血小板参数对老年股骨粗隆骨折术后愈合时间影响及与下肢深静脉栓塞关系分析
时间：2022-12-08 12:00:07 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
段 超
(武汉市红十字会医院 骨科,湖北 武汉430015)
股骨是支撑全身体重的重要结构，上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。股骨骨折在遭受直接或间接暴力后造成的股骨连续性或完整性中断，在全身骨折中十分常见，尤其是在老年人群中的发生率非常高，其中股骨粗隆骨折是常见的股骨骨折[1]。手术是治疗老年股骨粗隆骨折的主要方式，可避免保守卧床治疗造成的诸多并发症，降低死亡率。但是老年股骨粗隆骨折患者因身体机能退化，术后愈合时间相对青中年更长，且下肢深静脉栓塞发生风险高[2]。而如何促进患者术后骨折愈合、减少下肢深静脉栓塞仍是困扰临床医生的难题。血小板参数是评价止血细胞的黏附、聚集、收缩等功能的重要指标，主要包括血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)，且有研究显示血小板被激活后分泌的多种生长因子能促进细胞的增殖分化、基质合成和血管的生成，对于组织修复和愈合有促进作用[3-5]。据此推测，血小板参数变化可能会影响老年股骨粗隆间骨折患者术后愈合时间，并与术后下肢深静脉栓塞发生风险有关，但仍需验证。故而本研究选取109例患者和95例健康志愿者探讨上述问题，报道见下。
1.1 一般资料
选取本单位2016年1月-2021年5月收治的老年股骨粗隆骨折内固定术后患者106例，记为骨折组；
另于同时间段我院体检中心进行健康体检的95例老年患者，记为对照组。入选标准：①年龄均≥60岁；
②骨折组均证实为股骨粗隆骨折，对照组均为在本院体检的老年患者；
③骨折组均符合内固定术指征，且均实施该术式；
④对本研究知情同意。排除标准：①合并其他部位骨折者；
②伴有神经损伤者；
③有其他类型可能影响血小板参数的疾病者；
④有意识、精神或沟通障碍者；
⑤有脏器功能不全或合并其它类型急慢性疾病者；
⑥有药物滥用史者；
⑤实施人工髋关节置换术者。骨折组男41例、女65例；
年龄60-86岁，平均(71.50±9.52)岁；
骨折Evans-Jenson标准分型：Ⅰ型39例，Ⅱ型62例、Ⅲ型5例；
骨折原因：不慎跌/滑倒75例、交通事故25例、其他6例；
受伤至手术时间：1-7 d，平均(3.25±0.45)d。对照组男60例、女35例，年龄60-85岁，平均(70.96±8.75)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
血小板参数及其他外周血常规指标检测：骨折组均于术后48 h空腹抽取外周静脉血5 ml、对照组均于纳入研究后采用体检剩余外周静脉血样本检测血小板参数，所用仪器为全自动血细胞分析仪(购自深圳迈瑞生物医疗有限公司)。同时检测其它外周血常规指标，包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞技术、淋巴细胞技术、红细胞、血红蛋白、血清白蛋白所用仪器为AU5800全自动生化分析仪(购自贝克曼库尔特(美国)有限公司)；
和D-二聚体(D-D)采用Thrombolyzer XRM全自动凝血分析仪(购自拜恩电子有限公司)检测。
骨折愈合时间判断方法：将局部无压痛、无纵向叩击痛、局部活动正常、X线片示骨折线模糊且有连续性骨痂通过定义为骨折愈合，从手术完整至骨折愈合的时间段定义为骨折愈合时间[6]。随访时间为术后6个月，随访方式包括电话、复查等。
下肢深静脉栓塞判断方法：有局部皮肤发红、肢体肿胀、肢体温度升高、疼痛及压痛感等临床特征，甚至伴有皮层浅静脉怒张；
有大手术、长期卧床、严重创伤等病史；
经下肢深静脉造影发现血管中断、堵塞；
D-D水平升高[7]。将骨折组中发生下肢深静脉栓塞者记为发生组，否则记为未发生组。
1.3 观察指标
(1)血小板不同升高程度患者的骨折愈合时间；
