[42例外伤性流产的法医学分析] 外伤性流产
时间:2020-02-20 10:39:59 来源:柠檬阅读网 本文已影响 人
损伤程度;
法医学鉴定
f中图分类号】D919.4
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2006)04—0295—02
外伤性流产在法医鉴定中偶尔遇到,但认定存在
一定难度。:本文作者收集1995—2005年42例外伤性
流产的案例资料进行回顾性分析.旨在探讨外伤性流
产的机制、特点及其鉴定中需要注意的问题。
案例资料
一
、临床资料
42例伤者均为育龄女性,年龄21—35岁,平均年
龄25岁,其中25岁以下伤者26例(占62%)。42例伤
者均有较详细的相关病历资料记载。资料显示:均有
明确的停经史,均经HCG试验测试呈阳性反应及次
数不等的B超检查确诊为妊娠,受伤前B超检查均未
见胚胎发育有任何异常,子宫大小及胚胎生长与孕周
相符,孕7~21周不等,其中早期妊娠(12周内)为38
例占90.5%;
42例伤者均身体健康,无贫血病容。妊娠
期间无性传播疾病、感冒发烧及误服药物史,无妇科
疾病史。此次妊娠前无流产经历。无接触有毒有害物
质如染发、家中装修及医院药房T作等经历。夫妻双
方无家族性遗传病史。
此次流产前均有明确的外伤经历,身体存在程度
不同的损伤,其中36例于下腹部、会阴部及外生殖器
检见局部擦伤及挫伤。4例性暴力案件巾3例为被强
奸,1例为家庭暴力。受伤后当口及数Et内出现下腹疼
痛及阴道流血。其中3O例为先兆流产经过保胎治疗3
日~2周无效发展为难免流产,l2例去医院治疗时即
诊断为难免流产。42例伤者妊娠产物均经过病理检
验,检见绒毛、蜕膜组织、胎囊或胎儿。42例伤者均无
感染及失血性休克等严重的并发症。
二、法医临床检查资料
42例伤者均为钝器致伤.其中拳击伤13例,脚踢
伤l2例,摔跌伤6例,棍棒伤及金属类钝器伤7例,
性暴力4例。伤后鉴定时间为受伤当口至1个半月不
等。42例中4例(9.5%)因受伤2周后做法医鉴定检查
时未见明显损伤外(病历资料有会阴部及身体其他部
位损伤记载),余38例(91.5%)除存在身体其他部位
损伤外,35例(71.4%)于下腹部、会阴部及外生殖器还
检见局部擦伤及挫伤。因条件限制,法医未能直接参
[作者简介]汪隽(1968一),男,辽宁岫岩县人,学士,主检法医师,主要从事临床法医鉴定T=作。
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与对患者进行妇科检查,主要参照妇科医生记载及一
些客观检查指标。
讨论
一
、外伤致流产的机制
文献资料表明,当胚胎死亡后,底蜕膜出血。继而
绒毛与蜕膜组织分离,诱发子宫收缩并排除胚胎产
物。也可能蜕膜海绵组织出血坏死或血栓形成,导致
胚胎死亡。外伤也可引起流产,尤其是腹部的损伤,创
伤组织释放的某些化学物质如5-HT等,通过血循环
可诱发子宫收缩和子宫血管痉挛:暴力撞击可使膨胀
的子宫撞击腹壁、脊柱或骨盆,损伤子宫或引起胎盘
早期剥离。若膀胱受伤时,因其解剖部位和子宫I临近,
有神经反射联系,容易引起子宫收缩而致流产。上述
42例伤者案情资料、病历资料或法医I临床检查资料显
示均有腹部损伤史,以腹部遭受暴力打击或撞击为
主,身体其他部位的损伤或多或少,但均不严重。
二、外伤性流产的特点
根据资料显示,42例伤者如下特点:(1)均为健康
育龄妇女,25岁以下最多占62%。有明确妊娠史:均有
停经史,经早早孕试验及B超检查确诊妊娠。B超检
