插销固位式桩冠在重度磨耗后牙修复中的应用插销

时间：2019-05-18 03:25:22　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：探讨插销固位式桩冠修复重度磨耗后牙的临床效果。方法：对32例48颗重度磨耗后牙应用插销固位式桩冠进行修复。经6个月-2年随访观察，并对修复效果进行评价。结果：随访观察期间失访1例1颗牙，3颗患牙在修复1年后复查时出现轻微牙龈炎，经对症处理后好转。其余44颗患牙修复体无松动，边缘密合，咬合、邻接关系好，牙周健康，根尖X线无阴影，咀嚼功能良好，患者满意。结论：对于牙合龈距过低（﹤3mm），髓室高度低（﹤2mm）的重度磨耗后牙采用插销固位式桩冠修复的方法，临床效果良好。
　　【关键词】插销固位；重度磨耗；桩冠；髓室固位
　　【中图分类号】R783.3 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0375-02
　　重度磨耗后牙的固定修复常采用桩核冠、嵌体冠的修复方法，但这种方法往往由于患牙的牙合龈距离过低（﹤3mm），髓室高度低（﹤2mm），固位力不足，咬合紧，咬合力量大导致修复体脱落而修复失败。本文采用插销固位式桩冠修复的方法，较好地解决了固位困难问题，取得了较好的临床修复效果。
　　1.材料与方法
　　1.1 一般资料：选择2009-2011年在我科就诊的32例患者的48颗重度磨耗后牙。其中男25例41颗牙，女7例7颗牙；年龄60-75岁；上磨牙11颗，下磨牙37颗。要求：①咬合距离基本正常或距离略短，患者无明显不适，不同意咬合重建修复。②患牙牙合龈距﹤3mm。③牙体缺损位于龈上，髓室深度不足2mm。④根管治疗完善，无叩痛，无松动，牙周健康，X线片示根尖周无明显阴影，根管能满足支持与固位，髓底健康。
　　1.2 治疗方法：
　　1.2.1 牙体预备：去尽龋坏组织及无基釉，制备出金属全冠牙合面所需厚度（≥0.5mm）。去除髓腔内充填物，显露髓室底，暴露根管口。选择与牙体长轴接近的根管作为主桩道（主桩与冠成一体），以主桩的就位方向作为桩冠的就位方向，以此就位道按金属全冠要求预备牙冠的轴壁。按主桩道方向预备髓室的轴壁，去除髓壁倒凹。选择与牙体长轴成角的根管作为辅桩道，（插入插销）。上牙取颊根桩为主桩，腭根桩为辅桩。下牙以近中根桩为主桩，远中根桩为辅桩。要求主桩预备长度在保证就位情况下不小于2mm，制作插销的根管按照桩预备要求,粗为根直径的1/3，长度长达根长2/3-3/4，根尖保留约4mm封闭区［1］。
　　1.2.2 印模和模型制取：使用DMG加成型硅橡胶二次印模法取模。先用重体取初印模，凝固后取出并刮除患牙部的表面材料，备出排溢道;排龈后用轻体材料注入根管和牙面，用机用螺旋输送针导入根管内，并覆盖整个患牙;然后在整个初印模中注入轻体材料，重新口内就位制取二次印模。材料凝固后取出终印模。颈缘、根管口及根管部位印模要清晰、完整无气泡，冲洗、吹干静置半小时后灌注贺力氏超硬石膏模型，送技工制作。
　　1.2.3 制作要求：主根管桩与冠连为一体，形成桩联冠，牙合面根据对牙合咬合制作正常磨牙形态，牙合面预留插销插入孔道，分叉大的根桩制成可插入式的插销，通过桩冠上预留的孔道插入，就位于根管内。
　　1.2.4 试戴及粘固：试戴时先将冠桩一体部分就位，调整使之完全就位，就位后冠边缘与基牙要完全密合，与邻牙接触良好，调牙合修整后抛光；然后插入插销，经调磨后使插销与冠密合、深度适合，做好标记后口外切除插销上部多余部分；常规隔湿、消毒，CX玻璃离子水门汀粘结剂粘固桩冠及插销，凝固后去除多余粘结剂,检查、调整咬合，抛光插销冠部残端。
　　1.3 临床观察与评价：修复后6个月、12个月、24个月随访观察。评价标准：①修复体完整,无继发龋，无缺损，无松动。②修复体颈缘密合，无继发龋，伸展合适。③临床检查龈缘无红肿，基牙无叩痛。④修复体与邻牙接触良好，无食物嵌塞。⑤X线检查根尖无阴影。⑥咀嚼功能良好，患者满意。
　　2.结果
