输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效研究
时间：2022-12-03 17:05:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
陈兆富
相关调查研究结果显示,目前大众饮食习惯和作息时间的改变大大提升了上尿路结石的发病率［1,2］。现阶段,临床中对于上尿路结石患者的治疗方式主要为手术治疗、药物治疗和病因治疗等。在患者无法忍受疼痛或结石直径＞6 mm 时,则需要及时进行外科手术治疗［3,4］,可以通过冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石及开放性手术治疗,但是这些手术治疗方式存在一定的弊端,为了进一步提升治疗效果,本次研究以输尿管软镜联合钬激光碎石术进行治疗,具体报告如下。
1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年12 月收治的120 例上尿路结石患者作为研究对象。纳入标准：经临床诊断确诊为上尿路结石；
经B 超检查为阳性或阴性结石；
结石直径＞9 mm、＜25 mm；
患者及家属签署知情协议书。排除标准：具有泌尿系统感染、精神障碍、脏器功能障碍、心功能异常的患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组60 例。对照组男35 例、女25 例；
年龄25～49 岁、平均年龄(37.02±4.03)岁；
其中36 例肾结石、24 例输尿管结石；
33 例左侧结石、27 例右侧结石。观察组中男34 例、女26 例；
年龄26～50 岁、平均年龄(38.04±4.11)岁；
其中38 例肾结石、22 例输尿管结石；
31 例左侧结石、29 例右侧结石。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本次研究符合院内伦理委员会批准。
表1 两组患者一般资料比较(n,±s)
表1 两组患者一般资料比较(n,±s)
注：两组比较,P＞0.05
1.2 方法 两组患者术前准备工作分为术前血常规、尿常规检查,腹部平片等,确定患者结石情况。在术前8 h 内应禁止进食,女性术前2 h 需清洗阴道,做好预防处理工作。使用腰-硬联合或全身复合麻醉。
对照组采取经皮肾镜碎石：患者应取截石位,插输尿管,插管完毕后患者需取俯卧位,借助超声和X 线对结石位置进行确定,穿刺点为患者12 肋边缘下方。穿刺后应拔出针芯,观察是否有尿液流出,并在退出穿刺针前将斑马导丝置入。对穿刺通道进行扩张,使用灌注泵对其进行冲洗,实施气压弹道碎石,碎石后借助灌注泵将碎石冲出。
观察组患者采取输尿管软镜联合钬激光碎石：观察组患者在术前14 d 应详细检查并将结石位置明确。患者取截石位,在患侧输尿管和输尿管上端置入斑马导丝,借助输尿管硬镜对输尿管扩张情况及肾盂情况进行观察。在探查结束后需将输尿管硬镜退出后置入输尿管软镜,保证软镜放置水平与手术通道一致,避免对输尿管造成损伤。取出斑马导丝,实施钬激光碎石。将钬激光系统能量设置在0.7～1.0 J,频率为20～25 Hz,光纤直径为200 μm。使用冲洗液将碎石粉末冲洗出来,一些直径较大的结石颗粒则可以使用石网篮取出。
在术后需对两组患者进行抗生素治疗,避免出现感染症状,术后1 d 可以将导尿管拔出。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、结石清除率、治疗效果。疗效判定标准：患者能够正常排尿、无痛感、尿路梗阻表示治疗显效；
患者排尿症状有所缓解、疼痛感减轻表示治疗有效；
患者仍存在排尿困难、尿路梗阻的情况表示治疗无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较观察组患者术中出血量(15.35±6.84)ml 少于对照组的(28.45±4.57)ml,手术时间(79.32±1.37)min、住院时间(7.54±1.41)d 均短于对照组的(90.36±7.94)min、(12.43±2.85)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较(±s)
表2 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较(±s)
注：与对照组比较,aP＜0.05
2.2 两组患者结石清除率比较 观察组患者结石清除率为90.00%(54/60),高于对照组的75.00%(45/60),差异具有统计学意义(χ2=4.675,P=0.031＜0.05)。
2.3 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为91.67%,高于对照组的78.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗效果比较［n(%)］
作为常见的泌尿系统疾病,上尿路结石主要指的是肾脏及输尿管结石,发病年龄一般为20～50 岁,男性较多［5,6］。上尿路结石患者临床表现为尿痛、尿频、排尿疼痛且困难,疼痛范围以腰腹部为主,分为阵痛和持续性疼痛。若在发病前期没有及时进行治疗,则会导致患者泌尿系统受到损伤,出现严重尿路感染及尿路梗阻等情况,威胁到患者的生活质量和生命安全［7］。
临床治疗中对于上尿路结石的治疗手段较为丰富,对于一些直径＞20 mm 的上尿路结石可以选择体外冲击波碎石手术,但是由于这种手术方式容易造成肾损伤,因此在临床中不建议使用［8,9］。且开放性手术对于患者的创伤性较大,愈后较慢,因此需结合患者实际情况选择正确的手术方式。目前微创手术即输尿管软镜联合钬激光碎石术的治疗效果较好,创伤较小,愈后较快,这也使其广泛应用于目前临床结石系统的治疗中,取得了显著的效果［10］。虽然经体肾镜碎石术也属于微创手术,但是这种手术会导致患者泌尿系统损伤,且碎石效果不够显著。但是选择输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石能够准确定位结石,并提升结石清除率,进一步降低了对于患者的手术创伤。本次研究结果显示,使用输尿管软镜联合钬激光碎石的观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均优于对照组(P＜0.05),这也表示输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗方式具有较为显著的优势。通过对比两组患者结石清除率及治疗效果可以看出,观察组结石清除率及治疗效果更优。
综上所述,输尿管软镜联合钬激光碎石术对于治疗上尿路结石有着非常重要的意义,可以减少患者术中出血量,缩短手术时间、住院时间,提升结石清除率,临床治疗效果显著,值得推广使用。
猜你喜欢 清除率尿路输尿管 膀胱镜对泌尿系结石患者结石清除率和VAS评分的影响现代仪器与医疗(2022年4期)2022-10-08输尿管镜下钬激光碎石留置双J管治疗输尿管结石的护理分析中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效分析中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22输尿管硬镜治疗输尿管上段结石临床分析中国典型病例大全(2022年9期)2022-04-19患上上尿路结石，是选择输尿管软镜手术还是开放手术健康体检与管理(2021年10期)2021-01-03多换睡姿防尿路结石家庭科学·新健康(2018年5期)2018-06-08常规血液透析联合血液透析滤过、高通量血液透析治疗尿毒症临床对比中国实用医药(2016年26期)2016-11-07模拟胃液条件下维生素C对蔬菜亚硝酸盐含量的影响江苏农业科学(2016年2期)2016-04-11输尿管镜碎石术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄59例临床观察中国民族民间医药·下半月(2014年2期)2014-09-26中医药治疗上尿路结石的方法及应注意的问题浙江中医杂志(2004年5期)2004-03-09
