[肝硬化并发上消化道出血抢救的临床护理体会]肝硬化并发上消化道出血的护理措施

时间：2019-05-29 03:18:26　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，是肝硬化最常见的并发症,来势凶猛,常发生出血性休克,诱发肝昏迷、肝性脑病等，是常见的急症，病死率高达8-13.7%。[1]治疗上应争分夺秒,及时采取有效的治疗措施。护理则是抢救成功的关键；积极有效的护理,对提高抢救成功率,降低死亡率有着重要意义。
　　1 资料与方法
　　患者共128例，男107例，女21例，因肝炎后肝硬化并上消化道性出血入院94例，肝癌合并上消化道出血21例，酒精性肝硬化13例。随机分为三组，甲组34例，乙组69例，丙组25例，三组一般资料比较无显著性差异。
　　三组采用相同的基本辅助、支持治疗方法，但在止血护理上甲组采用静脉应用奥美拉唑并口服凝血酶；乙组静脉滴注垂体后叶素，口服凝血酶；丙组三腔二囊管压迫止血，同时去甲肾上腺素或凝血酶胃管内注入，静脉滴注醋酸奥曲肽注射液维持3d。
　　2 结果
　　护理结果为甲组共34例，效果显著17例，占比47.6%，有效14例，占比42.8%，无效3例，占比9.5%；乙组共69例，效果显著59例，占比86%，有效7例，占比9.3%，无效3例，占比4.7%；丙组共25例，效果显著18例，占比68.8%，有效6例，占比25%，无效1例，占比6.3%。甲、乙、丙组患者临床止血效果分别为90.4%、95.3%、93.8%。
　　3 护理
　　3.1 一般护理。出血时立即置患者于平卧位，呕血时头偏向一侧，避免将血液吸入气管，保持呼吸道通畅，及时清理口腔、鼻腔内呕吐物，防止窒息。出血期禁食，需每日2次清洁口腔；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮，出血后3d未解大便患者，慎用泻药。
　　3.2 手术治疗时护理。上消化道出血较严重患者内科治疗无效时,通常采用手术治疗。手术前应做好心理护理,解除患者思想顾虑,树立信心。做好抢救准备,严格执行抢救程序,提前备好急救用物及药品,应备足血源,必要时抽血放冰箱内保留血样,以便出血时及时配血,争取时间,及早输血。术后安置于监护病房,保持环境安静减少探视,严密观察生命体征及记录出入液量,严密观察出血倾向,观察胃管、腹腔引流物的颜色、性质和量。
　　3.3 用药护理。垂体后叶素是从动物脑垂体中提取的水溶性成分，内含动物催产素和加压素，对冠心病患者可诱发心肌梗死，属禁忌。[2]使用时采用静脉滴注，起始量为0.2～0.4U/min，12～24h后给予维持量0.1U/min，8～12h后停药。如上述治疗无效，可在监护下增加剂量至1.0U/min。本组用垂体后叶素治疗67例，未发生不良反应。
　　凝血酶在酸性条件下灭活，稀释时需用氯化钠溶液或牛奶，凝血酶500U用0.9%氯化钠注射液100ml或牛奶稀释，每4～6h1次，可连用2d，本品只能外用或口服，切忌静脉用药。本组口服凝血酶治疗69例，有效66例，有效率为93%。
　　3.4 三腔二囊管压迫止血护理。三腔二囊管压迫止血是控制食管、胃底静脉曲张破裂出血的首要措施。[3]实施时首先要检查三腔二囊管，保证用血管钳夹紧气囊无损坏、漏气或变形。其次要对好患者及家属说明插管的必要性及可能出现的不良反应，消除患者的恐惧、紧张心理，使其配合医护人员完成插管过程。插管时应先将胃管、胃气囊、食管气囊及患者鼻腔处涂以石蜡油，然后将三腔二囊管的远端从鼻腔一侧插入，达咽部时嘱患者吞咽，使三腔二囊管顺利送入至50～60cm标记处为止。然后固定三腔二囊管，向胃囊内注气150～200ml，向食管囊内注气100～150ml，然后封闭管口以免漏气，管子末端系0.5kg重的输液瓶，通过滑轮装置悬挂于床头用作牵引，压迫胃底，达到止血的目的。使用三腔二囊管压迫止血时要密切观察牵引是否有效、三腔二囊管有无脱落、患者的意识、体温、血压、脉搏、呼吸、尿量，胃肠减压液、呕吐液及大便的色、量、质等；每4～6h检查气囊内压力1次，每8～12h放气松开牵引30min，防止胃底、食管黏膜受压过久，以至坏死，一般压迫时间不超过3～5d。
　　3.5 恢复期护理及出院指导。恢复期的饮食宣教十分重要，护士要认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，应指导患者进食温凉的流质饮食,严格控制食物的温度,以不感烫为宜，嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用;保持大便通畅，多饮水适当运动，加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖。
　　医护人员应指导患者出院后注意休养，禁烟，禁酒，避免乘车震动、情绪过度紧张，鼓励患者选择健康的生活方式,适当进行体育锻炼，如慢步行走、打太极拳等,避免做抬举重物、用力蹬车等强度较大的工作。
　　4 讨论
　　本文针对三组疗效均总有效率分别达到90.4%、95.3%、93.8%，说明正确及时的救治与有效护理，对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低病死率有着重要的意义。上消化道大出血的病情凶险，因此要求护理人员的业务素质要高，并具备扎实的理论基础和专科技术知识，护理过程要规范化、程序化，抓住要点和主要矛盾进行护理才能促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数。
　　参考文献
　　[1] 王翠莲.重症肝硬化合并上消化道出血患者的护理研究[J].基层医学论坛,2010,(26):833
　　[2] 徐灵.肝硬化并上消化道出血42例护理体会[J].当代医学(学术版),2008,(01)
　　[3] 张静静.肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].基层医学论坛,2009,(03):90
　　

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