根据测量PCT结果将患者分为A、B、C 3组，A组PLT升高>100%，B组PLT升高>50%且<100%，C组PLT升高≤50%。
(2)骨折组下肢深静脉栓塞发生情况及其影响因素：将血小板参数记为自变量，同时包括性别、年龄、骨折部位、骨折原因、受伤至手术时间、复位方式、其它外周血指标，将是否发生下肢深静脉栓塞记为因变量，展开分析。
1.4 统计学方法
2.1 A、B、C 3组骨折愈合时间比较
3组骨折愈合时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，A组骨折愈合时间短于B、C组，B组骨折愈合时间短于C组(P<0.05)，见表1。
表1 不同PLT升高程度骨折愈合时间比较
2.2 骨折组下肢深静脉栓塞情况及其单因素分析
骨折组WBC0.9-16.8×109/L，平均(5.85±1.03)×109/L，其中WBC升高(>10.0×109/L)者49例；
中性粒细胞计数0.7-11.4×109/L，平均(4.22±0.78)×109/L，其中中性粒细胞计数升高(>6.3×109/L)者30例；
淋巴细胞计数0.04-4.9×109/L，平均(0.75±0.14)×109/L，其中淋巴细胞计数下降(<1.1×109/L)者17例；
红细胞1.5-6.9×1012/L，平均(4.26±0.77)×1012/L，其中红细胞下降(男：4.0×1012/L，女：3.5×1012/L)者29例；
血红蛋白46-162 g/L，平均(134.28±16.97)g/L，其中血红蛋白下降(男：120-160g/L，女：110-150 g/L)者48例；
血清白蛋白21-62 g/L，平均(42.58±7.49)g/L，其中血清白蛋白下降(<35 g/L)者45例；
D-D 0.12-3.46 mg/L，平均(0.45±0.08)mg/L，其中D-D升高(>0.5 mg/L)者47例，且PLT升高者62例、PDW升高者41例、MPV升高者58例、PCT升高者60例。
骨折组106例患者中共有28例下肢深静脉栓塞，发生率为26.42%；
发生组与未发生组性别、Evans-Jenson分型、骨折原因、手术固定方式、WBC升高、中性粒细胞计数升高、淋巴细胞计数下降、红细胞下降、血红蛋白下降占比比较差异均无统计学意义(P>0.05)，发生组年龄≥80岁、受伤至手术时间>3 d、血清白蛋白下降、D-D升高、PLT升高、PDW升高、MPV升高、PCT升高占比均高于未发生组(P<0.05)，见表2。
表2 发生组与未发生组一般资料比较
续表
2.3 影响骨折组发生下肢深静脉栓塞的多因素Logistic回归分析
将单因素分析结果中P<0.1的因素纳入Logistic多元回归分析模型，采用向前法逐步筛选骨折组下肢深静脉栓塞的影响因素，结果显示年龄≥80岁、受伤至手术时间>3 d、MNA-SF评分<12分、血清白蛋白下降、D-D升高、PLT升高、PDW升高、MPV升高、PCT升高均是其独立危险因素(OR=9.281、10.549、6.437、8.559、5.328、8.917、6.903、13.722、6.719，P<0.05)，见表3。
表3 骨折组下肢深静脉栓塞的影响因素Logistic多元回归分析
股骨粗隆骨折内固定术后骨折愈合缓慢，主要是由于血液供应不充足、无法为骨折提供提供充足的养分所致，尤其是对于老年患者，不仅可导致骨折愈合时间长，甚至还可出现骨不愈合的情况[8]。此外，股骨粗隆骨折内固定术后下肢深静脉栓塞的发生风险高，本研究中此类并发症的发生率为26.42%，低于赵小杰[9]报道的32.35%，高于刘大伟等[10]报道的15.8%，与窦晨浩等[11]报道的27.5%相近，可能是骨折部位、严重程度、治疗方式等差异导致本研究报道的下肢深静脉栓塞的发生率与上述报道不符，但均可表明股骨粗隆骨折术后易出现此类并发症，提示探讨其影响指标具有重大意义。
