小儿肺炎支原体阳性【小儿肺炎支原体的快速培养法临床应用】

时间：2019-05-21 03:33:44　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　人类呼吸道感染的常见病原体肺炎支原体(MP),增加引起多系统疾病的可能性。比如占肺炎发病率15%～30%的间质性肺炎和急性支气管炎，近些年来呈上升趋势。一般伴有，头痛、咳嗽、发热、咽喉疼痛和肌肉酸痛的临床表现。个别患者还出现了如神经症状和心血管以及皮疹的呼吸道以外的并发症。同时，一般抗生素对MP感染的治疗没有效果。现在用患者咽部分泌物进行快速培养试验。
　　1.对象和方法
　　1.1 对象：我院小儿科就诊的有呼吸道感染症状的儿科发热咳嗽患儿246例。每例均采集咽拭子做肺炎支原体快速培养。
　　1.2 试剂：以肺炎支原体的快速检试剂作为肺炎支原体(MP)的检测试剂盒，该试剂为武汉菁华时间科技有限公司制作生产。
　　1.3 检测方法：严格按说明书操作，将患儿呼吸道咽拭子置于培养基瓶内搅动数次，靠瓶壁挤尽残液，取出咽拭子弃之，旋紧瓶盖，置37℃温箱培养，6-12h内观察结果。若试剂颜色由红色变成清凉黄色为阳性，红色和淡红色为阴性。
　　2.结果
　　疑似MP感染的246例小儿患者中60例MP阳性，阴性186例，阳性率为24.39%。
　　3.讨论
　　支原体肺炎一般起病隐匿，缺乏特异性症状和体征，临床诊断较为困难，又因病程长、肺外并发症多，使病情更加复杂，易造成漏诊、误诊、延误治疗，因此早期进行MP检查，对及时诊断及指导临床用药具有重要意义。
　　目前，临床上用于MP感染的实验室诊断方法主要有血清学MP特异性抗体检验测试［1］。MP感染临床症状出现7天左右，血清中IgM可被检出，12-26周消失，10-30天达到高峰，而MP-IgG出现则较晚，效价在30天左右达到高峰，持续时间较长。所以，IgG抗体阳性也可能不是MP现症感染，但是它可用于行病学调查和回顾性诊断，因为MP特性抗体受到检测时机的限制，对于MP感染早期诊断价值是很有限的。PCR免疫荧光用于临床MP感染检测，虽灵敏度高，但设备、技术要求高，且易污染，假阳性率高，一般实验室不宜推广；病原检测是急性感染的重要指标，传统方法耗时长。本文所论及的肺炎支原体快速培育法是一种直接检验肺炎支原体的试验方法，是在近几年才逐渐发展起来的，已经有过研究发现［2］该种培养法具有多种优点比如快速、敏感、简便等优点。
　　支原体肺炎通常是呼吸道急性感染，尤其是下呼吸道感染的最常见病原之一，临床表现咳嗽咳痰等等，症状多且轻重不一，多不典型。同时X线胸片一般也无特征性表现，早期查体并没有明显阳性体征，且常伴有肺外合并症，很容易误诊，主要靠实验室检查确诊。所以临床工作者对此病的及时诊断和治疗有着积极的临床意义，同时也可以减少和避免肺炎支原体感染所造成的肺外脏器本身和肺组织等器官的损害。这种病对儿童感染危害非常大，因此及时准确早期诊断，才能有效治疗。PCR法检测质粒核酸最为快速，且特异性敏感性较强。但是它过于敏感，极易容易受到污染；而且设备昂贵，能达到普及不易。传统的冷凝集法检测肺炎支原体的IgM抗体方法虽然简单易行，但其敏感性和特异性均较差，即使是呼吸道的合胞病毒感染、腮腺炎和流感等也可以出现冷凝集素效价的升高，因此为非特异性，只能作为临床辅助诊断；而被动凝集法来检测支原体抗体较为简便，但由于发病早期患儿血清中产生的抗体产生不多，且主要为IgM抗体，MP感染临床症状出现后1N左右血清中IgM可被检出，10-30d达高峰，12~26周消失，且MP-IgM阳性率易受年龄、时间、B细胞功能和敏感性等因素的影响因此不能对MP感染的第1周内做出早期诊断。而我院采用的肺炎支原体快速培养法，是利用培养基中快速生长因子而进行的增殖分解糖类，而最终产生氢离子使培养基中的pH值下降，可以观察培养基中酚红的指示剂，由最初的红色转变为黄色来判断MP的生长，而标本中其它的支原体和细菌则被培养基中的青霉素和醋酸铊所抑制。这就同时体现了该方法的两个特性，一是对MP的早期感染诊断价值上的重要性以及该方法的特异性。
　　综上所述，该实验对呼吸道感染早期的患者，以及婴幼儿更可以及早明确病原体，效果是非常明显的。同时，对于减少传播、缩短病程，尤其是指导临床用药都可以起到重要的作用。
　　肺炎支原体肺炎感染早期的诊断结果在临床医疗中的价值是不可估量的，本实验恰恰满足了这一需要，同时它又具有简便、快速、优于被动凝集法、便于推广等优点。就检测的灵敏度而言，只需要6到时12个小时即可得到诊断所需要的结果。为实现临床MP感染快速诊治、积极预防提供一种便捷快速的检测手段，可作为临床诊断MP感染的优先试验。
　　参考文献
　　［1］董宗祈，鲁继荣，袁壮，等.小儿肺炎支原体诊断治疗中的几个问题［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-457.
　　［2］屈玲，李芳琴，艾芳，等.肺炎支原体快速培养法在儿童呼吸道感染中的应用［J］.延安大学学报(医学科学版)，2009，7（3）：121-124.
　　

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