腰2椎体切开复位固定_胸腰段椎体骨折的切开复位内固定手术治疗

时间：2019-05-28 03:33:27　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　近几年来脊柱胸腰段的椎体骨折的患者开始增多，由于生活节奏的加快，患者对脊柱胸腰段的活动更多一些。而且胸腰段的椎体也活动度大，骨折的好发部位。常常会伴有神经的损伤和脊髓的损害等，损伤之后椎体会严重的变形，改变了原来的生理弧度，高度丢失等。在手术治疗之后，能够使患者的椎弓根得到复位。由于手术的操作方便简单，而且手术的创伤小，固定牢固，很容易被患者接受认可。所以该手段也成为治疗胸腰段椎体骨折的主要手段之一。我们对来自我院的自2008年2月至2011年7月的20例患者进行了手术内固定的治疗，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。在本组中的患者20例，男性17例，女性3例；年龄在15~60岁，平均年龄30.5岁。患者中有3例是由于重物砸伤导致，14例患者由于交通事故而患病，3例患者从高处坠落而伤。患者中有3例患者伴有颅脑的损伤，伴有骨盆骨折的病人和胸腰部的外伤的病人各有5例，伴有腹部外伤的患者2例。患者的骨折类型也不同，爆裂性骨折居多有15例。压缩性骨折患者3例，脱位骨折的患者2例。患者的手术时间平均是8天，伤后2~10天。
　　1.2 手术方法。患者采取全麻有18例,剩余的两例患者进行了局部的麻醉外加强化。俯卧位后以伤椎为心，然后提取了正中的切口，依次的对皮肤、皮下组织、腰背筋膜、剥离椎旁肌，吧伤椎和上下相邻的椎的椎板、小关节等。根据患者手术之前的X线或者CT检查结果，来确定椎体的SSA角和TSA角，确定螺钉的进入点。对于腰椎使用小关节的外缘或者横突的重点连线进行进针的方法，在小关节的外缘和横突的重伤1/3连线的额地方对胸椎进行进针。根据手感进行打孔，然后把导针进行定位置入。在手术过程中使用X光机对落定的进针位置和方向进行掌控。然后把定位的导针取出，把椎弓根的螺钉拧入，再置入纵向的合适长度的连接杆。最后撑开复位，把落定锁定。操作完毕之后再用X光机进行检查以确定撑开良好。根据手术之前的CT显示情况，对患者碎骨的突入方向，做椎板的减压。对椎管的碎骨片进行敲击复位，是上下椎间关节进行植骨融合。对伤口进行清洗，然后把连接杆安放好。把两侧的椎旁肌筋膜进行缝合于棘上韧带，把组织和皮肤缝合好。手术之后引流管在1~2天内拔出，对患者使用抗生素7~10天，使用脱水剂或者激素3天，患者进行卧床休息10周左右。
　　1.3 疗效的评定。手术之前和手术之后对患者的脊髓损伤按照Frankel进行评定，分为A、B、C、D、E五级。A级患者运动和感觉都完全丧失；B级患者没有运动功能但是具有一点感觉功能，C级肢体有部分功能但是没有实用，D级：不是全瘫，拥有肢体的部分功能价值。E存在一些异常反射但是基本正常。
　　2 结果
　　手术之后对患者进行10个月左右采访，对患者进行了X线的检查，椎体的回复正常。椎弓根的钉子位置也很良好，神经功能的回复较好。手术之前的A级患者经过手术之后恢复到D级，手术之前的B级和C级病人都恢复发到D级。手术之前的D级病人恢复到E级，所以治疗结果是比较乐观的。
　　3 讨论
　　手术治疗的就是恢复患者的受损的椎管管径，让患者的脊髓神经得到恢复。使患者的压缩椎体的高度和脊柱得到恢复，使脊柱得到稳定[3]。固定椎弓根使后纵韧带和纤维环撑开伸展，使椎管中的骨块得到间接的复位和减压。从而避免了对脊髓和神经造成的损伤。可以采用手术及非手术治疗胸腰段的骨折，根据患者的情况采取不同的治疗方案。当患者没有椎管的压迫或者骨折相对稳定时可以采用非手术的治疗。当椎体的高度丢失超过了1/3或者有后凸畸形、患者骨块进入了椎管、神经损伤等等，是需要进行手术治疗的。
　　根据患者的胸腰段的损伤情况和骨折的类选择手术的方法。对于急性的完全性截瘫患者不能进行手术。对于胸腰段的骨折的螺钉内固系统尽量的早取为宜。使用植骨融合能够有效的减少内固定的断钉发生，减少内固定应力，防治内固定的失败和矫正度的丢失的呢过。
　　综上所述，使用手术内固定治疗能够有效的治疗胸腰段椎体的骨折，而且创伤小，操作方便简单，内固定牢固。能够使脊柱的生理序列得到稳定，使神经功能良好的恢复。
　　参考文献
　　[1] 叶启彬,邱贵兴.脊柱外科新手术[M].2版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：30-37
　　[2] 1 Kim N H，Lee H M，Chun I M.Neurologic Injury and Recoveryin patients with burst fracture of the thoracolumbar spine[J].Spine,2009,24(3);290-293
　　

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