【新生儿黄疸与胆红素脑病的临床分析】新生儿黄疸胆红素脑病
时间：2019-04-14 03:18:47 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨新生儿病理性黄疸与胆红素脑病时血清、脑脊液胆红素含量与病情评估。方法 选取2006～2010年新生儿黄疸368例，检测血清及脑脊液中胆红素含量，比较两组患儿不同体液中胆红素浓度。结果 胆红素脑病组血清及脑脊液中胆红素含量较病理性黄疸组明显升高(P 0.05）。结论 血清及脑脊液胆红素可以作为胆红素脑病较敏感的诊断指标和病情评估指标。
[关键词] 新生儿; 胆红素脑病;评估
[中图分类号] R722.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0131-02
Clinical analysis of neonatal jaundice and bilirubin encephalopathy
JIANG Xiaohua
Department of Pediatrics, Beilin Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province, Jiangshan 324100, China
[Abstract] Objective To analyze the serum and cerebrospinal fluid bilirubin containment of neonatal jaundice and bilirubin encephalopathy and disease assessment. MethodsSelected 368 cases of neonatal jaundice and bilirubin encephalopathy of newborns hospitalized between 2006 and 2010, to examine serum and cerebrospinal fluid containment, to compare cerebrospinal fluid levels between the two groups of children with different levels of body fluids. Results Serum and cerebrospinal fluid bilirubin containment for bilirubin encephalopathy group was obviously higher than that for pathologic jaundice group (P 0.05). ConclusionSerum and cerebrospinal fluid bilirubin can be used as more sensitive indices in the diagnosis and disease condition assessment of bilirubin encephalopathy.
[Key words] Newborns; Bilirubin encephalopathy ;Assessment
新生儿黄疸是临床常见的生理和病理现象，过高的胆红素浓度或当新生儿窒息、缺氧、感染、酸中毒、饥饿、低血糖、早产及应用某些药物时，可使血脑屏障开放或通透性增加，非结合胆红素得以进入脑组织而发生潜在的神经毒性，新生儿严重脑损伤及发生严重神经系统后遗症，即胆红素脑病。近几年来，关于病理性黄疸的诊断有多个不同标准，对于何时进行干预治疗，避免胆红素脑病的发生，同时又减少不必要的医疗资源浪费，是临床医生关注的一个问题。现将2006～2010年在本院就诊的新生儿黄疸及并发胆红素脑病共368例的临床资料汇总分析如下，为临床判断治疗时机及病情评估提供一定参考。
1 对象及方法
1.1 研究对象
2006年1月～2010年1月在本院产科及新生儿病房就诊的新生儿黄疸共368例。其中足月儿302例，早产儿66例，胎龄（35.8±6.7）周，日龄（4.9±1.5）d；喂养情况：纯母乳喂养116例；伴发疾病：感染52例，溶血6例，窒息14例，乙肝表面抗原阳性11例。所有患儿均符合新生儿病理性黄疸诊断(全国高校教材《儿科学》第7版)及胆红素脑病诊断标准。
1.2研究方法
患儿均于入科时取血，达到病理性黄疸诊断标准时（家属同意的患儿）按腰穿术操作规程，抽取脑脊液（CSF）标本。采用RXL全自动生化分析仪检测，检测血清及脑脊液中总胆红素（TBIL）值。
1.3统计学分析
应用SPSS11.5软件对数据进行统计学分析，数据用均数和标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验及秩相关分析法。P 0.05）。
3讨论
黄疸是新生儿早期常见症状，既可以是一种生理现象，也可能是一种病理表现，可以导致胆红素脑病，引发患儿神经功能损害，严重者造成终身残疾或后遗症。我国2002年普查资料显示，住院新生儿患者中，新生儿黄疸占总病例的49.1%，足月儿黄疸的发生率48.8%；根据我院四年来资料统计显示，与上述数值接近。本院病理性黄疸发生率占新生儿黄疸总数的52.2%，而胆红素脑病的发生率达17.6%。与既往文献关于重症胆红素血症的相关危险因素报道相比，本院病理性黄疸及胆红素脑病患儿的发病同肺炎、脐炎、纯母乳喂养及产时窒息的程度等有一定相关性；同时还有一部分原因不能明确的病理性黄疸患儿发病，可能与遗传、药物等不确定性因素有关。
对于病理性黄疸的干预时机已经有较多临床研究报道，如2004年美国儿科学学会推荐，评估新生儿黄疸时，使用小时胆红素百分位值[1]；但国内陈宝昌等[2]临床调查表明，我国新生儿胆红素水平与病理性黄疸及临床结果均同美国存在差异，目前并未有统一的、达成共识的、适用于我国的小时胆红素百分位值。国内部分儿科专家认为，对于高胆红素血症患儿，足月儿日龄在24 h以内总血清胆红素超过205 μmol/L、24~48 h超过291 μmol/L、49~72 h超过342 μmol/L、72 h以上超过376 μmol/L为胆红素脑病的危险水平，要引起足够重视，积极治疗，避免脑瘫等严重后果的发生[3]。
本研究中，病理性黄疸及胆红素脑病患儿的血清及脑脊液中胆红素水平均明显升高，胆红素脑病组血清胆红素（587.2±115.3） μmol/L，脑脊液中胆红素（14.7±3.8） μmol/L，均高于病理性黄疸组（血清及脑脊液中胆红素分别为（320.8±89.4） μmol/L和（7.5±3.1） μmol/L）。 说明血清及脑脊液胆红素可以作为胆红素脑病较敏感的诊断指标和病情评估指标。但同一患儿血清与脑脊液胆红素含量的比值同病情危重程度没有相关性。故对于新生儿黄疸的病情评判，采取动态血清胆红素水平监测，探索本地区小时胆红素百分位值可能更具有敏感性、客观性和可操作性。国内关于这方面的学术研究较多，如何整体把握病理性黄疸病情变化，对胆红素脑病早认识，早干预，减少致残率的同时，不过度浪费医疗资源，急需国内统一的诊疗指南出台，以更好地规范临床诊治。
[参考文献]
[1]Tangsj, Mayomj, Rodriguez-friase, et al.Safety and utility of ERCP during pregnancy[J].Gastrointest Endosc,2009,69（3）：453-461.
[2]陈宝昌,李彦敏,韩小梅,等. 石家庄地区正常足月新生儿生后7天内小时胆红素的动态测定[J]. 临床儿科杂志,2007,2（5）：848-850.
[3]余加林. 新生儿黄疸[J]. 新医学，2005,8（36）：478-479.
[4]American Academy of Pediatrics Subcom mittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infants 35 or more weeks of gestation[J].Pediatrics,2004,11（4）：297-316.
[5]Talar-Wojnarowskar，Szulcg，Wo Niakb，et al. Assessment of frequency and safety of endoscopic retrograde cholangio pancreato graphy in patients over 80 years of age[J]. Pol Arch Med Wewn，2009，119（3）：136-140.
[6]Huibregtse K, Carr Locke DL, Cremer M, et al . Biliary stent occlusion a problem solved with self expanding metal stents? European Wallstent Study Group[J]. Endoscopy, 2005, 24 （5）：391-394.
（收稿日期：2011-09-08）
