苏州市新型冠状病毒奥密克戎变异株本土感染者的临床特征分析
时间：2022-11-19 11:30:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
陈涛 雷伟 沈旦 黄建安 张建平 周腾 虞忻
1 苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，苏州 215005；
2 苏州大学附属传染病医院,苏州市第五人民医院肺科，苏州 215000
自 2021年 11月起，WHO 关切的第 5 种新型冠状病毒（SARS-CoV-2）变异株——奥密克戎(Omicron)变异株在世界范围内广泛传播，成为主要的致病变异株，因其高传染性，导致感染病例激增[1]。
然而，由于不同人群的疫苗接种状况、年龄和合并症等不同，SARS-CoV-2 感染在不同的国家和人群之间可能存在差异[2]。
本研究通过对江苏省苏州市收治的Omicron 变异株本土感染病例进行分析， 以了解我国本土Omicron 变异株感染者的临床特征， 为后续疫情防控提供帮助，现报道如下。
一、研究对象
收集苏州大学附属传染病医院从2022年2月13日至 3月 2日入院的经 SARS-CoV-2 核酸检测确诊的143例SARS-CoV-2 Omicron 变异株本土感染者作为研究对象。男74例，女69例，年龄（36.94±19.05）岁，范围1~85岁。纳入标准：经口咽或鼻咽拭子2 次检测为SARS-CoV-2 核酸阳性患者， 基因测序确认为SARS-CoV-2 Omicron BA.2 变异株；
排除标准：未经核酸确诊的疑似新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）患者和信息不全的患者。
收集患者的性别、年龄、症状、既往病史及疫苗接种史等基本情况，根据患者的症状及胸部CT 检查结果，依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第八版）》确定患者的临床分型。
本研究经苏州大学附属传染病医院伦理委员会批准（审批号：2022005）。
二、研究方法
对143例患者进行血常规、生化全套、血凝常规、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、SARS-CoV-2 抗体、胸部 CT 等检查，采集患者鼻咽拭子行核酸检测，记录患者症状及转归。
患者依据病情分为两组，分别为无症状及轻型组（包括无症状感染者29例和轻型患者84例）和普通型组（包括普通型患者30例），比较两组的临床特征、实验室检查结果、转归等特征差异。
将143例患者按国产疫苗接种不同次数分组、 按不同年龄分组，比较组间核酸转阴时间、新冠抗体IgG 值的差异。
三、统计学分析
采用统计软件SPSS 25.0 进行数据分析， 符合正态分布的计量资料以表示， 两组间比较采用独立样本t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD 检验；
非正态分布计量资料以M（Q1,Q3）表示，两组间比较采用秩和检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H 检验。
计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。
P＜0.05 认为差异有统计学意义。
一、无症状及轻型组与普通型组患者基本特征比较
与无症状及轻型组患者相比，普通型组患者年龄偏大，合并高血压、慢性支气管炎、脑梗塞等基础疾病比率高，接种疫苗比率低，差异均有统计学意义（年龄:t=-4.67，P＜0.001；
合并高血压：χ2=25.93，P＜0.001；
合并慢性支气管炎：χ2=10.89，P=0.001；
合并脑梗塞：χ2=3.86，P=0.049；
接种疫苗：χ2=4.75，P=0.029）；
两组间男女性别比率差异无统计学 （χ2=1.08，P=0.299），详见表 1。
表1 新型冠状病毒肺炎无症状及轻型组与普通型组患者基本特征比较
二、无症状及轻型组与普通型组患者实验室检查结果比较
表2 显示，与无症状及轻型组患者相比，普通型组患者IL-6 值较高，抗体IgG 值较低，差异有统计学意义（Z=-3.71，P<0.001；
Z=2.23，P=0.026）；
其他指标， 包括 WBC、 淋巴细胞 （LYM）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、D-二聚体、ALT、AST、核酸Ct 值 （包括 ORFlab 基因、N 基因）、 新冠抗体 IgM值，组间比较差异无统计学意义（P 均＞0.05）。
表2 新型冠状病毒肺炎无症状及轻型组与普通型组实验室检查结果比较
三、无症状及轻型组与普通型组患者临床症状比较
与无症状及轻型组患者相比，普通型组患者咳痰及乏力比率较高 （χ2=4.72，P=0.030；
χ2=3.98，P=0.046），其余症状，包括咳嗽、咽干咽痛、发热、肌肉酸痛及恶心呕吐等组间比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05），详见表 3。
表3 新型冠状病毒肺炎无症状与轻型组与普通型组患者临床症状比较[例(%)]
四、无症状及轻型组与普通型组患者康复时间比较
