医护患一体化管理对血液透析患者自我管理水平的影响

李停停 许海丹

【摘要】 目的：觀察医护患一体化管理对血液透析患者自我管理水平的影响。方法：选取2020年1月-2021年8月在深圳市第二人民医院就诊的血液透析患者100例作为研究对象。根据患者入院时间顺序分组，2020年1-10月收治的50例常规护理管理患者为对照组，2020年11月-2021年8月收治的50例医护患一体化管理患者为研究组。比较两组管理前后用药、饮食、运动、生活、治疗依从性，对维持性血液透析相关知识掌握评分与生活质量评分及相关干预的满意度比较。结果：研究组管理后用药、饮食、运动、生活、治疗依从性均高于对照组（P<0.05）。管理后，两组对维持性血液透析相关知识掌握评分较管理前均提高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。管理后，两组生活质量评分较管理前均提高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组对相关管理的总满意度高于对照组（P<0.05）。结论：血液透析患者实施以医护患一体化管理，可明显提高患者对用药、饮食、运动、生活、治疗依从性，提升维持性血液透析相关知识掌握情况，改善生活质量，获得更高的满意度，效果较为理想，值得临床推广。

【关键词】 医护患一体化管理 血液透析 自我管理 生活质量 满意度

Effect of Integrated Management of Doctors， Nurses and Patients on Self-management Level of Hemodialysis Patients/LI Tingting， XU Haidan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）：
0-099

[Abstract] Objective：
To observe the effect of integrated management of doctors， nurses and patients on self-management level of hemodialysis patients. Method：
A total of 100 hemodialysis patients treated in Shenzhen Second People’s Hospital from January 2020 to August 2021 were selected as the research objects. According to the sequence of admission time， 50 patients with routine nursing management from January to October 2020 were selected as the control group， and 50 patients with integrated management of doctors， nurses and patients from November 2020 to August 2021 were selected as the study group. The compliance of medication， diet， exercise， life and treatment， the score of mastery of knowledge related to maintenance hemodialysis and the score of quality of life before and after management and the satisfaction with relevant interventions were compared between two groups. Result：
The compliance of medication， diet， exercise， life and treatment in the study group after management were higher than those in the control group （P<0.05）. After management， the scores of knowledge related to maintenance hemodialysis in two groups were higher than those before management， and the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After management， the scores of quality of life in two groups were higher than those before management， and the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction with relevant management in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：
Implementation of integrated management of doctors， nurses and patients in hemodialysis patients can significantly improve patients’ compliance with medication， diet， exercise， life and treatment， improve mastery of relevant knowledge of maintenance hemodialysis， improve quality of life， and obtain higher satisfaction， the effect is ideal， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Integrated management of doctors， nurses and patients Hemodialysis Self-management Quality of life Satisfaction

First-author’s address：
Shenzhen Second People’s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.024

