关注更年期女性的身心健康问题
时间：2022-12-08 09:35:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
张和俊
习近平总书记在2016 年全国卫生与健康大会上强调，要关注和重视重点人群健康，保障妇幼健康。中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中指出：全民健康，要覆盖全生命周期，针对生命不同阶段的主要健康问题强化干预。国务院妇女儿童工作委员会发布的《中国妇女发展纲要（2021-2030 年）》中指出：要建立完善妇女全生命周期健康管理模式。针对青春期、育龄期、孕产期、更年期和老年期妇女的健康需求，提供全方位健康管理服务。随着人均寿命的延长，女性将有超过1/3 的时间在绝经后度过。因此，更年期健康问题显得尤为重要。
更年期又称为围绝经期，是指女性绝经及其前后的一段时期，是女性从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一段时期，即45～60 岁。更年期综合征指女性在更年期前后出现的一系列躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等。
更年期女性常见的健康问题有：
一、月经异常。月经异常是更年期女性的常见症状，表现为月经周期不规律（以月经周期缩短为多见）、月经期持续时间长、月经出血量异常等。女性更年期卵巢功能减退，出现不排卵、无孕激素分泌等情况，子宫内膜缺乏孕激素保护，长期受到单一雌激素刺激易导致子宫内膜病变，甚至有发生子宫内膜癌的风险。因此，更年期月经周期不规律者，需要及时就医。
二、血管舒缩症状。该症状主要表现为潮热、多汗，是雌激素降低或波动的特征性症状。更年期女性血管舒缩症状发生率较高，调查数据显示，51～60 岁女性的潮热现象发生率约为63%。
三、自主神经失调症状。该症状主要表现为睡眠障碍、心悸、头痛、头晕、易疲劳等。部分更年期女性会出现记忆力减退或注意力不集中等症状。调查数据显示，51～60 岁女性的心悸发生率约为26%、失眠发生率约为67%、易怒发生率约为56%。
四、精神神经症状。该症状表现为焦虑不安、情绪低落、失眠、不能自我控制情绪等。研究数据显示，14.51%的更年期女性焦虑自评量表评分显示为焦虑状态。收入低、健康状态差、遇重大事件等是影响评分的主要原因。
五、心血管疾病风险增加。在绝经后女性易出现的健康问题中，心血管疾病排在首位。造成心血管疾病的危险因素分为不可改变因素和可改变因素两大类。不可改变的因素为年龄、性别和家族史。可改变的因素包括高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病和久坐等。其中，高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病等危险因素在女性更年期发生率明显增高。
六、骨质疏松症和骨关节病。女性在绝经期开始至绝经后10 年的时间里，骨代谢处于高转换状态，易出现骨质疏松症，发生骨质疏松性骨折。数据显示，在女性绝经后早期阶段，前臂远端骨密度平均每年减少约3%；
脊椎和股骨颈骨密度在绝经后3 年内，平均每年减少2%～3%；
绝经早的女性（45 岁前）骨密度下降更快，平均每年减少3%～4%；
绝经后，女性骨折发生率为未绝经女性的3 至4 倍。女性在50 岁以后，骨折发生率骤然上升。绝经后女性可采用亚洲人骨质疏松自我筛查工具，简称OSTA 指数（Osteoporosis Selfassessment Tool for Asian，OSTA），它代表着骨质疏松的风险程度。计算方法：OSTA 指数=〔体重（单位：kg）-年龄（单位：岁）〕×0.2。OSTA 指数＞-1 为骨质疏松低风险，OSTA 指数在-4 至-1之间为骨质疏松中风险，OSTA 指数≤-4 为骨质疏松高风险。
绝经后女性骨关节炎症状显著增多。雌激素对软骨有保护作用，可维持软骨稳态。绝经后，女性雌激素下降导致关节炎症状出现。关节疼痛是女性绝经后最常见的症状之一。
七、盆底功能障碍性疾病。女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是女性常见病、多发病，其症状主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁等。随着年龄的增大以及雌激素水平的下降，女性盆腔支撑结构出现缺陷或发生退化，进而导致女性盆底功能障碍性疾病发病率增高。有报道指出，中老年女性中，盆底功能障碍性疾病的发病率为20%～40%，且症状随着年龄的增长呈加重趋势。
