[是签“生死状”吗?]签生死状

时间：2019-05-20 03:26:42　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　凡在医院做过手术者都有这个经历——术前，医生会找你谈话，并要求你签一份手术知情同意书。在这一环节上，有人惊慌失措认为其犹如“生死状”，有人从容而过以为它就是让人了解手术风险的一文字说明。本文刊登两则患者（家属）小故事，一则医生亲历，旨在让大家对手术知情同意书多点了解。同时，也提醒各位在平时就做好保健，远离手术，远离疾病。
　　我为自己的手术签字
　　活了三十几个年头，回想起来，最惊险的一幕莫过于上手术台做剖腹产手术了。虽然仅半身麻醉，可事关两条性命，也算得上一个大手术。手术前，病人或家属都要签署一份类似于手术风险的知情书。记得那天看知情书，老公的手有些发抖，最后还是我拿过笔签的字。
　　记不太清楚那知情书上到底写了些什么，总之是后果很严重，比如手术中可能发生产妇死亡，胎儿畸形或死亡等所有可能发生的危险，而这些情况，如果不是医生故意的过错，责任由病人及家属承担。这薄薄的一张纸，关乎老婆和孩子的性命大事，怪不得老公看得手软，再加上一向不太乐意我做剖腹产，他越看越心急了。
　　这份知情书，无非是医院的“免责条款”，其实对此我早有耳闻。就拿分娩来说，正常分娩也会出现许多意料不到的情况，比如臀位出生或婴儿头部挤在产道出不来的情况，如果用到产钳，轻则孩子头上会留下一个印痕，重则婴儿致盲甚至生命都有危险。这用产钳与医生技术有关，其严重后果怎能由病人及家属来承担呢？
　　很多签过相关知情书的人，事后都有点愤愤不平：这根本就是霸王条款。
　　但仔细想想，医生也很无奈，就拿产钳助产出意外的情况来说，医生已尽力了，如果让他们承担后果，这和让一个纵身下水救人者为溺水者死亡负责，不是如出一辙？
　　只是希望，我们的医院，我们的医护人员，能再多一些人文关怀，在送达知情书时，再告诉家属一句：手术是有风险和意外，但发生率很低，即使发生了，我们会尽全力的。我们已经做好了充分的准备……
　　签了字，却想反悔
　　老伴患高血压已有10余年了，近来由于心脏早博去医院做心电图检查，发现已有心肌梗塞的陈史旧迹。经心血管造影，我们难以相信地被告之，其心脏冠状动脉已有三支发生病变，最狭窄处已达80%。
　　住院一个多星期，医生对老伴进行多项化检和全身性的特殊检查后认定，按病人目前的身体条件，虽然手术风险较大，但是行搭桥手术乃是最佳选择。当日下午5点多钟，医生在办公室里手拿人体心脏模型向我和我儿子详细地介绍了何谓心脏血管搭桥术。当他谈到风险时指出，先是全身麻醉，血液体外循环、心脏停跳后降温，再把从自身下肢和乳下取来的血管房路植入病变的血管两侧。病人因有三支病变，且有一支是多处狭窄，需植入四条旁路，所以医师缝接血管的时间比较长，而这对其心脏复苏有多大影响？另外，病人部分血管已老化变硬，手术中血管缝接时会不会开裂？……所有这些风险都是攸关生命的大问题。虽说我已有些思想准备，但听到此处我脑海顿时一片空白，呆若木鸡地坐在椅子上，模模糊糊地又觉得他在讲案例及医院如何重视之类的话语，但我已无法听清他在讲什么。最后只听到他说签了名以后，手术实施前如觉得不妥还是可以反悔。听到此话我仿佛在大海中抓到一根稻草，我想先签下吧，反正还有12小时让我静下心来好好思考，于是就在医师的指点下机械地签下了自己的名字。随后我和儿子相对无言。
　　带着沉重的心情，我回到了病房，老伴见我脸色难看，还笑问：“你让医生给吓的吧！”当晚我一夜没睡。
　　第二天凌晨，我对老伴说：“这个手术我们不做了，回家好吗？”结果反而是她在安慰我：“都快上手术台了，我们就听天由命吧。”天亮了，不容我多想，护士已催其换上手术衣。
　　经过漫长和焦急的等候，我们终于见到主刀医生穿着被汗水湿透了的工作服从手术室里出来：“手术很成功……”我的眼泪情不自禁地流淌着、流淌着……
　　还是慎重的病人多
