基于成本控制的医用耗材管理研究
时间：2022-12-02 08:45:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
张羽
（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116003）
新医改背景下，多种新型医疗技术及项目逐步应用于医疗服务过程中，促进了医院医疗技术的提升，使医疗临床效果得到了优化。然而新型医疗技术及项目的引入，除了需要应用多种专业、先进的医疗设备以外，还需要耗费大量的医用耗材。目前，在我国医院总医疗成本中，医用耗材的成本占比高达20%，是医院运行成本中支出较大的部分。面对不断加剧的医疗行业竞争，医院需要有效节约医疗成本，增强自身竞争力。因此，在成本控制背景下，需要将医用耗材的管理作为重点，减少医用耗材损耗量，进而降低医疗的总成本支出额度。
医院医用耗材管理涵盖多方面内容，首先由临床科室申请，其次由采供部门招标采购，最后将采购到的医用耗材入库管理，各科室结合临床需要领用后使用，由采供部门在耗材应用的同时定期盘点，而后结合缺损情况再次采购。目前，国家出台了针对医疗机构的内部控制通知，明确规定了医用耗材的采购、验收及保管相关环节的内部控制措施。现阶段，一些医院的医用耗材申请、招标采购、入库、盘点等环节相对规范，然而医用耗材领用、使用及再采购环节出现了一定的问题。
（一）医用耗材领用方面存在的问题
1.使用手工领料单，账库数据难统一
目前，一些医院领用医用耗材时，未依托互联网实现网上申领，采取的仍是手工填报领料单的方法，在领料单上填写具体耗材名称、规格型号及数量，而后提交给库房，库房管理人员以领料单为依据录入领用信息，再将之发放给申领人员。此种手工领用方式易出现领用产品品种或规格录入错误、发放错误的问题，因而电脑上显示的剩余库存与实际库存存在差异，难以实现医用耗材品种、规格等方面的账库统一。
2.采用以领代销记账法，与财务核算模式不相符
现阶段，部分医院统计核算医用耗材时，是在月终以材料库房的医用耗材出库台账为依据，以领取替代支出的方式记账。此种记账方式会导致收支难以均衡，与当前财务管理模式下要求以权责发生制记录与核算会计账目的模式不统一，易导致医用耗材支出账目虚增，会使医院医用耗材统计无法得出精确的结果，从而影响医院财务核算数据的准确性。
3.非使用部门违规领用耗材，临床成本数据统计结果失真
医用耗材的主要领用单位应是临床科室或医疗组，最终耗材需要应用于患者，划归到临床科室。然而，目前一些医院由手术室、供应室或护士站等部门直接向库房领用耗材，且耗材领用成本记录在这些部门之下，导致患者收费项目与材料成本难以一一对应。核算各个科室成本时，采取的是分摊法，因而无法实现各科室成本数据的精准统计。
（二）医用耗材使用方面存在的问题
1.采用“一级库”管理模式，医用耗材利用监管不全面
由于部分医院的信息化网络平台尚未完善，所以不能统一规划、及时反馈与有效控制医用耗材的领用情况。因缺乏信息共享平台，各个领用科室、医用耗材实际应用部门、财务部门之间无法及时共享医用耗材领用信息，医用耗材领出后难以及时地、有针对性地控制，无法从源头上有效控制医疗成本，致使医用成本因医用耗材使用存在浪费而有所提升。医院出料库房应用的多是“一级库”管理模式，其记录的出库数据虽能反映各科室的领用数量，但无法有效跟踪、统计出库医用耗材的具体应用情况，导致部分医用耗材的应用未得到有效监管，一些耗材会积压在科室，或出现医用耗材丢失、浪费的问题。
2.医用耗材控制观念薄弱
由于医用耗材的领用部门并非耗材消耗终点，医院未推行定额分配制度，无法按收支配比原则为各科室或医疗组制定医用耗材的定额指标，因而临床医生未形成良好的医用耗材应用控制观念，频繁或大量领用部分不收费的医用耗材，最终导致医用耗材成本提升。目前，我国许多大型或中型医院均存在科室医用耗材应用量大的问题，增加了患者的就医成本。同时，医用耗材应用未受到严格控制，出现了浪费问题。
