肝癌介入术后护理肝癌介入术后的护理干预

时间：2019-05-29 03:18:49　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，病情发展快、预后差。有部分原发性肝癌患者确诊时，由于肿瘤位置、大小及全身情况无法耐受手术，不能行根治性切除术。肝动脉化学性栓塞术成为目前非手术治疗原发性肝癌的首选治疗方法[1]。但肝动脉灌注化疗栓塞并发症多，对并发症进行有效的护理干预至关重要。我科自2009年3月至2011年12月对进行介入治疗的30例肝癌患者，进行有效的护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 本组患者30例，男21例，女9例，年龄44岁～72岁，平均58.1岁。所有病例选择有乙肝病史，均无远处转移，根据临床表现、B超及CT、MRI典型影像表现，AFP水平等检查作出诊断，肿瘤平均直径5.5±3.2cm。
　　1.2 治疗方法。患者仰卧于手术台，一般取右股动脉穿刺，术区消毒、铺无菌单、局部浸润麻醉后穿刺，置入导管于肝总动脉，造影后根据血供，选择肿瘤供血血管，分别注入化疗药物氟脲嘧啶、表阿霉素、顺铂，然后用明胶海绵，碘化油物进行动脉栓塞，再造影肿瘤染色灶消失，术中于肝固有动脉内注入地塞米松和格拉司琼，术毕拔除导管，穿刺处压迫20min，加压包扎，返回病房。
　　2 结果
　　介入术后患者的一般状况得到改善，面色好转，食欲提高，体质增强，疼痛减轻或消失，甲胎蛋白值恢复正常或降低。术后常见并发症有发热、肝区胀痛、胃肠道反应、呃逆、肝功能损害等，经对症治疗、有效的护理干预，其副作用有效缓解，于术后6~14天好转出院。
　　3 术后护理干预
　　3.1 发热。栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致[2]，体温38.3℃以下不需用药治疗，向患者做好解释鼓励多饮水，3d~5d体温恢复正常。体温＞39℃或持续时间超过1周者，提示并发感染，遵医嘱予抗炎治疗，物理或药物降温。
　　3.2 穿刺部位的护理。术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿[3]。术后24h卧床休息，穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸直位并制动8h。24h内协助患者床上大、小便及翻身。术后密切观察生命体征及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢体的血运、温度、感觉等。每2h观测1次，至少12h，直至平稳，观察穿刺局部有无出血、渗血。本组病人术后24h均未出现出血。
　　3.3 疼痛。栓塞后可出现右上腹肝区胀痛，系因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，肝脏组织体积增大，包膜紧张所致[4]。应密切观察腹痛的性质、程度、持续的时间，术后第1天最为严重，第2天开始减轻，1周内疼痛消失。对于介入后疼痛的患者，护士应主动向患者解释疼痛的原因和及时止痛的必要性，协助患者采取舒适的体位，保证病房的环境安静舒适。严重腹痛者遵医嘱予杜冷丁肌肉注射，经常巡视病房，观察病情，安慰患者，以消除患者紧张、焦虑的心理。
　　3.4 胃肠道反应。由于化疗药物对胃肠道的刺激，患者可出现恶心、呕吐、食欲不振。密切观察呕吐物的性质、量、颜色，按压内关、足三里、合谷等穴位及耳穴埋籽有助于减轻恶心、呕吐等不适症状，给予格拉司琼、胃复安静滴，严重者暂禁食，静脉补液，防止水、电解质紊乱。呕吐时取侧卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，呕吐后用温开水漱口，减轻不适和预防化疗药引起的口腔炎。
　　3.5 呃逆。肝癌介入术后引起的呃逆是由于术中造影剂、栓塞剂、化疗剂的使用刺激膈动脉，从而使膈肌受刺激痉挛引起，很少见。可交替使用654-2注射剂、胃复安肌注和耳穴埋籽操作。
　　3.6 肝功能损害。介入治疗可引起肝脏缺血缺氧，局部使用化疗药物可导致肝功能不同程度损害，嘱患者卧床休息，保证充足睡眠，预防感冒，术后常规使用保肝治疗，定期复查血常规及肝功能[5]。
　　4 小结
　　利用介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，以达到临床治疗肝癌的目的，这是目前临床治疗原发性肝癌的非手术方法，通过阻断肿瘤的血供，可使肿体严重缺血和坏死而缩小[6]，改善临床症状，所以对原发性肝癌病人进行介入治疗可有效提高生活质量，延长生存期。通过对病例的临床观察，我们认为介入治疗后对患者实施护理干预，可以有效的预防或减轻并发症，对提高治疗效果，减轻患者痛苦具有重要的临床意义。
　　参考文献
　　[1] 吕朋华.肝癌介入治疗方法回顾与展望[J].肿瘤学杂志,2003,9(4):227
　　[2] 邹春晖,杜春芳,吴凤芹.肿瘤患者化疗后的护理[J].基层医学论坛,2008,12(2)161
　　[3] 罗燕玲.肝癌病人围介入手术期的营养与护理.现代护理，2002，8（12）：970-971
　　[4] 丁荣霜,孟繁会,于素娟,等.热疗辅以介入治疗巨块型肝癌的护理23例[J].实用护理杂志,2002,18(3):51
　　[5] 夏为娟.肝癌介入术后的护理干预.实用临床医药杂志,2010,14(8):26
　　[6] 黄芳.肝癌患者介入治疗的护理.实用临床医药杂志,2011.15(4):3

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