均高于干预前，且试验组高于对照组，两组LVEDD、LVESD 均短于干预前，且试验组均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组心功能比较（）
表1 两组心功能比较（）
注：与同组干预前比较，aP＜0.05
2.2 运动耐力组间比较
干预前，两组6MWT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组6MWT 均长于干预前，且试验组长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组6MWT 对比[（），m]
表2 两组6MWT 对比[（），m]
2.3 生活质量组间比较
干预前，两组WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组WHOQOLBREF 中生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于干预前，且试验组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]
表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]
注：与同组干预前比较，aP＜0.05
2.4 心血管不良事件发生率组间比较
试验组心血管不良事件发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组心血管不良事件发生率对比[n（%）]
AMI 是由冠状动脉持续性、急性缺氧缺血所致，与过度劳累、暴饮暴食、用力过猛等有关，具有较高的发病率[4]。AMI 临床常表现为胸骨后疼痛，病情加重后可能引发多种严重并发症，危及患者生命。PIC 治疗AMI 效果显著，可及时解除冠状动脉狭窄，恢复心肌灌注，挽救患者生命，但PIC 治疗无法逆转动脉粥样化进程，部分患者心功能恢复仍旧不理想[5]。
康复护理是对患者进行针对性训练，以减轻因功能障碍造成的生活不便，提高生活能力，使患者尽早回归社会。心脏康复是AMI 康复护理的重要内容，运动则是心脏康复的核心所在，包括有氧运动、抗阻运动等，通过引导患者运动锻炼，改善周身血液循环，以增强心脏供血与心血管储备能力，促进心功能恢复。本研究结果显示，试验组干预后LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 均短于对照组，6MWT 长于对照组，WHOQOL-BREF 评分高于对照组，心血管不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），提示太极运动结合八段锦可加快AMI 患者心功能恢复，增强运动耐力，减少心血管不良事件的发生，改善患者质量。王家美等[6]研究显示，八段锦可改善接受PCI 治疗AMI 患者的心功能与运动耐力，与本研究结果相似。太极运动、八段锦为中医传统运动康复方法，以中医整体观念、经络学说、阴阳学说等理论为指导，动作柔和缓慢、连贯协调，注重形神兼顾，通过调动人体自身的潜能，达到祛病强身的目的[7-8]。太极运动属于一种抗阻运动，AMI患者用太极球展开太极运动，具有动静互参、匀速缓慢、刚柔相济、虚实结合等特点，强调以意为导，将意念、运动、呼吸相结合，注重形神合一、身心双修，符合心脏康复基本理念[9]。本研究采取的太极球运动以坐式为主，注重上肢与头部的运动，对体能要求低，能够减少下肢关节运动负重。太极球本身具备一定重量，患者在练习期间需克服太极球的重量，利于锻炼肌肉力量与协调能力，增强运动耐力，有利于心功能恢复。八段锦是中国传统养生功法，也是一种有氧运动，不受场地、运动器材、时间等限制，强度适中、简单易学，且在运动强度与套路编排次序上更加符合生理学、运动学规律，患者易于接受[10]。长期八段锦运动能够有效改善周身血液循环及四肢灵活性，为机体的生理活动提供充足的氧供，减轻外周血液循环阻力，延缓动脉粥样化进程，显著改善心功能，减少心血管不良事件的发生。太极运动与八段锦均是通过调心、调形、调息，将其联合用于AMI 患者中，协同增效，改善患者心功能与运动耐力，延缓冠状动脉周粥样化，有效预防心血管不良事件的发生，减轻疾病造成的负面影响，从而提高患者生活质量。
综上所述，太极运动结合八段锦用于AMI 患者中，能够增强心脏康复效果，提升运动耐力，促进心功能改善，有效降低心血管不良事件发生率，从而提高患者生活质量。
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