（三）医用耗材采购方面存在的问题
医院采购医用耗材时，往往以经验作为库存补充依据，因而部分医用耗材未得到及时补充，或存在某些医用耗材囤积过量的问题，这突出表现在部分单价较低但用量较高的常规性医用耗材的采购上。采购人员根据以往经验主观判断部分医用耗材的采购量和采购时间节点，因而部分时段内可能出现耗材存储过量或不足问题，不仅会导致医用成本提升，还会因部分耗材供应不持续使临床医疗服务受到影响。同时，在高值耗材采购方面，为防止耗材短缺影响患者手术治疗，每种高值耗材都需提前准备，但高值耗材规格、型号较多，会占用大量资金，且此类耗材消耗速度较慢，会增加医院的运营成本。
（一）构建医用耗材网上申领模式，保证领用账目与库存的一致性
为增强医用耗材领用的规范性，防止出现超量领用或非使用部门领用材料的现象，医院应运用网上申领医用耗材的模式。在信息技术的支持下，由库房接收、验收、登记采购的医用耗材，“一级库”中的医用耗材库存量会自动增加，以系统自动加价之后的价格作为零售价。各科室领用耗材时，需要以“一级库”中相关耗材的名称、规格、价格、计量单位等相关要素为基础，利用医院内部局域网申请医用耗材，库房人员接到领用申请之后，对申请进行确认，并根据电子申领单标注的医用耗材品种、规格及批次出库，再将之发放给申领科室。此时“一级库”会自动减除领出库存，进而实现医用耗材账目与库存数据的统一。
（二）优化医用耗材管理制度，减少使用环节的材料损耗
1.实施医用耗材“一定二限”管理制度
（1）定额管理医用耗材。医院应采用定额方式管理可收费医用耗材，由于各个科室提供不同的医疗服务，且不同时段各科室的业务量不一致，因而医院可结合各科室以往医用耗材领用情况计算出平均值，根据其医疗收入的增减变化、医用耗材采购价格的变化，以月度为单位统计出各个科室的医用耗材应用定额，将医用耗材的实际应用量与定额预算情况的对比结果作为该科室绩效情况的判定依据，进而有效控制各科室的医用耗材损耗量。
（2）限额应用与限制投放医用耗材。部分高价耗材或不收费医用耗材需要采取限额管理措施，同时应严格限制可利用其他耗材替代的一次性医用高价耗材，从而降低科室的运营成本。应限制投放耗材需求较大的医疗设备，医疗设备投放时通常需要签订长期合同，且部分设备还会规定医用耗材采购单价，并设定年最低消耗额度，此类医疗设备投放后，医院会被迫应用相关耗材。这既会限制技术更新，又会因批量应用而无法降低医用耗材的应用成本。限制投放后，可有效减少此部分医用耗材的成本损耗。
2.引入与应用医用耗材“二级库”管理模式
（1）构建材料“二级库”全程跟踪系统。医院应整合库房管理、医院信息、收费三个系统，依托互联网，在计算机技术支持下实现系统对接，打造一个医用耗材“二级库”全程跟踪系统。在此系统的支持下，利用实时消耗的方式管理可单独收费的医用材料，在医疗收费时，计算机系统会自动扣除科室“二级库”的材料数量，实现材料消耗量与收费项目的一一对应。同时，还可利用品种管理方式管理不可单独收费的材料，分别统计医疗收费次数、物资材料品种，而后抵消二者，或利用批量输入组合方法，组合记录常规手术、检查或治疗项目应用的医用耗材，输入组合名称，计算机便可快速提取出所有相关的卫生材料。
（2）加强“二级库”库存盘点与核对。作为“一级库”的材料库，可利用“二级库”再次领用材料的契机，查询各科室之前领用材料的消耗情况，定期盘点、核对各科室所有医用耗材的库存情况，及时追踪医用耗材的领用、使用情况，进而为后续医用耗材的再采购提供可靠的数据支撑。定时盘点与核对，可及时发现各科室的材料耗损问题，进而针对性地进行调整与控制，通过“二级库”的有效追踪，降低各科室的医用耗材成本损耗。
