良性前列腺增生症行汽化切割术的效果分析
时间：2022-12-04 14:35:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
塔娜
前列腺增生症是一种较为常见的老年男性疾病,随着年龄的增长,其病程会越来越长,如果不及时治疗,还可能引起急性尿潴留和肾功能衰竭。前列腺增生症主要通过药物控制,但也有部分患者会选择手术缓解症状。传统良性前列腺增生症手术不但会对机体造成较大的损伤,且年龄较大患者的耐受力差,恢复较慢,恢复时间较长［1］。近年来,经尿道前列腺汽化切割术已被广泛用于临床。本研究选取本院2019 年12 月～2021 年12 月收治的良性前列腺增生症患者作为研究对象,分析行汽化切割术的临床效果,报告如下。
1.1 一般资料 选取本院2019 年12 月～2021 年12 月收治的良性前列腺增生症患者60 例,随机分为对照组和观察组,各30 例。对照组年龄53～78 岁,平均年龄(65.12±5.13)岁；
其中10 例Ⅰ级前列腺增生,15 例Ⅱ级前列腺增生,5 例Ⅲ级前列腺增生；
病程1～14 年,平均病程(6.21±2.81)年；
平均残余尿量(120.21±35.34)ml。观察组年龄52～76 岁,平均年龄(65.45±5.21)岁；
其中10 例Ⅰ级前列腺增生,16 例Ⅱ级前列腺增生,4 例Ⅲ级前列腺增生；
病程1～14 年,平均病程(6.25±2.85)年；
平均残余尿量(120.45±35.12)ml。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采取前列腺开放性切除手术,患者取仰卧位,从患者耻骨上方到膀胱进行常规消毒,切开膀胱颈,用食指剥离腺体,缝合膀胱颈部,放置导管,封闭手术切口。观察组患者采取汽化切割术,术前口服选择性α1受体阻滞剂、抗生素等进行对症治疗,进入手术室后进行常规全身麻醉或硬膜外麻醉,在耻骨上切开皮肤及皮下组织,可使膀胱三角区及膀胱颈部完全暴露,采用汽化刀将膀胱后唇弯部的前列腺外膜分离,在确定前列腺组织及包膜的情况下将食指插入前列腺后进行解剖,确定前列腺组织及包膜。病情较重的患者要尽可能将前列腺完全切除,同时避免损害前列腺包膜、膀胱等组织器官。以上操作结束后彻底止血,确定残余增生组织,然后用热敷纱布填满前列腺窝。挂于膀胱壁5 min 后取下纱布,检查无出血、渗透等异常后缝合切口。在尿道内常规放置导管,用无菌生理盐水进行冲洗,以确定穿刺孔是否有渗血。术后定期或必要时更换穿刺孔的敷料,并使用抗生素以防止感染。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组手术时间、出血量、导尿管留置时间、住院时间、术后并发症发生情况及治疗前后最大尿流率、IIEF-5 评分以及IPSS 评分。IIEF-5 评分越高代表勃起功能越好［2］。IPSS 评分越高代表前列腺症状越重［3］。并发症主要包括膀胱痉挛、尿路感染、排尿困难。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组手术时间、出血量、导尿管留置时间、住院时间比较 观察组手术时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组手术时间、出血量、导尿管留置时间、住院时间比较(±s)
表1 两组手术时间、出血量、导尿管留置时间、住院时间比较(±s)
注：与对照组比较,aP＜0.05
2.2 两组治疗前后最大尿流率、IIEF-5 评分及IPSS评分比较 治疗前,两组最大尿流率、IIEF-5 评分及IPSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,观察组最大尿流率、IIEF-5 评分及IPSS 评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后最大尿流率、IIEF-5 评分及IPSS 评分比较(±s)
表2 两组治疗前后最大尿流率、IIEF-5 评分及IPSS 评分比较(±s)
注：与对照组比较,aP＜0.05
2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组术后并发症发生情况比较(n,%)
近年来,随着年龄的增长,老年前列腺增生发病率逐年升高,而多数老年人合并高血压、糖尿病、动脉硬化等,曾被认为是手术治疗前列腺增生的禁忌。汽化切割术属于微创手术,其切除组织时会在创面上形成3 mm 厚的痂,可达到止血和减少水吸收的效果,极大增加了手术的安全性,同时也增加了患者的耐受性［2］。
汽化切割术是一种以经尿道前列腺电切术(TURP)为基础发展起来的一种治疗前列腺增生症的血管内疗法。通过增加高频电源的电流,改变切削电极形状,并使用专用的铲形电极,利用其内部边缘的切削和凸表面的蒸发,实现了蒸发和切削的双重作用,具有切开和明显的止血效果,蒸发后引起皮肤干燥,减少了对水分的吸收,减少了经尿道切除术(TUR)综合征的发生［3-5］。但汽化切割术也存在一些缺点,如切削速度缓慢,切削表面有烧焦的组织,对组织识别有一定的影响,对组织的热损害很大,而且很难处理膀胱前端腺尖部,容易造成括约肌的损伤［6］。进行汽化切割术时要在膀胱颈及前列腺中、前列腺尖等部位分别切开,保证手术效果,同时要保证手术的顺利进行。为了保证手术后的排尿畅通,前列腺尖端应行电切环。在电切膀胱颈段时必须保留一部分膀胱黏膜,这样既能防止因膀胱黏膜受损而造成的大出血［7］。在手术过程中,将膀胱颈部的黏膜进行环状止血,以防止术后出血。在手术过程中,蒸发电极的运动要缓慢,对组织给予适当的压力,从而使电极与组织接触的时间和面积增大,从而提高蒸发的效率。了解前列腺汽化后的组织和包膜的形态,避免手术中的包膜被切开［8］。
近几年,汽化切割术的发展使前列腺增生治疗时间明显缩短,并发症的发生率明显降低［5-6］。尽管汽化切割术优势明显,但术中仍应注意以下事项［9-12］：①手术初期宜浅不宜深,以免过早切开包膜,导致手术提前终止；
②避免过早切除膀胱颈黏膜,造成膀胱颈部出血,止血困难,影响手术；
③术后应用100 W 的电凝法进行前列腺切除,术后出血少,不会出现包膜损伤；
④利用电切环对切口进行切除,同时对精阜进行电气化,以防止肌肉损伤,造成术后尿失禁。手术后尿路狭窄的成因和预防方法如下：①目前汽化切割术大部分使用的是进口的电切式内窥镜,其直径通常较粗,所以对国人的尿道扩张有困难,一般应先将尿道扩大到26 F,而不能进行粗暴的入镜；
②对膀胱颈部进行电凝治疗,并开放颈部,切开内括约肌；
③告知患者手术后会发生尿道狭窄的可能性,应尽早扩大尿道,防止尿道外口闭锁。
本次研究结果显示,观察组手术时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组最大尿流率、IIEF-5 评分及IPSS 评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述,良性前列腺增生症行汽化切割术效果优于前列腺开放性切除手术,其创伤较小,可有效减少出血量,缩短手术时间,改善临床症状,提高手术的安全性。
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