甲强龙在重度支气管哮喘院前急救中的临床效果观察
时间：2022-12-06 11:20:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
王婧
重度支气管哮喘发病后,严重威胁患者生命健康,而哮喘急性发作的诱因非常多,其中比较常见的诱因为过敏、呼吸道感染、受凉或精神上的刺激等,临床表现主要为突然间的窒息、呼吸困难及咳嗽等,部分患者会出现大汗、哮鸣音和被迫端坐等症状,严重者会出现发绀症状［1］。重度支气管哮喘患者在急性发作时需急救,且在入院前需要进行必要的院前急救,以此来有效缓解患者的临床症状,并减轻患者的痛苦,为患者后续入院治疗赢得更多的时间,提升整体的治疗效果［2-4］。本次研究选择本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的重度支气管哮喘患者,分析甲强龙在院前急救中的实际应用价值,现报告如下。
1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的51 例重度支气管哮喘患者,将其随机分为观察组(26 例)与对照组(25 例)。观察组,男15 例,女11 例；
年龄14～78 岁,平均年龄(54.21±12.30)岁。对照组,男13 例,女12 例；
年龄14～76 岁,平均年龄(53.32±12.50)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。所有患者均有显著的支气管哮喘病史,符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中的哮喘诊断标准,且均在第一现场进行救治。全部急救均在3 min 内出救护车,平均到达现场时间为15 min,平均现场处理时间为20 min。
表1 两组一般资料对比(n,)
表1 两组一般资料对比(n,)
注：两组对比,P＞0.05
1.2 临床表现 本次研究中,患者出现了焦虑、烦躁、端坐呼吸、大汗淋漓、语音单字、呼吸频率在30～40 次/min,脉率120～140 次/min,双肺出现弥漫和响亮的哮鸣音,在达到现场的时候患者处于昏迷的状态,口唇发绀,且心率＞140 次/min,胸腹有矛盾运动。
1.3 方法 达到现场后,在深入了解患者的病史并充分结合患者的临床症状后,确定患者是否为重度支气管哮喘,确诊后立即给予患者持续性吸氧,清理患者的呼吸道,开通患者的静脉通道,并进行心电监护和经皮血氧饱和度检测。观察组在开通静脉通道后在第一时间内给予患者甲强龙治疗,将80 mg 甲强龙加入20 ml 5%的葡萄糖溶液中,待混合均匀后,给予患者静脉注射治疗。并给予患者氨茶碱治疗,将4～6 mg/kg氨茶碱使用40 ml 5%葡萄糖溶液进行稀释,给予患者缓慢静脉推注治疗,且需在10 min 之内推注完成。如果患者在发病24 h 之内使用过氨茶碱一类的药物,应减少氨茶碱首次应用剂量或减为原剂量的1/2,并继续为患者静脉滴注5%葡萄糖溶液250 ml+氨茶碱250 mg 维持治疗效果。采取适量立其丁为患者进行静脉滴注治疗,以起到降压的作用。对于病情严重的患者,需要立即给予纳洛酮和呼吸兴奋剂进行治疗,以有效提升患者二氧化碳的实际排出量。对于合并心力衰竭的患者,需要给予速尿和西地兰进行治疗。对照组使用地塞米松代替甲强龙行静脉推注治疗,应用剂量以10 mg 为最佳,其余操作同观察组。在治疗期间,所有患者均接受雾化吸入治疗。
1.4 观察指标及判定标准 对比两组急救前后临床表现评分、心率、呼吸频率。使用临床疗效评分标准,评价两组疗效,主要评价内容包括焦虑、烦躁、端坐呼吸、大汗淋漓、语音单字、哮鸣音及发绀等,没有症状的患者记0 分,有轻微症状的患者记1 分,有比较明显症状的患者记2 分。总分越高患者临床表现越严重。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组急救前后临床表现评分对比 急救前,两组临床表现评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；
急救后,观察组临床表现评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组急救前后临床表现评分对比(,分)
表2 两组急救前后临床表现评分对比(,分)
注：与对照组对比,aP＜0.05
2.2 两组急救前后心率和呼吸频率对比 急救前,两组心率和呼吸频率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；
急救后,观察组心率和呼吸频率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组急救前后心率和呼吸频率对比(,次/min)
表3 两组急救前后心率和呼吸频率对比(,次/min)
注：与对照组对比,aP＜0.05
支气管哮喘在发作上是非常突然的,不管任何的时间和地点都有可能发生,且有着反复发作的特点［5］。其最基本的病理改变为气道的炎症和重构。气道的非特异性炎症会引起急性的支气管收缩,管壁也会因此出现水肿,慢性的痰液栓形成和气管壁的重塑,会导致气流受到阻碍,其炎症主要包含肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肺巨噬细胞的浸润。如果哮喘长期或者反复的发作,就会进入气道不可逆的狭窄阶段。需要急救的患者大部分都是哮喘疾病反复发作的患者,患者和患者家属对于此种疾病所产生的后果的认知也并不全面,不仅治疗不规范且随意性也比较大,这样的现象也加快了患者病情的发展速度。也有部分患者在轻度发作的时候处理不恰当,直到发展到重度之后才呼叫或者采用急救措施［6］。因此,院前急救可以为患者进行及时有效且恰当的处理,成为有效挽救重度支气管哮喘患者生命的主要方式。
在临床治疗中,支气管哮喘是一种多发疾病,死亡率也非常高,不仅会对患者的身体健康造成损害,也会对患者的心理健康产生要一定的影响［7］。有相关报道称,支气管哮喘是由多种炎症细胞,包含T 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞等所参与的一种气道黏膜性的炎症［8-10］。临床上的表现主要为咳嗽和反复性喘息及呼吸困难等,并以可逆性的气流受限为主要的病理特征。在传统的院前急救中,医生大多使用地塞米松为患者进行治疗,但是这种药物是需要经过肝脏的代谢后才可以充分的发挥其效果,因此其起效较慢［11］。而甲强龙则有着起效快,免疫抑制作用强等特点,是一种合成型的糖皮质激素类药物,抗过敏活性比较强,有着较好的抗炎效果。相关报道称［12］,甲强龙的受体亲和力非常强,可以有效渗透到患者的肺部组织中,且会在静脉给药后的5 min 左右达到血浆浓度的高峰,并起到有效降低毛细支气管通透性、抑制炎症介质的生成、稳定溶酶体膜、增加β 受体数量,从而舒张患者支气管、改善心搏量的作用。
本次研究结果显示,急救后,观察组临床表现评分、心率和呼吸频率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述,使用甲强龙进行重度支气管哮喘的院前急救可以有效缓解患者相关症状,值得广泛的推广和应用。
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