血小板参数是目前临床上常用的评价血小板形态及功能的基础指标。本研究中骨折组中A组骨折愈合时间短于B、C组，B组骨折愈合时间短于C组，说明PLT可影响股骨粗隆骨折内固定术后骨折愈合时间。骨折后创伤的愈合是骨折端的修复反应，这一过程是包括成骨细胞、破骨细胞及多种因因子参与的复杂过程[12]。股骨粗隆骨折内固定术后的血小板参数异常为骨折及内固定术造成的反应性升高，血小板的功能不仅包括止血和加速凝血，还可维持毛细血管壁的完整性，特别是来源于血浆的血小板被激活后能释放血小板来源的生长因子、转化生长因子、胰岛素生长因子等物质，促进成骨细胞的趋化分裂、纤维蛋白及胶原的沉积，减少骨吸收，抑制破骨细胞的产生[13-14]。因此术后PLT的升高程度不同患者其骨折愈合时间有所差异。
本研究进一步危险因素分析结果中显示，PLT升高、PDW升高、MPV升高、PCT升高升高均是骨折组下肢深静脉栓塞发生的独立危险因素，可知上述血小板参数水平升高均可增加老年股骨粗隆骨折内固定术后下肢深静脉栓塞的发生风险。PLT是凝血系统的重要组成部分，其中含有多种活性物质，PLT经过活化后可释放β-血小板球蛋白、血烷素A2、抗纤溶酶及血小板第四因子等，上述因子均可促进血栓形成，增加下肢深静脉栓塞的发生率[15]；
PDW升高表明血小板体积均一性差，在机体受伤后可导致PDW升高并参与血栓性疾病的发生；
MPV升高表明血小板遭受较大破坏，影响机体凝血纤溶系统平衡，从而可促进血栓形成；
PCT升高与股骨粗隆骨折骨髓组织破坏有关，也可反映血液高凝状态改变，增加血栓栓塞发生风险[16]；
因此上述血小板参数升高均可增加老年股骨粗隆骨折内固定术后下肢深静脉栓塞的发生率。
此外，本研究还显示年龄≥80岁、受伤至手术时间>3d、MNA-SF评分<12分、血清白蛋白下降、D-D升高也是老年股骨粗隆骨折内固定术后下肢深静脉栓塞的危险因素，与既往相关报道[17-18]结果相符。年龄≥80岁表明患者处于高龄阶段，此类患者机体素质相对差，血液高凝状态相对更严重，受伤后机体可通过自我修复减轻创伤，而受伤至手术时间越长患者遭受的创伤性应激反应越严重，因此下肢深静脉栓塞的发生风险越高；
MNA-SF评分可反映机体整体的营养状况，血清白蛋白为实验室营养监测指标，MNA-SF评分<12分及血清白蛋白的下降意味着营养不足，可影响术后恢复，增加包括下肢深静脉栓塞在内的并发症的发生风险；
D-D升高说明机体血液高凝状态，且存在继发性纤维蛋白降解亢进，因此也可增加下肢深静脉栓塞的发生率。
综上，老年股骨粗隆骨折内固定术后PLT、PDW、MPV、PCT有所升高，且与骨折愈合时间呈正相关，年龄≥80岁、受伤至手术时间>3d、MNA-SF评分<12分、血清白蛋白下降、D-D升高、PLT升高、PDW升高、MPV升高、PCT升高均是老年股骨粗隆骨折内固定术后下肢深静脉栓塞发生的独立危险因素。根据上述结论，建议临床医师针对此类患者积极检测、调节上述血小板参数，促进骨折愈合，并控制危险因素，以减少下肢深静脉栓塞。
猜你喜欢 白蛋白股骨栓塞 人工髋关节股骨柄假体断裂的研究进展浙江临床医学(2022年4期)2022-11-22不同年龄段消化系统恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者临床特征分析中华实用诊断与治疗杂志(2022年1期)2022-08-31股骨髁间骨折术后患肢采用特殊体位制动加速康复的效果观察中华骨与关节外科杂志(2022年1期)2022-08-31胫骨平台骨折并发肺脂肪栓塞综合征一例中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的Meta分析医学概论(2022年4期)2022-04-24什么时候用白蛋白爱你(2020年10期)2020-11-19什么时候用白蛋白爱你·健康读本(2020年4期)2020-04-30用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的效果分析健康前沿(2019年8期)2019-09-10白蛋白不可滥用祝您健康(2014年9期)2014-11-1033例老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术患者围手术期护理中国民族民间医药·下半月(2014年2期)2014-09-26
