脑动脉内介入溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果观察
时间：2022-11-15 08:35:02 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
王小刚
（解放军948 医院神经内科 新疆 乌苏 833000）
缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，包括脑栓塞与脑血栓形成两种情况，是心房颤动、糖尿病、高血压、冠心病等疾病的并发症之一。缺血性脑卒中具有发病急、发展速度快等特点，相较于其他心血管疾病，缺血性脑卒中的诊治与治疗进展较慢。缺血性脑卒中的发病机制并不明确，可能是脑部因素与系统因素所致。缺血性脑卒中患者会表现为神经功能缺损症状，虽然有局部供血，但受损程度轻微，尽早恢复供血对改善缺血半暗带区域的脑组织功能有积极的意义。常规治疗缺血性脑卒中的方法包括针对性抗血小板、降压降脂、营养神经等，但是治疗效果并不理想，尤其是急性缺血性脑卒中疗效较差。溶栓治疗在急性缺血性脑卒中的应用效果较好。本研究旨在探讨脑动脉内介入溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019 年5 月—2021 年5 月解放军948 医院收治的急性缺血性脑卒中患者60 例，根据双色球法分为对照组和观察组各30 例。
纳入标准：①临床资料无缺失；
②符合急性缺血性脑卒中标准；
③发病至入院时间（病程）＜12 h；
④无其他严重病变。排除标准：①严重脏器病变患者；
②恶性肿瘤患者；
③精神疾病患者；
④近期有手术史患者；
⑤对所用药物过敏者。对照组男18 例，女12 例；
年龄40 ～78 岁，平均年龄（60.34±3.28）岁；
病程2 ～10 h，平均（5.14±1.06）h；
脑栓塞17 例，脑血栓形成13 例。观察组男16 例，女14 例；
年龄42 ～76 岁，平均年龄（60.23±3.11）岁；
病程2 ～12 h，平均（5.16±1.03）h；
脑栓塞19 例，脑血栓形成11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。
1.2 方法
对照组给予常规双抗治疗，包括阿司匹林（拜耳医药，国药准字J20130078）与硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲（杭州）制药，国药准字J20130083）治疗，其中阿司匹林1 次/d，每次75 mg，硫酸氢氯吡格雷片1 次/d，每次75 mg，均为晚餐后服用，连续治疗3 个月。观察组给予脑动脉内介入栓塞治疗，治疗前采取造影检查，确定闭塞血管情况，利用DSA 图像将Tracker 微导管置入，确保其顶端位于血管梗塞处。之后，于动脉内将10%的0.9 mg/kg 阿替普酶（德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注册证号S20160055）注入，注射时间不超过10 min，剩余90%阿替普酶则加0.9%氯化钠注射液100 mL 实施滴注，治疗24 h 内禁止服用阿司匹林或氯吡格雷片。本组治疗6 ～8 h，时间窗内治疗1 次。术后观察疗效。
1.3 观察指标
（1）比较疗效：治疗后神经功能缺损评分降幅≥91%，且病残0 级为基本治愈；
治疗后神经功能缺损评分降幅46%～90%，病残1 ～3 级为显效；
治疗后神经功能缺损评分降幅18%～45%为有效；
治疗后神经功能缺损评分降幅不足17%或增加17%或恶化为无效。总有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较治疗前后神经功能缺损情况：参考美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）评分，评分范围0 ～45 分，其中≥31 分为重度缺损、16 ～30 分为中度缺损、＜16分为轻度缺损，评分越低则神经功能缺损程度越轻。（3）比较治疗前后生活质量：采用生活质量评价量表（the MOS item short from health survey, SF-36）从生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精神健康（MH）等方面调查，评分越高说明生活质量越好。（4）两组并发症发生率比较：主要有心绞痛、心源性休克、再闭塞等。发生率=发生例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
2.1 疗效对比
治疗后，观察组总有效率（93.33%）高于对照组治疗总有效（70.00%），差异有统计学意义（＜0.05），见表1。
表1 两组急性缺血性脑卒中患者疗效比较[n（%）]
2.2 治疗前后NIHSS 评分对比
治疗前，对照组与观察组NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；
