[以咽喉部疼痛为主诉的23例亚急性甲状腺炎诊治分析] 亚急性甲状腺炎表现为

时间：2019-05-18 03:20:09　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　摘要目的：探讨亚急性甲状腺炎的临床表现、诊断和误诊原因及治疗。方法：收治亚急性甲状腺炎患者23例，回顾性分析临床资料。结果：23例患者中，女性多见，颈前部疼痛和甲状腺触痛是主要的临床表现；所有病例ESR升高，14例甲状腺131I吸收率降低；误诊为急性咽炎5例；21例根据发病前有感染病史，甲状腺肿大、压痛，及实验室检查结果确诊，2例甲状腺细针穿刺细胞学检查确诊。所有患者确诊后分别予以非甾体类药物、糖皮质激素治疗后症状缓解。结论：亚急性甲状腺炎大多有典型临床表现，结合血沉、甲状腺功能和甲状腺核素扫描等辅助检查可明确诊断；强的松和阿司匹林对亚急性甲状腺炎有确切疗效。
　　关键词甲状腺炎亚急性咽喉部疼痛
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.112
　　
　　亚急性甲状腺炎又称De Quervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性疾病［1］。近年来发病率逐渐增高且容易复发，由于其临床症状不典型，误诊及漏诊率较高。2008年7月年～2011年12月收治亚急性甲状腺炎患者23例，均以咽痛为主诉，现将临床资料报告如下。
　　资料与方法
　　本组患者23例，男7例，女16例；年龄20～57岁，平均456岁。
　　病史及临床表现：23例均诉有咽喉部疼痛症状，体检时发现甲状腺明显触痛但咽喉部无明显异常；有上呼吸道感染史19例；发热4例，体温372～388℃；颈部疼痛6例，其中向下颌、耳根等部位放射2例，吞咽、颈部转动时加重；甲状腺肿大19例，其中弥漫陛肿大7例，左侧甲状腺肿大6例，右侧甲状腺肿大4例，甲状腺结节2例。有怕热、多汗、心悸等甲亢症状4例；有食欲减退，乏力2例；部分患者合并有以上症状2～3项；23例中有6例在外院误诊为急性咽炎，抗生素治疗效差后转入。
　　辅助检查：血白细胞总数及分类轻度增高3例，本组23例红细胞沉降率(ESR)均增快(27～112mm/小时)。23例均行甲状腺功能检查，其中9例三碘甲状腺原氨酸(T3)34～69nmol/L，甲状腺激素(T4)1753～4294nmol/L，超敏促甲状腺激素(sTSH)＜001mU/L；1例T3 039nmol/L，T4 275nmol/L，sTSH 415mU/L；2例T4 1681～1916nmol/L，T3、sTSH正常。甲状腺131I吸收率降低14例，2小时131I吸收率0018～0039，24小时0039～0102。23例均行甲状腺彩超检查，以甲状腺双侧对称性肿大并双侧低回声结节为主要表现的7例，结节最大直径11mm，一般4～7mm，无明显包膜，在包膜上方给加压探头有明显的疼痛感，甲状腺血流信号相对正常人较丰富。12例以甲状腺单侧肿大并低回声小结节为主要表现，内可见散在回声光点，无明显结节或包块，甲状腺实质性回声与正常人对照明显偏低，血流信号正常。2例行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提示多核巨细胞或肉芽肿样改变。23例患者均诊断为“亚急性甲状腺炎”
　　治疗方法：23例均给予口服阿司匹林片03g/次，3次/日，用药7天。泼尼松片30mg/日，分3次口服，2周后减量，每周减5mg，用药2个月。
　　结果
　　 5例重度咽痛患者服药2周后自动停药，咽痛复发，继续治疗后症状完全消失。23例随访6～12个月无复发，复查甲状腺形态及功能正常。
　　讨论
　　亚急性甲特腺炎又称病毒性甲状腺炎，De Quervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，系1904年由De Quervain首先报告。本病约占甲状腺疾病的5%，40～50岁女性最为多见，本病近年来逐渐增多，病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。
　　根据实验室结果本病可分为3期，早期为甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺碘摄取率减低，这是本病特征性的“分离现象”，通常持续3～6周。中期为甲状腺功能减退期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，碘摄取率逐渐恢复，本期可持续数周到半年。末期为甲状腺功能恢复期：血清T3、T4，TSH和碘摄取率恢复至正常［2］。根据起病前有感染病史；急性炎症的全身症状；甲状腺轻，中度肿大，中等硬度，甲状腺触痛明显及实验室检查结果典型病例不难确诊，但由于患者就诊时间早晚不同，处于不同的病期，临床表现变化较大，辅助检查情况可以多种多样，极易导致误诊。
　　临床误诊原因：①对本病认识不足。②未进行全面体格检查和详细的询问病史。③辅助检查不完善，未充分利用彩超检查。需要耳鼻咽喉临床医师引起注意的是：由于甲状腺组织受由经交感神经、迷走神经、与舌咽神经组成的咽丛支配，甲状腺部位疼痛时常可牵涉至咽喉部，大多数病例以咽痛、发热为首发症状而就诊于耳鼻咽喉科［3］。
　　本病在治疗方面，目前一般以非甾体抗炎剂如消炎痛或糖皮质激素如强的松治疗［4］,阿司匹林是治疗亚急性甲状腺炎的主要药物之一，其具有解热、镇痛、抗感染等作用，目前仍是一线用药［5］。本病不宜手术，抗生素治疗无效。
　　总之，耳鼻喉科临床医生应提高对该病的认识，充分了解本病的多样性，在患者就诊时应仔细询问病史，全面体格检查，综合实验室检查，必要时甲状腺细针穿刺或甲状腺活检，减少误诊率，尽早解除患者病痛。
　　参考文献
　　1 Weisser B,Vetter H.Subacute de Quervain thyroiditis［J］.Praxis,2003,92(12):3-4.
　　2 廖二元,超楚生.内分泌学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:707-7l2.
　　3 杨莉.非典型亚急性甲状腺炎38例临床误诊分析［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16(5):384-385.
　　4 刘存根.亚急性甲状腺炎临床特点及诊治体会［J］.临床误诊误治,2007,20(4):56-57.
　　5 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症［J］.中华内科杂志,2007,46(10):876-882.

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