腹部闭合性损伤定义_上腹部实质脏器损伤的CT诊断

时间：2019-05-22 03:19:21　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　资料与方法　　2008年7月～2010年12月收治上腹部实质脏器损伤患者30例，男19例，女11例，年龄11～76岁，所有患者在受伤后30分钟～24小时内行CT检查。
　　检查方法：采用德国SIEMONS SOMATOM Sensation 16层螺旋CT机，高压注射器经肘静脉团注非离子型对比剂碘海醇注射液 100ml(300mg/ml)，流速2.5～3.0ml/秒。扫描范围为自膈上到双侧髂前上脊连线。层厚10mm，层距10mm，扫描条件为120KV，300mA，增强扫描动脉期延迟时间26秒，静脉期扫描延迟时间60秒，扫描范围、层厚、层距及扫描条件均与平扫相同。
　　结果
　　脾脏损伤：脾脏损伤12例(40%)，是本组腹部器官损伤最多的，本组患者中1级4例，2级1例，3级10例，4级0例。
　　肝脏损伤：肝损伤9例(30%)，本组1级损伤9例，2级损伤4例，3级损伤3例，4级损伤1例，5级损伤1例。
　　肾脏损伤：肾损伤6例(20%)，按CT表现将肾损伤一般分3型。①轻型：包括肾挫伤、浅表的肾皮质下血肿，CT表现损伤区肾实质结构欠清，高密度的新鲜血液不规则浸润，损伤肾局灶性或弥散性肿胀，伴包膜下或肾周血肿；②中型：肾撕裂伤，CT表现肾皮质中断，裂口可深达集合系统，肾实质密度不均匀，肾脏向前方移位，肾周血肿不越过中线，表现为高密度，部分混有低密度区，增强扫描可清楚显示损伤撕裂口；③重型：肾横断或粉碎伤，肾蒂血管伤，均有肾周广泛积血，厚径＞3cm，肾旁间隙积血的密度低于筋膜囊内血肿，增强扫描可见斑点状形态的肾碎片［1］。
　　胰腺损伤：胰腺损伤1例(3%)，按胰腺损伤程度分4级：1级为胰腺损伤；2级胰腺撕裂伤范围小于50%；3级为主胰管损伤；4级为累及主胰管的广泛挤压伤［2］。胰腺挫裂伤的CT征象有胰腺肿大，胰周大量渗出等，可以是局部也可以是弥漫的，绝大部分胰腺挫裂伤发生在胰腺颈及胰体部部位，表现为胰腺内高密度和(或)低密度灶，增强后病灶不强化。胰腺损伤轻和治疗及时则预后较好，胰腺损伤程度重和诊断不及时可并发重症胰腺炎，导致预后差。
　　多器官损伤8例，其中肝脾损伤2例，肝肾损伤2例，脾肾损伤2例，脾胰损伤2例，1例合并消化道穿孔，6例合并肋骨骨折。
　　腹腔、盆腔积血、腹膜后血肿11例，可位于肝肾间隙、左右膈下、左右结肠旁沟和盆腔的DOUGLAS窝，急性腹腔、盆腔积血的CT值30～50HU。
　　讨论
　　脏器损伤破裂早期首先表现在脏器包膜下或包膜外血肿及脏器实质内密度的改变，或仅有血液经破裂处流入包膜下或包膜外形成局部血肿，实质器官的密度改变不明显。本组患者中手术3例，保守治疗27例，随访均好转［3］。
　　目前螺旋CT快速、准确、无创伤的特点，越来越成为急性闭合性腹部创伤患者的常规检查，CT扫描不仅能明确损伤的部位，还能显示损伤的程度、范围以及附近情况，更能显示腹腔是否出血并判断出血量，对临床选择治疗方案提供重要依据［4］。
　　参考文献
　　1 谢劲军.腹部实质脏器损伤诊断探讨.实用医技杂志,2007,2(5):555-557.
　　2 陈文波.胰腺挫裂伤的CT诊断分析.现代中西医结合临床,2008,17(10):1563.
　　3 叶林生.闭合性腹部外伤的CT诊断价值(附85例分析).中国医学影像学杂志,2004,12(1):47-49.
　　4 罗金辉.闭合性腹部外伤的CT诊断价值(附85例分析).基层医学论坛,2009,13(2):138-139.
　　

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