慢性肾脏病是指由于高血压肾小动脉硬化等各方面因素所引起的慢性肾脏结构和功能性障碍，被称为终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）[1]。到目前为止对患者进行维持性血液透析（maintenance hemodialy，MHD）仍然是目前针对本病的主要治疗手段[2-3]。而相关研究指出，MHD患者的自我管理水平将直接影响其治疗效果。而护理管理则是可以最直接地帮助患者提升自我管理水平的方法[4-6]。医护患一体化管理为目前较为新型的管理方法，可以打破原有的医患、护患两条平行线互不交叉的格局，帮助临床对医、护、患三位一体的崭新工作局面进行重建。基于上述因素，选取2020年1月-2021年8月深圳市第二人民医院收治的血液透析患者，进行医护患一体化管理，获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年8月在深圳市第二人民医院就诊的血液透析患者100例作为研究对象。纳入标准：接受血液透析治疗持续时间≥3个月。排除标准：近1个月内出现急性感染;存在认知、沟通、精神障碍;伴有严重肝病、结核、恶性肿瘤、脑血管意外、重症感染。根据患者入院时间顺序分组，2020年1-10月收治的50例常规护理管理患者为对照组，2020年11月-2021年8月收治的50例医护患一体化管理患者为研究组。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理管理。（1）健康指导：对患者进行相关知识的指导，包括饮食、日常生活、透析管理等。（2）心理疏导：对存在负性情绪的患者进行积极的心理疏导，满足情感需求，并与家属沟通，帮助患者抒發情感。研究组给予医护患一体化管理。（1）建立管理小组：组长由本科主任担任，副组长由护士长担任，血透室工作5年以上的责任护士和主管医生为小组长。而每个小组长下均有3、4名护士和1名医生负责。（2）方法：①实行医护患一体查房后分析患者情况，相互沟通配合，制定干预方案。②小组长负责评估患者心理状态评估，小组分析后，如必要则上报组长、副组长请示是否配合心理医生会诊。鼓励积极参与日常生活及社会活动，回归社会，增加自信心。③通过微信平台、电话回访等交流平台，加强交流与沟通，增加患者对疾病治疗的信心，提升自我管理的重视程度。④家庭支持，与患者家属沟通，告知家庭支持有积极有效改变患者康复效果的作用。⑤管理小组于每月初周五下午组织一次医护会议，定期汇报及对患者进行随访。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组管理前后用药、饮食、运动、生活、治疗依从性，对维持性血液透析相关知识掌握评分，生活质量评分及相关干预满意度。对维持性血液透析相关知识掌握评分：本院自制问卷对饮食管理、健康生活、适当运动、积极心态进行评定，每项总分100分，分数越高越好。生活质量评分：世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-100）从6个领域，生理、心理、社会、环境、独立与精神世界/宗教/个人信仰，评价患者的感知或体会，1分消极，5分积极，每个领域0～20分，分数越高生活质量越好[7-8]。满意度：本院自制问卷，分值0～100分，其中0～59分为不满意，60～69分为基本满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意，总满意=非常满意+满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男31例，女19例;年龄36.0～76.5岁，平均（51.52±5.08）岁;病程1.0～2.5年，平均（1.47±0.16）年;规律透析时间0.5～2.0年，平均（1.02±0.18）年;平均体重指数（BMI）（20.43±1.08）kg/m2。研究组，男30例，女20例;年龄35.0～74.5岁，平均（50.85±4.92）岁;病程1.0～3.0年，平均（1.51±0.24）年;规律透析时间0.5～2.5年，平均（1.07±0.20）年;平均BMI（20.85±1.15）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组管理前后用药、饮食、运动、生活、治疗依从性比较 两组管理前用药、饮食、运动、生活、治疗依从性相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组管理后用药、饮食、运动、生活、治疗依从性均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组管理前后对维持性血液透析相关知识掌握评分比较 管理前，两组对维持性血液透析相关知识掌握评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;管理后，两组对维持性血液透析相关知识掌握评分较管理前均提高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组管理前后生活质量评分比较 管理前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;管理后，两组生活质量评分较管理前均提高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组对相关管理满意度比较 研究组对相关管理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.167，P=0.041），见表4。

3 讨论

在我国接受血液透析治疗患者数量较多，相关数据显示发病率为不断上升趋势，考虑与饮食结构变化等有关联[9-11]。而为常规肾脏替代治疗主要途径，也是延续生命最重要的治疗手段。虽然肾脏移植可以达到较好的治疗性的作用，但是由于肾源的问题，并不是所有的患者都能接受到较为匹配的肾源[12]。因此，维持性血液透析，仍然是目前主要的治疗手段，而提升患者的自我管理，是可以帮助患者达到更好地改善效果的最佳途径。“医护一体化”管理是一种较为新型的管理方法，可以帮助获得重建医、护、患一体化的崭新工作局面的效果。既往的临床工作，都是医生直接对护士、医生直接对患者、护士直接对患者的局面，而实施新的管理方法下，可以帮助打破原有的医患、护患两条平行线互不交叉的格局，帮助临床医生和护士双方抛开传统的分开管理患者的模式[13]。通过相关的资料分析，科室内明确管理小组的组织架构，并且采用联合管理的方式，将医护定制共同的医疗护理目标，更切合患者的实际情况，并且可以去除医护分开管理患者的弊端[14-15]。医生和护士协作，除了对患者有益处，对护理人员也是益处颇多，如可提高护士对问题的解决能力，最终达到可使患者获得最佳的护理服务，并且通过相关的心理干预，使患者负面心理需求在最短的时间内得到及时的照顾及解决，使护理满意度得到提升[16-18]。通过推动医护一体化管理模式，达到了医护双方无缝隙管理的效果，减少了之前的冷漠性，增加了医护之间交流，促进了相互理解能力，并且提高了合作能力，也提升了品质[19]。可以在整个干预中，协助患者家属的配合，进而提升患者积极主动性，并将患者家属加入管理的大家庭，使其提供家庭支持，最终可以提升患者自我管理的能力[20]。本研究结果显示，研究组管理后用药、饮食、运动、生活、治疗依从性均高于对照组（P<0.05）。管理后，两组对维持性血液透析相关知识掌握评分较管理前均提高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。管理后，两组生活质量评分较管理前均提高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组对相关管理的总满意度高于对照组（P<0.05）。

综上所述，血液透析患者实施医护患一体化管理，可明显提高患者对用药、饮食、运动、生活、治疗依从性，提升维持性血液透析相关知识掌握情况，改善生活质量，获得更高的满意度，效果较为理想，值得临床的推广与广泛的应用。

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（收稿日期：2021-11-29） （本文编辑：程旭然）

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