八、绝经泌尿生殖综合征。女性绝经后，由于雌激素水平下降、阴道和泌尿生殖道上皮细胞功能的改变，超过一半的人会出现泌尿生殖器绝经后综合征（GSM）相关症状。其中，生殖道症状包括阴道萎缩，外阴阴道疼痛、瘙痒、干涩，萎缩性阴道炎等；
泌尿道症状包括尿急、尿频、尿痛和泌尿系统感染等。
此外，各医疗和保健机构应设立更年期门诊。社区应提供相关内容的咨询和宣教。
为此，建议：
一、以社区为单位，定期开展健康检查。一是乳腺自查，包括是否有乳腺胀痛、出现肿物等。二是在宣教中告知更年期女性妇科常见问题征象，包括阴道出血、白带异常、下腹痛、外阴瘙痒、下腹肿块以及更年期相关症状等。
二、采取健康生活方式。更年期女性应采取健康的生活方式，如生活规律、按时休息；
积极参与社会活动，充实生活内容；
管理情绪，保持心情舒畅；
改变不良生活习惯，避免熬夜、憋尿、久坐；
避免外界伤害，避免摄入有害物质；
不吸烟、避免二手烟等。
三、注重健康饮食搭配。更年期女性饮食要定时定量、均衡，避免无节制饮食。要限制饱和脂肪酸的摄入、避免反式脂肪酸摄入，避免过量摄入油炸、油煎类食物，少食动物脂肪、胆固醇，限盐（＜6g/d），控糖（≤50 g/d），少油（25～30 g/d），控制饮酒，足量饮水。饮食结构要多样化，主食应粗细搭配，以全谷物或高纤维食物等碳水化合物为宜，应增加多种水果、蔬菜、鱼肉的摄入。
更年期女性还应摄入足够的钙。18～49 岁成人推荐钙摄入量为800 mg/d。50 岁以上和绝经后女性，钙的推荐摄入量为1000mg/d，可耐受最高摄入量为2000mg/d。营养调查数据显示，国内居民膳食中钙摄入量平均为366.1mg/d，城市居民膳食中钙摄入量（412.4 mg/d）高于农村居民（321.4 mg/d）。因此，更年期女性还需补充钙400～600 mg/d。建议尽可能从富含钙的食物中获取充足的钙，当饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。以少量多次的方式摄入等量的钙可增加钙吸收率和吸收量。
此外，更年期女性还应补充足够的维生素D。维生素D 的来源主要包括晒太阳和从膳食中获得。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》建议，更年期女性的维生素D 摄入量应为10μg/d。
四、保持适当的身体质量指数。更年期女性应维持适宜体重。身体质量指数（BMI）在18.5kg/m²～23.9kg/m²之间为正常。体重过高将增加患心脑血管疾病的风险，体重过低则增加患骨质疏松症的风险。
五、积极参加运动。更年期女性应坚持参加户外运动，促进机体代谢。更年期女性每周应至少坚持150 分钟中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑行、游泳、跳舞等；
每周应至少进行2～3次肌肉张力锻炼，以增加肌肉量和肌力。运动前要与医生进行沟通，确定运动方式及强度，并根据情况进行调整。
六、避孕并开展性健康指导。虽然女性在围绝经期，卵巢功能开始衰退，生育力下降，但仍有可能发生意外妊娠。所以，需要对更年期女性进行避孕及性健康指导。建议更年期女性首选屏障避孕法和释放孕激素的宫内节育系统进行避孕。临床明确诊断绝经者，可以停止避孕。和谐的性生活有利于更年期女性身心健康，增进夫妻感情，促进家庭和谐。对于绝经后阴道干涩及性欲减退的女性，可在专业医生的指导下，选择性激素治疗、非激素治疗和性心理治疗等治疗方式 。
七、开展心理卫生指导。发现更年期女性出现心理健康问题时，要建议其及时向医生、朋友或亲人倾诉烦恼，进行心理调适。对经济收入少、健康状况差、患有严重躯体疾病的女性，医生更要注意其心理状态。健康管理团队要运用医学及心理知识对有心理健康问题的女性进行有效指导，使其以乐观向上的心态面对问题，尽量保持平和心态，必要时转诊心理医生进行精神支持和疏导。
八、药物治疗。女性绝经后，慢性病呈高发趋势，容易出现高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、骨质疏松症等慢性疾病以及盆底功能障碍、妇科肿瘤、焦虑抑郁等相关问题，必要时需要进行药物治疗。目前，药物治疗方式主要有：中医药治疗和绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT）。基层医生应该了解MHT 的益处，为患者提供合理治疗建议。
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