柴银颗粒治疗成人反复呼吸道感染及改善睡眠质量的疗效观察
时间：2022-12-06 08:00:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
王海霞
(济南市第三人民医院保健科，济南，250132)
反复呼吸道感染是指患者在1年内上、下呼吸道感染次数超过正常范围的一种常见的临床疾病[1]。反复呼吸道感染可诱发幼儿心、肾相关疾病，严重损害患儿身心健康。而成人反复呼吸道感染同样不容忽视，常伴随失眠多梦，机体免疫力下降，可继发分泌性中耳炎、慢性咽炎和慢性阻塞性肺疾病等多种疾病，且迁延不愈，严重影响患者的生命质量[2-5]。目前临床尚无成人反复呼吸道感染的相关指南，循证研究相对较少。
成人反复呼吸道感染的发病机制非常复杂，它可由细菌、病毒、支原体和其他病原体引起，大多数上呼吸道感染是由病毒引起的，下呼吸道感染通常由细菌引起[6]。此外，此疾病与成人机体体质虚弱、免疫功能低下关系密切，因此，治疗成人反复呼吸道感染的关键是在对症治疗的基础上提高自身机体免疫力[7]。柴银颗粒具有抗菌、清热、解毒、利咽、止咳和安神等功效，可用于防治反复外感相关病症，我们选取160例成人反复呼吸道感染患者，采用临床对照试验研究的方法，初步评价了柴银颗粒对成人反复呼吸道感染的疗效以及改善睡眠质量的效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年12月济南市第三人民医院收治的反复呼吸道感染患者160例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组中男45例，女35例；
年龄32～79岁，平均年龄(56.2±3.3)岁，病程6.1～12.5个月，平均病程(9.8±2.1)个月。观察组中男39例，女41例；
年龄31～82岁，平均年龄(56.8±3.5)岁，病程5.9～11.8个月，平均病程(9.5±1.9)个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参考《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》的相关标准以及成人反复呼吸道感染研究结论[6,8-9]，制定以下诊断标准：过去每年发生呼吸道感染至少2次，且至少1次为下呼吸道感染，或过去1年内发生至少3次呼吸道感染。
1.3 纳入标准 1)均符合上述1.2诊断标准者；
2)年龄18～80岁者；
3)签署知情同意书者。
1.4 排除标准 1)伴有基础性疾病(严重的心、脑、肝、肾等疾病)或者先天性代谢疾病者；
2)有严重并发症者；
3)有神经系统疾病及精神疾病或病史者；
4)服用试验药物有严重不良反应者；
5)伴有影响临床治疗效果的疾病，如原发性免疫缺陷性病、呼吸道发育异常、营养不良、严重细菌感染者；
6)依从性差，中途放弃治疗者，不利于随访跟踪者；
7)不能配合完成试验者。
1.5 治疗方法 对照组患者给予匹多莫德胶囊(南京海辰药业股份有限公司，批号：国药准字H20090359)治疗，开始2周，0.8 g(2粒)/次，2次/d，随后0.8 g(2粒)/次，1次/d；
观察组患者给予柴银颗粒(启达清，鲁南厚普制药有限公司，批号：国药准字Z20050338)治疗，6 g/次，3次/d。2组患者均连续治疗3个疗程，每2个月为1个疗程，每个疗程间隔1个月。治疗期间发生合并疾病或原发疾病参照疾病指南共识给予治疗，不再给予其他免疫调节药物治疗。
1.6 观察指标 1)观察患者的临床疗效。显效：随访期间上呼吸道感染次数较治疗前减少2/3以上，下呼吸道感染未发生，患者感冒、发烧、咽喉肿痛等症状消失。有效：随访期间上呼吸道感染次数较治疗前减少1/3以上，下呼吸道感染未发生，患者治疗后上述症状得到缓解。无效：随访期间上呼吸道感染次数较治疗前有所改善但未达1/3，部分患者发生下呼吸道感染，感冒、发烧等症状未得到缓解，精神不振临床症状及相关体征未见改善。治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)比较2组患者治疗前后的免疫相关指标：T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+变化情况，血清免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白G(IgG)变化。3)观察2组患者治疗前后症状体征改善情况，包括平均体温恢复时间、啰音消失时间、咳嗽缓解时间、咽部正常时间和复发次数。4)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评价患者睡眠质量，评分越高表示睡眠质量越差[10]。
