中西药联合保守治疗输卵管妊娠28例疗效观察|宫外孕保守治疗中西药结合

时间：2019-05-18 03:18:58　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　摘要目的：探究异位妊娠保守治疗保留输卵管功能的方法。方法：收治异位妊娠患者56例，随机分为中西医结合治疗组28例和单纯西医治疗对照组28例；对照组采取氨甲蝶呤(MTX)50mg/m2肌肉注射后给予米非司酮25mg，2次/日口服，连续5天，总量250mg。若血β-H下降＜15%，包块直径不缩小，继续重复上述治疗；治疗组在上述治疗之外加用中药治疗，常规煎服，2次/日，7天1个疗程；观察临床疗效，并随访血β-HCG下降时间及包块消失时间。结果：经2个疗程治疗后，治疗组治愈26例，无效2例，治愈率9286%。对照组治愈23例，无效5例，治愈率8214%。两组有效率相比统计学差异有显著性(P＜005)。结论：中西医结合治疗对于异位妊娠具有较好的治疗效果。
　　关键词异位妊娠输卵管保守治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.234
　　
　　受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%。是妇产科的主要原因之一，以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右［1］。社会经济水平的提高使医疗诊断不断完善，加上妇女对自身健康的重视度增强，在异位妊娠破裂前许多异位妊娠的患者已明确诊断，给异位妊娠保守治疗创造了条件。采用中西药保守治疗输卵管妊娠在提高有效率，减轻不良反应等方面取得了满意效果。现报告如下。
　　资料与方法
　　 2010年1月～2012年1月收治异位妊娠患者56例，随机分为中西医治疗组28例和单纯西医对照组28例，两组在年龄、病程、病情等方面无明显差异，具有可比性(P＞005)，见表1。保守治疗纳入标准：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG≤2000miu/ml；⑤无明显内出血［1］。
　　疗效判断标准：①治愈：临床症状消失，血β-HCG下降接近或达到正常，彩超检查提示盆腔包块已经缩小；②无效：腹痛加重，内出血增多，血β-HCG上升，腹腔包块明显增大需手术治疗。
　　治疗方法：将56例患者随机分为中西医结合治疗组和单纯西医对照组，每组28例。在治疗期间，应用彩超和β-HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物不良反应。西医对照组采用MTX 50mg/m2，单次肌肉注射后给予米非司酮25mg，2次/日口服，总量250mg，于第4天和第7天复查血β-HCG和彩超，若血β-HCG下降＜15%，盆腔包块不缩小，继续重复上述治疗，一般治疗2个疗程。中西医结合治疗组在对照组的基础之上第1天加用中药治疗：赤芍15g，丹参15g，桃仁9g，连翘12g，天花粉12g，蜈蚣2条，甘草6g，紫草12g，三棱6g，莪术6g，常规煎服，2次/日，于第4天和第7天复查血β-HCG和彩超，若血β-HCG下降＜15%，盆腔包块不缩小，继续重复上述治疗，一般治疗2个疗程。
　　统计学处理：采用SPSS130软件处理，数据用(X±S)，计数资料采取X2检验，计量资料采取独立样本t检验。P＞005为统计学无差异，P＜005为统计学有差异。
　　结果
　　 2个疗程治疗后，中西医结合治疗组治愈率9286%，单纯西医对照组治愈率8214%。两组治愈率相比有显著性统计学差异(P＜005)，治疗组疗效优于对照组，见表2。
　　讨论
　　输卵管妊娠，常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
　　保守治疗的依据：由于血β-HCG检测技术灵敏度的提高，妇科超声诊断技术的进步以及临床上对异位妊娠警惕性的加强，很大一部分异位妊娠患者已能在早期作出诊断，为早期治疗、保守治疗提供治疗时机。此外，由于异位妊娠的黏膜损伤是可以修复的，因此，与手术治疗相比，药物保守治疗除可以完全清除滋养细胞外，还可保留患者的生育功能。
　　药物治疗的原理：MTX是一种抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可通过与二氢叶酸还原酶结合的方式影响四氢叶酸的形成，干扰DNA的合成，MTX能够抑制滋养细胞增生，其对细胞有高度敏感性，故用药后使滋养细胞生长受限，异位妊娠胚胎停止发育、坏死脱落最终吸收［2］。
　　米非司酮是炔诺酮衍生物，具有强烈的抗孕激素活性，属于抗孕激素制剂，通过与蜕膜细胞的孕激素受体结合，阻断孕激素发挥作用从而使蜕膜萎缩坏死，绒毛组织变性，最终导致血β-HCG水平急剧下降，具有终止早孕、抗着床作用。
　　 MTX和米非司酮联合应用既可以抑制滋养细胞DNA的合成，减退绒毛的活性；又可以降低黄体生成素水平，使胚胎失去激素支持而坏死流产，从而提高治愈率和治愈水平［3］。
　　中药治疗促进周围组织炎症消退，使表1 两组一般资料对比
　　胚胎组织变软，有利于米非司酮发挥作用，从而缩短疗程，且通过组方可以减少患者胃肠道反应。因此，采取中西医结合对异位妊娠进行保守治疗，即利用小剂量MTX解决中药杀胚不足的缺点，有充分发挥中药化瘀，协助杀胚胎之长处。
　　故中西医结合治疗对于早发现、早确诊、病情较轻的异位妊娠患者具有较好的治疗效果，值得推广。
　　参考文献
　　1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:105.
　　2 卞度宏.异位妊娠非手术治疗进展［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):202.
　　3 黄瑞莲,欧定宏.米非司酮药理作用机制研究进展［J］.临床合理用药杂志,2009,2(23):142-144.
　　

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