新冠肺炎普通型组患者症状好转时间为（3.77±2.89） d，核酸转阴时间为（14.83±5.27） d，均较无症状及轻型组患者的（2.75±2.03） d 和（12.50±4.52） d时间长（t=2.10，P=0.038；
t=2.32，P=0.022）。
五、不同特征组患者核酸转阴时间及新冠抗体IgG 值比较
143例患者按国产疫苗接种不同针数分组，结果发现核酸转阴时间在各组间的差异没有统计学意义（F=2.65，P=0.052）， 而抗体 IgG 值差异具有统计学意义（H=47.51，P＜0.001），见表 4。
进一步将抗体IgG 值两两比较发现：未接种疫苗、接种1 针及接种2 针组患者新冠抗体IgG 值均低于接种3 针疫苗组（Z=-6.78，P＜0.001；
Z=-3.07，P=0.013；
Z=-3.78，P=0.001）。
表4 不同接种疫苗针数组及不同年龄组之间核酸转阴时间及新冠抗体IgG 值比较
按不同年龄分组，结果发现各组核酸转阴时间差异具有统计学意义（F=5.08，P=0.007），各组新冠抗体IgG 值比较差异具有统计学意义（H=10.76，P=0.005），具体结果见表4。
将各组核酸转阴时间进一步两两比较发现：与老年组患者相比，儿童组和青壮年组患者核酸转阴时间更短，差异有统计学意义（t=-4.80，P=0.002；
t=-2.78,P=0.016），而儿童组和青壮年组患者核酸转阴时间之间比较差异无统计学意义（t=2.02,P=0.100）。
将各组抗体 IgG 值进一步两两比较发现：
儿童组患者抗体IgG 值高于老年组（Z=3.21，P=0.008）。
据报道，由于变异株传播力增强，目前在全球绝大多数国家，Omicron 变异株已成为新冠肺炎的主要毒株[3-4]。2022年1月8日天津报道了国内首例Omicron 病例，并造成了社区传播，此后国内多地出现Omicron 本土感染病例[5]。对国内本土Omicron 感染患者的临床特征进行分析，有助于后续的疫情防控。
一、Omicron 变异毒株感染无症状或者轻型患者与普通型患者的临床特征有差异
本研究143例患者大部分为无症状或者轻型患者，表现为咳嗽、咽干、咽痛等呼吸道感染症状。与无症状及轻型患者相比，普通型患者咳痰和乏力比例更高， 症状改善时间及核酸转阴时间均较长。这提示临床医生需要更加关注患者咳痰及乏力症状， 并对出现这些症状的患者及时完善胸部CT 检查以尽早诊断肺炎，有利于监测病情。
本研究中感染Omicron 变异株的患者未发现味觉及嗅觉障碍，而咽干、咽痛的比例较高，但无症状及轻症组与普通型组无明显差别，与文献[6]结果一致。
既往研究认为高龄、合并基础疾病、未接种疫苗是发生新冠肺炎重症的危险因素[7]。
本研究中，普通型患者总体年龄偏大，合并高血压、慢性支气管炎和脑梗塞的比率高，接种疫苗比率低。
另外还发现普通型组患者的新冠抗体IgG 值较低， 可能与普通型组患者疫苗接种更少有关， 但除了疫苗因素外，SARS-CoV-2抗体反应与多种因素相关，包括新冠肺炎的初次感染或再感染、症状发作、疾病严重程度、发热、年龄和性别等有关[8]。
在 SARS-CoV-2 感染中，IL-6 是一种重要的炎症性因子，有研究显示血清IL-6 水平与新冠肺炎患者严重程度相关[9]。
本研究中也发现普通型患者的IL-6 水平较无症状与轻症患者增高，提示IL-6 可能作为预测新冠肺炎患者病情严重程度的指标之一。
二、疫苗接种不同次数及不同年龄段患者的核酸转阴时间及新冠抗体IgG 值有差异
多项临床研究证实疫苗接种并不能减少Omicron 变异株感染， 但疫苗接种特别是第3 针加强针疫苗能够降低Omicron 感染者的病情严重程度，降低住院率[10]。本研究中接种第3 针患者的核酸转阴时间最短，但差异未达到统计学差异，可能与病例数较少有关。与未接种疫苗、接种1 针及接种2针组患者相比， 接种第3 针疫苗患者的抗体IgG 值更高，这提示国产灭活疫苗加强针的接种非常有必要，能够增强患者免疫能力，可能缩短病程。
同时本研究发现与老年组患者相比，儿童组和青壮年组患者核酸转阴时间更短， 儿童组患者新冠抗体IgG 值更高。Franczak 等[11]研究显示儿童是 SARS-CoV-2 感染的易感人群，Omicron 感染引起的儿童新冠抗体水平高，但症状较轻微。
意大利一项研究显示5~11岁儿童接种疫苗在预防SARS-CoV-2 感染和严重病情进展方面的效果低于12岁及以上人群[12]。故针对儿童是否需要接种新冠疫苗还存在一定的争议，需要更多的研究数据。
综上所述， 我国本土Omicron 变异株感染者临床症状较轻，康复较快。
老年人、有基础疾病及未接种疫苗患者相对发生肺炎的风险增高， 病程延长。在Omicron 变异株传染性增强的情况下， 高危人群特别是老年患者应加强疫苗接种，并且尽量接种加强针，以应对可能出现的Omicron 变异株感染流行，从而避免因大规模感染导致的医疗挤兑。
由于本研究相对病例数较少，且无重型及危重型患者，可能无法反映本土Omicron 变异株感染者的全貌， 期待今后有更全面的数据为疾病的防控和治疗提供可靠的依据。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
作者贡献声明陈涛、虞忻：论文撰写、数据分析、统计分析；
雷伟、沈旦、周腾：数据收集、分析；
黄建安、张建平：对文章的知识性内容作批判性审阅，获取研究经费