查与孕周相符,早期妊娠最多占90.5%。妊娠期间无感
染、感冒发烧及误服药物史。无妇科病史,此次妊娠前
无流产经历,无接触有毒有害物质如染发、家中装修
及医院药房工作等经历。夫妻双方无家族性遗产病
史。(2)有明确的外伤史,所受损伤为钝器伤,主要为
腹部的损伤。受伤当日出现宫缩样疼痛和阴道流血。
(3)阴道排除物经病理检验确诊为妊娠产物,未发现
排除物中胚胎或胎儿有畸形等异常情况。
三、外伤性流产的认定
这在法医学鉴定中非常重要。流产有外伤与非外
伤之分。大量的I临床文献资料表明。非外伤性流产较
外伤性流产常见得多。因此凡遇到涉及流产的伤情检
验鉴定案例。一定要考虑到自然流产原因的存在。外
伤性流产一定要和非外伤性流产相鉴别。流产的原因
主要有以下几点:(1)遗传基因缺陷,染色体异常占
5O% 60%,在妊娠12周以前流产较多见。(2)环境因
素。(3)母体因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、内
分泌疾病、创伤。(4)胎盘内分泌功能不足。(5)免疫因
法律与医学杂志2006年第13卷(第4期)
素。11-31(6)感染因素。可见外伤性流产仅为流产诸多原
因中的一项。
作者在认定外伤性流产的鉴定中有如下体会:
(1)确定妊娠。除注意停经史、早早孕试验外,要注意
观察B超尤其彩超检查结果。[31(2)必须有明确的外伤
史。尤其注意有无腹部的损伤。(3)排除其他导致流产
的原因。一般情况下。健康孕妇虽受一定程度的甚至
严重的外伤并非必然导致流产,多数因流产为胚胎发
育异常或母体有疾病。因此必须检查母体和胚胎发育
有无疾病或畸形,确定外伤能否引起流产.要确切地
评价外伤程度,认定外伤性流产应排除可能引起流产
的其他原因。
对阴道排除物一定要进行病理检验,这
样既可以确定妊娠产物,同时可发现胚胎或胎儿有无
发育异常。当然不能否认有外伤性和自发性流产巧合
的因素。因此认定外伤性流产应谨慎。也要注意外伤
后存在先兆流产,有些孕妇怕影响胎儿发育未进行观
察及保胎治疗而直接做人工流产的问题。这种情况不
应认定为外伤性流产。因此,我们在认定外伤性流产
时要综合考虑细致检查,排除其他各种因素后,才能
确定是否为外伤性流产。以免错案的发生。
四、损伤程度评定
确定流产与外伤有因果关系后,依据流产的临床
类型、流产的并发症等,根据《人体重伤鉴定标准》第
78条。孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并
发生失血性休克,或产生感染属重伤。根据《人体轻伤
鉴定标准(试行)》第42条,损伤致孕妇难免流产属轻
伤。上述42例伤者均未出现严重的并发症,因此参照
《人体轻伤鉴定标准(试行)》第42条,均评定为轻伤。
参考文献
【l】徐步芳、程利南.反复自然流产与子宫内膜接受性【J].国际医学计划
生育分册,2005,24(3):138~142
【2】 王世阑.流产.妇产科学IM】.北京:人民卫生出版社,2003.125-126
【3】李艳英,方虹.240例自然流产病因调查分析【JJ.中国初级卫生保
健,2005。19(7):81—82.
【4】 李丽辉.彩色超声在诊断人工流产后宫内残留中的应用[JJ.现代中
西医结合杂志,2005.14(5):654—655
【5】赵丽萍乡 伤性流产.秦启生、张秦初.临床法医学【M】.北京:A~ls生
出版社.2004.240~242
(收稿:2006—03—26:修回:2006—09—30)