快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用效果
时间：2022-11-05 08:30:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
吕 鑫
（赤峰市医院肿瘤外科，内蒙古 赤峰， 024000）
胃癌是临床常见的恶性肿瘤，其主要指的是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性病变，在40～70岁人群中有着较高的发病率，且发病率逐年攀升。由于饮食结构的改变、工作压力增大及幽门螺杆菌感染等原因，使胃癌逐渐呈现年轻化倾向。胃癌多发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁受累。胃癌根治术是临床治疗胃癌的常见术式，其在挽救患者生命安全、延长生存期方面有着显著的作用。但该术式也会引起括约肌损伤，导致术后出现反流性食管炎，影响胃生理功能。胃癌手术的成功实施不仅取决于临床医师操作水平，而且与围术期护理干预密切相关，恰当、有效的护理能够提高患者舒适度，改善预后。随着现代护理服务质量的持续改进，快速康复外科的优势得到了医学界的认可，其是多学科理论下的产物，强调患者术前、术中及术后阶段贯穿快速康复理念，积极采取优化改进措施，在保障手术安全性的同时，尽可能缩短患者术后恢复时间，将风险控制到最低，加快康复速度。为探究快速康复外科理念护理在胃癌围手术期的应用价值，本研究选取2019年10月～2021年10月赤峰市医院收治的150例胃癌患者进行研究，现将结果报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年10月～2021年10月赤峰市医院收治的150例胃癌患者，应用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组75例。观察组男40例，女35例；
年龄25～74岁，平均年龄（57.59±6.32）岁；
病程3个月～1年，平均病程（7.35±1.56）个月；
国际通用肿瘤分期（TNM）分期：Ib期21例，Ⅱ期38例，Ⅲ期16例。对照组男42例，女33例；
年龄26～76岁，平均年龄（57.31±6.57）岁；
病程4个月～1年，平均病程（7.32±1.43）个月；
TNM分期：Ib期24例，Ⅱ期36例，Ⅲ期15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。患者及家属对研究目的、流程表示了解，签订知情同意书，自愿参与研究。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经超声、CT检查及病理学确诊为胃癌；
②交流无障碍，可配合研究；
③资料齐全，年龄＞18岁；
④符合手术指征，行手术治疗。
排除标准：①伴随重要脏器严重损伤者；
②合并精神类疾病者；
③伴随其他恶性肿瘤者；
④合并全身性感染疾病者；
⑤存在胸腔积液、腹水及水肿者；
⑥合并免疫功能障碍或凝血障碍者；
⑦存在手术禁忌证或不耐受者；
⑧妊娠妇女；
⑨既往存在腹部手术史者；
⑩伴随癌转移者。
1.3 方法
对照组围术期行常规护理，术前对患者进行健康宣教，做好器械准备，完成术前常规检查，留置尿管、胃管。术前12 h禁食、4 h禁水。术中协助医师完成各项操作，补液无限制。术后肛门排气后可进流质食物，患者恢复良好后拔除引流管，加强并发症观察护理。
观察组手术全程融入快速康复外科理念，具体如下。（1）术前护理。确保患者保持良好的休息，了解患者病史、生活习惯。通过视频或健康手册讲解手术流程，说明科室优势及技术水平，消除思想顾虑，并告知术后并发症风险，使患者做好心理准备。术前禁食6 h、禁水2 h，予以250 mL 5%葡萄糖氯化钠溶液盐水口服。进入手术室前给予500 mL 10%葡萄糖溶液静脉输注，以缓解手术应激。术前无需肠道准备。（2）术中护理。手术室温度以25 ℃为宜，输液液体进行加温，限制输液量，胶体液在500 mL以下，晶体液不得超过1500 mL。用保温毯覆盖体腔暴露位置，加强体温监测，防止患者受凉。手术期间结合患者体质量及手术时间对输注液体量予以控制，速率以3～5 mL/（kg·h）为宜。无需应用吻合口架管，术后采用可吸收缝合线对切口予以缝合，无需留置引流管。（3）术后护理。术后采用自控镇痛泵镇痛，观察并预防并发症发生。指导患者尽早下床活动，麻醉清醒6 h后将患者调整为半卧或侧卧位，为患者翻身、拍背、按摩四肢。术后1 d鼓励患者下床，包括床旁站立、走动、上厕所等，术后2 d可结合患者耐受情况增加活动量。术后1 d经鼻腔肠管泵入5%葡萄糖氯化钠溶液，速率以10 mL/h为宜，可饮用温开水缓解口干。术后2 d予以肠内营养支持，患者保持坐姿，勤翻身，促进肠蠕动，促进腹胀缓解。术后2 d流质饮食，3 d后可进食软面条、稀饭等半流质食物，恢复后调整正常饮食结构。
1.4 观察指标