　　李先生的父亲消化道出血、腹腔内出血，导致失血性休克，病情危重，必须马上手术。我把李先生及其家人喊来，扼要交代一下病情，说明要立刻开刀，术中、术后都有极大风险，让他们立即决定，李先生二话没说，大笔一挥，在手术知情书上签下大名，急切地说：“大夫，你放心开刀吧，我相信你，一切听你的。”
　　作为主刀医生，我亲自参与了多次术前谈话，每次都会就患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后和经费估计等方面内容与患者做充分交流。其中像上述李先生这样豪爽的人不少，但我每次都还会再三说明其风险的真实存在，最后留下一句：“我们会尽最大努力的。”而更多的病人或家属则很慎重，会提出这样或那样的问题。是呵，有什么比生命更重要呢？这时候，我就会耐下心来，与他们进行详细沟通，让他们觉得医生是可以信赖的。
　　也有少数病人被“生死状”吓跑。手术或麻醉医生一谈话，病人扭头就跑：“妈呀，这么可怕，这手术不做也罢。”
　　一般情况下,患者及其家属在手术前谈话、签字时有两种心理状况:一是对手术的风险性非常恐惧;一种是认为这是医院的常规手续,甚至认为是外科医生吓唬患者,推卸责任,被动接受。对于前者我通常会反复强调手术的必要性,必须为此付出风险。手术并发症如同走路摔倒一样,并不可怕,但我们也不能忽视,作为医生或是患者都不希望出现。所以我们要互相合作、互相信任。碰到后者，我就会解释签字并不是为了推卸医生责任,而是尊重患者的知情同意权,患者有对手术治疗的选择权利。
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　　该如何正确对待手术知情同意书？
　　（受访对象：温州市三医医务科科长阮国模）
　　问：手术知情同意书的内容来自哪里？会有“霸王条款”倾向吗？
　　答：手术知情同意书是卫生行政部门所规定的一项医疗制度，其目的是为了保护手术患者的知情权和选择权。手术知情同意书的内容主要是介绍某种手术存在的风险，所罗列的风险是医学专家在长期临床实践过程中所获得并经科学论证过的。如《心包腔穿刺术知情同意书》上提到，“在进行此次操作时，可能发生以下并发症和意外情况：麻醉药过敏、心脏骤停、出血……”这些内容不是手术医生自己想出来的，而是有科学依据的，没有附加任何条件，更不是霸王条款。相同手术的知情同意书，不管在哪个地方的哪家医院，其内容基本相同。
　　问：手术知情同意书是当事人签的还是其家属签的？
　　答：在病人是成年人且有正常行为能力时，建议病人自己签。但也有家属帮助签的，这时，病人需要签个《知情选择授权书》，也就是病人将知情同意权和选择权授给某位家属，由他来代理。如病人未成年或没有正常行为能力如昏迷等，通常由家属或监护人来签手术知情同意书。
　　问：签了后可以反悔，不做手术？
　　答：可以。手术知情同意书是一份手术风险告知书，并不是商业合约。知情同意书就是让你“知道手术风险”，同意手术就做，不同意就不做，先是同意签了后又不愿意，那就不做。
　　问：之前还有医生谈话？
　　答：对。签字前，医生会与病人（家属）先做充分交流，除了告知为什么要做手术以及手术的风险外，医生通常还会谈到除了手术外还有哪些可能的治疗方法可选用，分析它们的利弊。病人（家属）也可就疑问与医生进行全面的沟通。
　　问：如何正确对待手术知情同意书？
　　答：首先，有两种现象不可取。一种过于大意，认为手术医生总是在夸大风险，根本就不相信风险的存在或不愿考虑风险会落在自己头上，签署同意书只是一种能让医生愿意给患者做手术的形式而已，抱有这种想法者，往往难以承受术中或术后出现的“原先认为不存在”的风险，从而后悔莫及。另一种则过度紧张，当医生谈到有可能存在生命危险时，吓得连手术也不敢做，有些疾病就在患者的犹豫中被耽误了。其次，要与医生充分交流：不做手术会有什么后果？手术及术后经费问题……待各方面头绪理清，你自然心中有底。

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