茵陈蒿汤加减治疗痤疮仙方活命饮加减治疗寻常痤疮30例临床皮损改善的观察

时间：2019-04-06 03:15:41　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的观察仙方活命饮加减治疗寻常痤疮皮损的改善状况。方法收集符合纳入标准的寻常痤疮患者30例，以仙方活命饮为基础方，随症加减，观察患者皮损的改善状况，以皮损疗效作为疗效标准。结果 30例患者经2月的仙方活命饮加减治疗，皮损改善总有效率达93.33%,未见不良反应发生。结论仙方活命饮加减治疗寻常痤疮具有明显疗效。
　　【关键词】仙方活命饮;寻常痤疮;皮损疗效
　　【中国分类号】R275.95【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0108-02
　　仙方活命饮出自于《校注妇人良方》,具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效，为中医临床治疗疮疡的圣药。主治疮疡肿毒初起属阳证者，即临床症见红肿灼痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。现代医家运用本方加减化裁，灵活运用于多种疾病的治疗，取得了较好的疗效。如治疗带状疱疹后遗神经痛、糖尿病皮肤溃烂、舌痛案等［1］。
　　在临床中，笔者将仙方活命饮加减化裁治疗寻常痤疮30例，观察患者临床皮损的变化，取得了良好的疗效,现报道如下:
　　1 临床资料
　　30例患者均为2008——2010年在陆家嘴社区卫生服务中心就诊的患者，其中男3例,女27例，年龄最小的16岁，最大者32岁，病程最短者3个月，最长者10年。所有病例均符合西医诊断标准：即多发病于青春期，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布，皮损为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过［2］。临床中，符合上述西医诊断标准，年龄16-35岁之间，作为纳入标准；妊娠或哺乳期妇女、过敏体质者、药物性痤疮及不符合纳入标准的患者作为排除病例。
　　2 治疗方法
　　以清热疏风、化湿散结为大法，仙方活命饮加减：金银花12g 连翘12g 防风9g 白芷9g 当归10g 赤芍10g 桔皮9g 浙贝母15g 荷叶9g 生山楂10g 泽泻12g 生甘草6。加减：肺热明显者即除皮损外，伴颜面潮红、皮肤灼热、鼻息气热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数或数，加桑叶15g；湿热明显者，即皮肤油腻，口臭、尿赤，舌质红，苔黄腻，加生薏苡仁50g；皮肤表面遗留瘢痕或皮疹坚硬者，多血瘀痰阻为患，加皂角刺9g；患者大便秘结者，加生何首乌30g。
　　3 煎法和服药方法
　　每剂药加凉水1500ml，浸泡30分钟，然后煎药2次。第1次煎药时，用武火烧开后开始计时，改用文火煎15分钟，在第一次煎药结束后倒出药液，药渣再加凉水1200ml，用武火烧开后开始第二次煎药计时，改用文火煎15分钟，煎药结束，倒出药液，将两次药液合并、混匀，取汁400ml。将400ml药液分半，早、晚两次饭后30min～60min温热服用。治疗以60天为观察时限。
　　4 治疗效果
　　治疗效果以皮损疗效作为判断标准。疗效判定参照中药新药治疗寻常痤疮的临床研究指导原则之皮损疗效判定标准［3］。30例患者中，临床痊愈8例，占26.66%，即皮损消退率≥95%；显效18例，占60%，即95%＞皮损消退率≥70%；有效2例，占6.67%，即70%＞皮损消退率≥50%；无效2例，占6.67%，即皮损消退率＜50%，或反见增多者。在整个治疗过程中，未见腹痛、腹泻等不良反应的发生。
　　5 验案举例
　　患者张某，女，24岁，于2008年10月16日就诊。反复发作面部皮疹6年余。患者6年来无明显诱因面部反复发作皮疹，色红，痒甚，月经前发作明显。虽经多次、多方法的治疗，效果不佳，皮疹反复发作。查患者面部可见散发的皮疹，如米粒大小，色红，部分尖部带白色脓点。双颊部遗留瘢痕，色紫黯或黑，高出皮肤，基底部坚硬，局部兼夹新鲜皮疹。平素无其他明显不适，月经基本正常。查舌质暗红略胖，舌苔薄黄，脉沉弦。西医诊为“寻常痤疮”，中医诊为“粉刺”。四诊合参，辨证为“肺热内盛，痰瘀阻络”，治以清热疏风、化痰祛瘀。处方如下：桑叶12g 连翘15g 金银花12g 防风9g 白芷9g 天花粉12g玄参12g 皂角刺9g 桔皮9g 浙贝母12g 生苡仁50g 当归10g 赤芍12g 生山楂10g 荷叶9g 生黄芪15g 生甘草6g。守方加减治疗2月，患者原有皮疹基本消失，无新发皮疹，斑痕亦明显消退，精神状态良好。停药2月后，于2009年1月10日随访，患者无新的皮疹出现，面部斑痕消退更为明显，已基本消失，临床效果明显。
　　6 讨论
　　寻常痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发病于青春期，中医学称为“粉刺”。通过自己多年的临床实践，体会到：随着人们生活水平的不断提高，学习、生活压力的不断增大，发病呈逐年增长的趋势，且发病年龄越来越小，病情越发严重。究其原因，患者素食油腻厚味之品，伤及脾胃，脾虚生痰；加之精神紧张，情绪欠佳，肝郁化火、肝郁脾虚，脾虚生痰，痰郁、肝郁日久生热，而现诸症。
　　在治疗寻常痤疮的过程中，我有以下几点体会：
　　6.1重视经方的作用:笔者认为，“仙方活命饮”为治疗疮疡的圣药，寻常痤疮亦属于“疮疡”的一种，所以依此方为基本方加减治疗寻常痤疮取得了较好的疗效。通过临床实践，扩大了经方的治疗作用与治疗范围。中医要发展，用现代高科技手段验证是必要的，但挖掘、探索、扩展中医经典也是非常重要的。
　　6.2清热解毒中注重“火郁发之”的意义:“火郁发之”，首见于《素问·六元正纪大论》,是临床治疗中很重要的一治疗方法，言火热之邪被郁遏于内，当发而越之，以返其本然的特性［4］。寻常痤疮的发病存在许多的致“火郁”的因素，如肺热火郁、痰湿火郁、淤血致火郁等，治疗中灵活运用了相关的药物，达“火郁发之”的效果。如因肺热致火郁者，加入桑叶、连翘以发越之；因痰湿致火郁加入浙贝母、荷叶以发越之；血瘀致火郁加入赤芍以发越之。
　　6.3注重痰湿、血淤为患：通过临床实践体会到，本病与患者的饮食习惯有很大的关系，饮食习惯的偏差导致痰湿内阻；病情日久，亦多见血淤之症，尤其瘢痕比较明显的患者，痰阻、血淤更为明显。在治疗时，灵活运用健脾祛痰、活血化淤之品，取得了很好的临床效果。如薏苡仁、山楂，均具有健脾消食的作用；尤其是皂角刺的运用，因其具备了祛痰、活血的双重作用，在后遗瘢痕的治疗中作用更为显著。
　　参考文献
　　［1］蒋健.“仙方活命”名不虚.［J］上海中医药报,2011,1006:7.
　　［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.1997:292.
　　［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.1997:293-294
　　［4］李士懋,田淑霄.论“火郁发之”.天津中医,1985,3:25-27.

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