2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为83.75%，对照组总有效率为76.25%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]
2.2 2组患者治疗前后免疫功能指标比较 治疗前，2组患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+以及血清IgA、IgG水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
治疗后，2组患者上述各项指标较治疗前均显著改善，且观察组患者改善程度优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 2组患者治疗前后免疫功能指标比较
2.3 2组患者治疗后症状体征改善时间比较 治疗后，观察组平均体温恢复时间、啰音消失时间、咳嗽缓解时间和咽部症状正常时间均比对照组更短，复发次数比对照组更少，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
表3 2组患者治疗后症状体征改善情况比较
2.4 2组患者治疗前后睡眠质量相关指标比较 治疗前，2组患者入睡时间、睡眠时间和PSQI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
治疗后，2组患者入睡时间、睡眠时间和PSQI评分较治疗前均显著改善，且观察组患者改善程度优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。
表4 2组患者治疗前后睡眠质量相关指标比较
柴银颗粒是由柴胡、金银花、大青叶、板蓝根、陈皮、甘草等药材组成的复方制剂，具有清热，解表，止咳的功效[11]。本方柴胡为君药，有散风散邪、透邪离体之功效。而主药金银花、连翘清热解毒、疏散风热、消肿散结，黄芩、鱼腥草除湿解毒、消痈排脓、清肺泻火，共为臣药。葛根、薄荷有清凉作用，外热散风散热；
荆芥味辛，性温，可增强柴胡、葛根、薄荷的解表之功；
青蒿味苦，性凉，清热散热；
苦杏仁宣肺止咳化痰，为佐药。桔梗入肺扩肺止咳归肺经，为使药。全方具有清热解毒、利咽止咳的功效，临床用于上呼吸道炎症、风热感冒，发热咳嗽[12-14]。柴银颗粒中的各种药材联合使用，共同发挥作用，具有明显的解毒、抗病毒、抗炎和镇咳作用。本研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。
CD4+细胞为诱导/辅助T细胞，抗体还可以帮助其他T细胞分裂成辅助细胞。辅助细胞是人体免疫系统最重要的中间细胞，CD8+细胞能够通过特异性识别和破坏致病细胞。CD4+属于辅助型T细胞，直接反映免疫功能的强弱，其含量越多表明机体免疫功能越强，而CD8+的功能是直接杀伤感染细胞，免疫应答能力过强会损伤自身组织[15]。本研究结果显示，采用柴银颗粒治疗后T淋巴细胞亚群水平较治疗前变化明显，表现为CD4+水平提高，而CD8+水平下降。治疗后，观察组的CD4+水平高于对照组，而CD8+水平下降，且观察组与对照组的CD4+、CD8+水平比较差异有统计学意义。治疗后，观察组的血清IgA和IgG水平均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，这些免疫相关指标的变化表明观察组患者机体免疫力强于对照组，效果更显著。
在临床症状体征缓解和恢复时间方面，观察组平均体温恢复时间、啰音消失时间、咳嗽缓解时间和咽部症状正常时间均显著短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。总的来说，治疗后观察组各种症状恢复较短，整体治疗效果好，复发次数更少；
对照组症状恢复不完全，整体治疗效果明显不足，易复发，组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究结果与尚清秀[16]报告结果一致。提示应用柴银颗粒治疗反复呼吸道感染效果明显，可明显缩短治疗时间、促进患者康复。
本研究结果还显示，观察组患者入睡时间更短，睡眠时间更长，PSQI分数更低，观察组睡眠质量明显好于对照组，此研究结果与杨文潮[17]报道的一致。分析原因可知，柴银颗粒在治疗反复呼吸道感染时，可以较好降低患者的体温，同时缓解其头痛、喉咙痛、鼻塞、流鼻涕和咳嗽症状，增加其生活舒适度，从而提高其睡眠质量。
综上所述，柴银颗粒在缓解和消退反复呼吸道感染患者体征的时间和临床总有效率均优于匹多莫德胶囊，整体治疗效果好，在免疫功能恢复上效果显著，并且可更好地改善患者的睡眠质量，具有较高的临床应用价值。
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