读懂肿瘤判决书|怎样读懂循环肿瘤dna比例的意思

时间：2019-06-01 03:18:38　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　身体里长了不明原因的肿物，每个人的第一反应都是：“良性还是恶性？”而能够给出这个答案的只有一个权威，那就是病理报告。　　　　一个常见的场景　　病理科医师经常会遇到这样一个场景：患者拿着刚取到的病理检查报告，急切地注视着医生，焦灼地问：“良性还是恶性？”当然了，大部分的病理检查报告可以直接回答患者的这个问题，病变性质是良性抑或是恶性。但是，在某些情况下，医生的回答却难以三言两语说清病理报告中的全部内容，因为关于不同性质病变的病理报告还包含许多其他信息。鉴于我国国情，医院病理科工作负荷较重，病理科医生很难有足够时间和病人慢慢解释。而很多患者由于并不了解病理科的工作，由此产生的矛盾屡屡出现。
　　目前，已经认识到人体疾病的性质除了良性、恶性以外，还有交界性（或称低度恶性）病变。例如：在卵巢浆液性肿瘤中，约15％的肿瘤为交界性，形态特征表现为少部分区域上皮细胞的组织结构和细胞形态有异型性，可有微小浸润，但缺乏明确的间质浸润，这种肿瘤就介于良、恶性之间。又如：软组织发生的韧带状纤维瘤病，也不能简单地归入良性或恶性的范畴，只能诊断为交界性病变。这时，全面理解病理报告的内容就十分重要。
　　高频词要读懂
　　病理报告上有一些词频频出现，这些词是判断肿瘤性质的风向标，需要特别留意。
　　分化
　　一种组织的细胞从胚胎到发育成熟，要经过各种分化阶段，分化愈高，其成熟度愈好。在肿瘤病理报告中，分化程度代表了肿瘤相应的恶性程度、预后等隐含信息。例如，“高分化癌”代表恶性程度比较低，出现转移的可能性较小，预后比较乐观等等。而“低分化癌”正好与之相反。
　　异型增生
　　也有的病理报告描述为不典型增生、非典型增生、间变等，是上皮细胞由于长期受到慢性刺激出现的不正常增生，并不代表就是癌变。例如，宫颈异型增生就是指宫颈上皮细胞部分或大部分发生异型和不典型增生，报告中常用“CIN”描述。CIN分三级，级别越高发展为癌症的几率越大。一般CINⅡ级以上就要定期随访或积极治疗。同样，肠道、支气管、乳腺等病变有异型增生均要引起注意。
　　癌变趋势
　　即癌前病变，并不是癌，但继续发展下去就有癌变的可能。因此需要大家提高警惕。常见的癌前病变有：
　　黏膜白斑常发生于食管、口腔及外阴等处，如果黏膜鳞状上皮过度增生并伴有一定的异型性，就有可能转变为鳞状细胞癌。
　　交界痣多位于手掌、足掌、外生殖器和背部，经常受到摩擦，外伤或感染等刺激，容易发生癌变。
　　慢性萎缩性胃炎大约10%的萎缩性胃炎病人可能发生癌变。
　　宫颈糜烂宫颈糜烂是女性较为常见的病变，其中，重度宫颈糜烂中的鳞状不典型增生，容易发生癌变。
　　乳腺囊性增生及乳腺纤维腺瘤多见于40岁以上妇女，随着年龄的增长，癌变可能性也会增大。
　　多发性家族性结肠息肉症结肠息肉均为腺瘤性息肉，癌变率达50%，有家族史。
　　癌疑
　　此类报告表明，不能完全肯定是癌症，或对癌症的诊断有所保留，须进一步检查。分析原因，可能是由于病变不够典型，性质难定；或虽倾向为恶性，但其组织量太少或有挤压等。此类报告中，多会出现“考虑为……”“倾向于……”“可能为……”等字，这些报告均需要医生重新做活检或手术中开展冰冻切片，同时需要病人密切随访。
　　原位癌
　　原位癌是指癌细胞仅局限于黏膜的上皮层或皮肤的表皮层内，尚未穿透基底膜浸润到黏膜下层或真皮层的癌症。通俗地说，原位癌就是刚形成不久的初生癌，如宫颈、胃、皮肤原位癌等。
　　一般来说，癌症的发生大都是按照“癌前病变——原位癌——浸润癌——转移癌”的过程发展的，从原位癌发展为浸润癌可能需要数年时间。在此期间，病人没有任何感觉，如不认真检查身体，很难被发现。
　　
　　从报告中确认3点
　　拿到病理报告以后，患者主要从病理报告中可以初步了解到：
　　 1 病变的性质和程度，是良性、恶性，还是交界性；
　　 2 病理科医生诊断的把握性有多大，是确定诊断、倾向性诊断意见，还是仅仅客观地描述病变形态特征而无法进一步提出明确的诊断意见等；
　　 3 应了解对于少数疑难病例，其病理诊断意见有时并不是唯一的。不同的医院或不同的病理医师之间可能出现一定分歧。在病变诊断不明，临床治疗难以定夺时，寻求专家会诊不失为一种较好的选择。转诊时，带好临床病史摘要或CT/MRI的胶片等全面资料，非常重要。
　　切莫断章取义
　　病理检查不同于普通实验室化验，所以更加忌讳患者对部分文字“断章取义”。部分病例由于活检取材局限或者病变本身的不典型性，也就是我们平常所说的疑难病例，凭现有病理技术手段难以确定诊断的时候，这时的病理报告可能只能提供倾向性的诊断意见。根据不同的把握程度，报告内容中可以见到病理医生的下列诊断方式：“根据……，符合……”“根据……，考虑为……”“不除外……”“客观描述大体和镜下所见，由于……所限，依据不足不能提出诊断”等报告方式。这个时候，患者切勿悲观，而应该积极地配合医生，进一步检查确诊或进行试验性治疗，尤其是密切随访观察病情的变化将变得十分重要。

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