　　随访观察期间失访1例，有2例3颗患牙在修复1年后复查时出现轻微牙龈炎，经对症处理后好转，现仍追踪观察。其余29例44颗患牙修复体无松动，边缘密合，咬合、邻接关系好，牙周健康，根尖X线无阴影，功能良好，患者满意。
　　3.讨论
　　后牙重度磨耗在咬合垂直距离不变或轻微降低，患者有足够后牙支持，修复后可建立稳定咬合关系，且与对颌牙有可利用间隙时可考虑固定修复［1］。后牙重度磨耗，临床牙冠短，咬合紧，咬合力量大，牙合面长时间渐进性磨损，可导致髓室高度低，常规桩核冠、嵌体冠修复给固位带来很大困难。临床多采用：①调磨对颌伸长牙，对过度伸长牙，以去髓后行截冠术后桩核冠修复。②冠延长术增加临床牙冠长度。这两种增加固位力的方法因治疗周期长，费用的增加，及对手术的恐惧，患者多不能接受。③采取增加邻牙为基牙，用联冠的形式来保证冠的固位，需多预备一颗健康牙，患者很难接受。
　　插销固位式桩冠修复重度磨耗后牙，桩冠主桩与冠联为一体，融合了桩固位、髓室固位嵌体冠技术［2］。桩冠就位道与插销插入道不同，在充分利用髓室、各根管桩的形态固位的同时，利用插销与主桩成角形成制锁作用［3］，增加固位力，有效解决了此类患牙修复的固位难题。另一方面，牙体制备时不必为了取得共同就位道而磨除过多的牙体组织，最大限度地保存了剩余牙体的抗力。根管预备也是沿着根管走行预备，根管制备量少，减少了由于铸造金属的弹性模量大而导致牙根折断的可能性［4-5］。
　　硅橡胶印模技术的应用是修复成功的关键。DMG加成型硅橡胶二次印模法取模，模型精确，修复体边缘密合性好。由于后牙根分叉大，根管较细，藻酸盐、琼脂等印模材很难完整取出根桩印模，轻体硅橡胶流动性好，精密度高，固化后弹性极强，在取模过程中不易变形和断裂［6］，是插销固位式桩冠取模不可缺少的材料。
　　由于插销与桩冠的粘结面直接暴露在口腔中，造成粘结剂溶解，最终影响桩冠固位。所以粘结剂的选择与使用是修复成功的另一关键。粘结时控制粘结剂的粘稠度，保持良好的流动性，适当加大粘固时的压力并保持一定时间；在粘固1小时后进行牙合面的调改抛光，可以避免调磨破坏粘固剂的完整性而影响修复体固位，减少冠方微渗漏［7］。新型的树脂粘结剂由于粘结作用好，不溶于唾液，所以最好使用树脂类粘结剂粘固。
　　本组病例修复体采用钴铬合金或银钯合金制作，生物相容性较好，组织刺激性较小。修复体的边缘密合度良好，保证了良好的牙龈状态。2例出现牙龈炎，主要由于患者口腔卫生差，牙石刺激所致。经洁治、局部上药后好转，现仍追踪观察。
　　插销固位式桩冠由于固位力强，抗力好，能很好地保护患牙，恢复功能。如制作烤瓷桩冠，口内仅留插销金属面，能满足不同患者的美观要求，可以更好应用于临床。但其长期效果有待进一步观察。
　　参考文献
　　［1］巢永利.口腔修复学［M］.北京：人民卫生出版社，2006:45-57.
　　［2］刘昌，孙涛，郑金红.髓室再预备增强髓室固位嵌体冠修复的临床应用［J］.临床口腔医学杂志，2009，25(4)：238-239.
　　［3］贾其芳，何建明.分体桩核冠应用于磨牙残冠残根修复中的临床体会［J］.口腔颌面修复学杂志，2008，9(3)：197-211.
　　［4］陈志红，胡军，陈新民.等，分体桩在低牙合龈距磨牙残根残冠烤瓷修复中的应用［J］.华西口腔医学杂志，2007，25(2)：129-131.
　　［5］ De Munck J，Van Landuyl K，Penmana M，et al.A entieal review of therdurability of adhesion to tooth tissuemielhods and results［J］.JDent Res，2005，84(2)：118-132.
　　［6］刘红.硅橡胶印模材在桩核冠修复中的应用体会［J］.中华老年口腔医学杂志，2005，3(3)：170.
　　［7］周峥，施斌.桩核粘固后不同间隔时间预备对冠方微渗漏的影响［J］.华西口腔医学杂志，2006，24(5)：426-428.
　　

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