3.建立与应用医用耗材使用效益分析系统
医用耗材管理要将医用耗材的应用管控及绩效分析作为工作重点，应通过医用耗材使用效益分析系统的构建与应用，定期了解与评价医用耗材的使用情况。既要实现医用耗材的常规支出与发放统计，计算与分析库存数据，又要严格统计总医疗收入中医用耗材的收入占比，以了解医疗收入中医用耗材的实际占比。此外，还要分析与评价各科室的医用耗材收益率，进而了解科室应用医用耗材所取得的收益，评定医用耗材的应用价值，为后续医用耗材的使用管理提供依据。
4.严格监控高值材料的使用
由于医用耗材成本虚增会提高医院的实际医疗服务成本，因而需要通过多项举措降低大额费用支出。应做好支架植入适应症的有效控制，通过DSA准入制度的严格落实，严格筛选存在适应症的病例，以降低高值耗材的应用量。同时，临床上应尽可能应用国产或低价但质量符合要求的医用耗材，取代进口或高价耗材，以有效节约高值耗材的应用成本。此外，要严格监管高值耗材的应用，避免其在临床上过度应用，还要不断提升技术，在保障手术成功率的基础上，尽可能减轻患者的治疗负担。
（三）加强医用耗材采购管理，增强耗材采购的计划性与规范性
1.构建完善的医用耗材采购与管理制度
医用耗材采购过程中应尽可能应用最佳订货批量，在变动订货成本、变动储存成本等与存货总成本存在关联的成本为最低点时采购，不必等到医用耗材应用完毕再采购。要计算医用耗材的安全储备量，并考虑到交货时间等一系列会影响到货时限的因素，尽可能留出充足的时间订货。医院方面需要构建存货陆续供应与利用的数学模型，以此计算出医用耗材的最佳订货批量，统计出最佳的安全储备量，进而选定适合的再订货点。针对医院应用的某些需求多且品种单一的医用耗材，应事先统计整年度的需求量，计算各次的采购成本和单位储备成本，明确日均供应量和日均需求量，结合这些数据计算出最佳订货批量，并根据医用耗材交货时间、安全储备量两个变量统计出再订货点数据。合理应用最佳订货批量法，科学分析与总结采货经验，设置安全库存，明确再订货点，优化库存状态，能在确保医院医用耗材正常应用的基础上尽量减少资金占用，进而有效节约医院运营成本。
2.合理采购高值耗材
（1）优选厂家，减少中间环节。由于高值耗材采购成本较高，医院采购负担较重。因此，采购高值耗材时，医院方面需要加大医疗服务监督管理力度，加强对医用高值耗材价格的控制，针对植入性、介入性医用耗材组织集中性的招标采购活动，严格筛选一级代理商，尽可能不与第二级或第三级代理商合作，减少中间采购环节，以合适的价格采购高值耗材，从而有效降低医用耗材的采购成本。
（2）引入零库存管理模式。受高值耗材成本过高的限制，加之部分手术对高值耗材的品种、规格有明确要求，医院方面可引入零库存管理模式，全面分析高值耗材供应商的信誉度和供货质量，了解其供货时间，结合部分临床需求较为紧急的高值医用耗材需要在4～8小时内送达的供货要求，严选适合的供应商。此种模式下，医院不必耗费大量资金提前储存高值耗材，也可为患者治疗提供保障。
在新医改政策落地后，医保全覆盖与医疗费用支付方式逐步调整。在医院管理过程中，医疗成本控制逐渐成为重点。医院耗损最高的三项支出是药品、人力及耗材，医用耗材的成本节约潜力最大。因此，医院应加强对医用耗材的管理，基于信息化、智能化医用耗材管理系统的应用，在医用耗材的申领、使用、采购三方面加大整改力度，通过构建医用耗材网上申领的模式、优化医用耗材管理制度与模式、加大医用耗材采购管理力度等措施，保证领用账目与库存一致，减少使用环节的材料损耗，增强耗材采购的计划性与规范性，进而有效降低医院的医用耗材成本，提高医院核心竞争力，保障医院可持续发展。
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