治疗后，对照组与观察组NIHSS 评分均下降，且观察组NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。
表2 两组急性缺血性脑卒中患者治疗前后NIHSS 评分比较（± s，分）
2.3 两组治疗前后生活质量对比
治疗前，两组SF-36 量表评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；
治疗后，观察组SF-36 量表各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。
表3 两组急性缺血性脑卒中患者治疗前后生活质量比较（± s，分）
表3（续）
2.4 两组并发症对比
治疗后，观察组并发症总发生率（10.00%）与对照组并发症总发生率（20.00%）比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表4。
表4 两组急性缺血性脑卒中患者并发症比较[n（%）]
脑卒中主要是大脑输送血液的血管病变所致的急性病，发病率、复发率、致残率及致死率均较高，是全球致死性较高的一类脑血管疾病。本病又可分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中两种，而缺血性脑卒中占75%～85%。急性缺血性脑卒中治疗方案较多，包括药物治疗、手术治疗、溶栓治疗等，不同的治疗方法有着各自的优势与不足，其中药物治疗比较常用，但作用有限，而手术治疗有一定的创伤性，老年患者手术耐受性较差，部分难以忍受手术。溶栓治疗是一种相对新颖的疗法，采取重组型组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator, rtPA）溶栓治疗急性缺血性脑卒中是最大的进展。急性缺血性脑卒中是血栓形成所致的栓塞性疾病，而rtPA 是最为有效的一类溶栓药物，对新鲜血栓有一定的溶解作用。
既往研究，选择性脑动脉介入栓塞治疗进行缺血性脑卒中切实可行，安全有效。脑缺血后进行有效干预的时间段称为治疗时间窗，关于溶栓时间窗的问题有着很大争议，大部分学者认为介入溶栓的疗效及并发症与发病时间密切相关，自发病到进行溶栓的时间越短，血栓溶解的概率就越大，并发症也就越少，发病后3 h 内溶栓取得效果最好，发病后3 ～6 h 内是溶栓的关键。溶栓治疗期间，闭塞脑血管开通后，停止用药，若远端有较小梗死病灶，则说明脑动脉溶栓的原因除了时间窗因素，还可能在于血栓被溶解后，血管内膜依旧有凹凸不平，导致血栓形成。为了避免其再次闭塞，可采取强化巩固溶栓治疗（即闭塞血管开通后，不立即停药，次日根据患者情况，持续应用尿激酶治疗），有效减少血管再闭塞发生，并且充分修复血管内皮细胞。阿替普酶进入人体后，可与纤维蛋白结合，激活纤溶酶原，及时消除血栓，且该药物只会激活血栓中的纤溶酶原，不会对机体纤溶酶原造成干扰，可避免出血发生。然而传统静脉溶栓治疗，药物经静脉进入机体，导致靶血管药物较少，一旦提高药物剂量，可能导致出血风险升高。基于此，本次采取动脉内介入溶栓治疗，有效缓解了患者症状，再通了闭塞血管，促进了神经功能恢复，且不会增加出血风险。
本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；
治疗前，对照组与观察组的NIHSS 评分、生活质量评价量表（SF-36）评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；
治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，且SF-36 量表评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；
观察组与对照组总并发症发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05）。说明对于急性缺血性脑卒中患者采取脑动脉介入溶栓治疗，可提高治疗效果，促进神经功能恢复，且一定程度上可减少并发症发生，从而改善了患者的生活质量。脑组织对于缺血、缺氧损害极为敏感，血流一旦完全阻塞超过5 min 就会出现不可逆性损害。挽救缺血脑组织的关键就是在不可逆损害发生前的短时间内再通闭塞的血管，恢复缺血区的血流供应。中心坏死区在血管闭塞后几分钟内就会发生不可逆性坏死，而周围缺血半暗带因局部脑血流量比较高，在一定时间内仍会保持正常的离子平衡及完整结构，如果血流能够快速恢复，缺血半暗带的损伤则是可逆的，神经细胞仍有存活的可能同时也会恢复功能，所以纠正缺血半暗带损伤是进行介入溶栓治疗的基础。值得注意的是为了保证治疗安全性、提高治疗安全，需要掌握好治疗适应证，如年龄＜80 岁、有明显神经系统定位体征、无出血性疾病等等。
综上所述，与常规治疗方案相比，给予急性缺血性脑卒中患者脑动脉内介入溶栓治疗可提高疗效，减少并发症发生，更好地改善神经功能缺损症状，提高患者的生活质量，值得临床应用。