比较两组患者术后恢复指标、炎症因子水平、随访并发症情况、护理满意度。①术后恢复指标包括术后排气、排便、下床活动、静脉输液时间及住院时间，并计算住院费用。②抽取两组患者手术前和术后3 d的晨起空腹静脉血5 mL，离心10 min后，取上清液，采用酶联免疫吸附双抗夹心法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）与C-反应蛋白（CRP）水平。实验试剂盒由上海吉泰依科赛生物科技有限公司提供。③采用赤峰市医院制订的满意度问卷评估两组患者的治疗满意度，包括20个问题，每项按照1～5分评分，总分值100分，按照满意程度的不同划分为≥80分、60～79分、＜60分3个级别，分别表示十分满意、基本满意与不满意，护理满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。问卷信度0.846，效度0.793。④并发症类型包括切口感染、出血、消化道不适、下肢深静脉血栓，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
2.1 两组术后恢复指标比较
观察组患者术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、静脉输液时间及住院时间均短于对照组，观察组住院费用少于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。
2.2 两组炎症因子水平比较
术前两组患者TNF-α、CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；
与术前比较，术后3 d两组TNF-α、CRP、IL-6水平均有升高，差异有统计学意义（0.05）；
观察组术后3 d TNF-α、CRP、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。
2.3 两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。
2.4 两组满意度比较
观察组护理满意度为97.33%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。
胃癌在所有新发癌症中占8%～10%，具有较高的病死率，胃癌早期缺乏特异性表现，少数合并饱胀不适、消化不良，症状轻微，容易被忽视，大部分患者确诊时为进展期胃癌，错失了最佳治疗时机。调查研究发现，早期行胃癌根治术患者五年生存率能够达到90%以上，因此对胃癌的早期诊断及治疗尤为重要。胃癌切除术是治疗胃癌的有效术式，其仅需要切除部分胃，在此期间配合围术期护理可改善患者症状、提高患者生存质量。
胃癌患者围术期护理贯穿患者从术前准备到术后恢复的全程，是一种全方位、多层次的护理服务。传统护理理念在围术期主要关注的是术前检查和术中麻醉、呕吐、误吸等，保障手术的顺利进行，保障患者安全度过手术危险期，缺乏对患者心理及术后恢复质量的关注。患者禁食禁水时间长，容易引起口干、脱水，减少血容量，增加了术中低血糖风险。作为一种创伤性操作，手术会引起蛋白质、维生素等的过度消耗，降低患者机体免疫力与抵抗力，一方面弱化患者组织自我修复能力，另一方面影响术后切口愈合。近年来，快速康复外科理念在手术患者中的优势得以体现，该理念最早由丹麦医生提出，强调对手术患者的整体干预，各项护理措施相互衔接、紧密联系，在促进术后恢复、缩短住院时间方面有着显著的效果。快速康复理念强调对患者全身器官功能的保护，核心内容包括胃肠道准备、早期下床活动、饮食干预、康复训练等，以更好地改善患者预后。本研究结果显示，观察组术后排气、排便、下床活动等恢复用时、住院时间均较对照组短，住院费用更少，说明该护理模式可加快患者术后各功能恢复，且能够减少医疗费用。快速康复理念术前6 h禁食，2 h禁水，可减轻机体负担。术前2 h予以补充碳水化合物可弥补手术所致的水电解质紊乱，减轻手术应激刺激，降低麻醉风险。术前心理护理能够使得患者焦虑、紧张情绪得到调节。快速康复外科强调术中保温，这是因为长时间手术操作会影响机体基础代谢，降低体温，增加活性物质分泌，增强应激反应。适当的保温不仅能够防止受凉，而且能够减少对患者的刺激。以往围术期护理多在术中大量补液，尽管能够保障手术顺利实施，但术中补液也增加了水肿、心脏负荷超载等不良反应的发生风险。快速康复外科理念认为应严格限制围术期补液，控制输入的量与速率。而且快速康复外科护理理念无需进行鼻胃管留置，避免了相关并发症的出现，且提高了患者舒适度。本研究结果显示，两组TNF-α、CRP、IL-6水平术后均有提高，提示手术操作会对患者产生一定的应激，引起炎症反应，但在提升幅度方面观察组相对较低，说明观察组护理模式下所导致的炎症反应更轻。随访结果显示观察组并发症发生率更低，患者满意度较高，提示其能够使得患者获得更好的预后。但本研究样本量较少、随访时间有限，研究结果可能有所偏倚，应加强后续随访及远期生活质量评估。
综上所述，围术期快速康复外科理念的应用，有利于减轻胃癌手术患者炎症反应，降低并发症发生率，提高患者满意度，有利于术后恢复。
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