[关于老年人便秘中西医治疗进展]常见病中西医最新诊疗进展丛书

时间：2019-05-18 03:22:35　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】近年来，由于人们的饮食结构发生巨大改变，并随着社会、精神心理等压力因素逐渐增大，便秘已成为现代人最为常见的疾病之一。在各种便秘中以老年性便秘发生率最高，普遍引起临床的关注，寻求一种有效的诊治方案就显得尤为重要。
　　【关键词】老年人；便秘；中西医；进展
　　【中图分类号】R256.35 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0605-02
　　据国外的资料指出［1］，便秘的发病率依次为年轻人占3%，中年人占8%，老年人（≥60岁）占20%以上，老年性便秘会严重影响着老年人的健康。本文通过观察探讨关于老年人便秘的中西医治疗近况、进展，综述如下：
　　1.老年性便秘的诊断
　　对年龄在60岁以上的患者，且满足2006年所修订的“罗马Ⅲ标准”关于功能性便秘的临床诊断标准≥2条，则可进行诊断［2］。4次排便中至少有1次出现以下情况：排便＜3次/周、有伴阻塞感和(或)肛门直肠梗阻、排便不尽感、排便感到费力、排便为硬便或呈块状、需以盆底支撑、手指辅助等手操作促排便；不使用缓泻药基本无松散大便；无充分依据诊断为肠易激综合征；病程一般在3~6个月，且近3个月的临床症状符合国际通用的Bristol粪便分型的I~II型。
　　2.老年性便秘的治疗
　　2.1 西医治疗现况。可首选给予口服容积性的泻剂，同时嘱咐多进食富含纤维的食物，并补充含纤维素衍生物或者多糖药物；对于经上述治疗后症状持续的患者，改为不吸收性糖治疗，如乳果糖或PEG，能通过在肠腔内呈高渗的状态，对肠道起刺激作用而导泻；对于经上述治疗后症状仍未缓解的患者，可使用液体石蜡、蜂蜜、甘油等润滑性的泻剂，但需要注意的是，不可长期使用，容易引起患者的脂溶性维生素出现吸收不良；对于便秘非常严重的患者，可适当地短期给予刺激性的泻剂（蓖麻油、多酚类、蕙醒类、脱氧胆酸等）治疗，缓解临床症状。另外，对于老年慢性便秘的治疗还需要辅以微生态制剂（米雅、丽珠肠乐、金双歧等含双歧杆菌的药物）和胃肠动力药物（莫沙必利、西沙必利等）。一般来说，在老年人便秘的治疗中，应针对其个性差异，合理选择治疗方案，如：患者合并心功能不全，应避免应用盐类渗透性泻剂；患者合并肾功能衰竭，应避免应用刺激性泻剂、盐类渗透性泻剂、容积件泻剂等；患者合并严重糖尿病，需要慎用乳果糖。
　　2.2 中医治疗现况。祖国医学认为，老年性便秘的病因病机一般为虚实两端，以虚证为主。因此，中医治疗中普遍强调实证，采取行气活血，清里或温肠；虚证，采取补益气血阴阳，以濡养大肠。参考第十三届全国中西医结合大肠肛门病学术会议暨第三届国际结直肠外科论坛中的辨证论治的方法［3］，总结如下：
　　2.2.1 气血阴阳的辨证论治。文连茹等指出，老年便秘症一般由于脏腑功能失调、气血阴阳不足所致，以本虚为主，且虚实夹杂，主张采取阴虚、血虚、气虚、气滞进行分证论治，基础方剂使用的是二至丸合二陈汤加味，具体如下：甘草3g、火麻仁10g、柏子仁10g、肉苁蓉12g、党参l0g、茯苓10g、半夏6g、陈皮6g、早莲草10g、女贞子10g、当归6g、决明子l0g。针对热甚的患者可加大黄3g，阴虚的患者可加生地10g，血虚的患者可加生何首乌10g，明显气虚的患者可加黄芪10g，气滞的患者可加瓜蒌l0g，统计发现，随访一年后，此方案治疗的总有效率为100%。
　　2.2.2 胃肠肺脾肾等脏腑的辨证论治。李乾构教授指出，老年性便秘的发病位置虽为大肠，主要病因是肠传导失职，因此与肝、胃、脾、肺、肾多个脏腑功能失调及气血阴阳失衡有一定的关系，与脾胃关系最为突出。老年习惯性便秘一般属于脾虚肠燥型，以健脾润肠作为其治疗原则，基础方使用四君子汤，再根据具体病症进行润燥通便、调理气血药物加减；针对湿热内盛的患者，可添加酒大黄、法半夏、陈皮、虎杖、炒栀子，起通腑泻热、清热化湿的作用；针对脾虚气滞的患者，可添加火麻仁、鸡内金、炒莱菔子、枳壳、柴胡，起润肠通便、理气消导的作用；针对血虚肠燥的患者，可添加生白芍、火麻仁、当归、桃仁，起养血润肠的作用；针对有明显腹胀腹痛的患者，可添加3~5g的酒大黄、5~6g的元明粉，冲服，起解其标实、缓泻大便的作用；针对气虚甚者，可添加20~30g的生黄芪，起益气通便的作用；针对久病多瘀的患者，可添加酒大黄、桃仁，起活血化瘀、通便的作用。
　　2.2.3 气瘀的辨证论治。老年性便秘的病程延长会因虚导致气瘀，虚实夹杂。林爱珍等认为，老年性便秘一般与气虚律亏、气滞血瘀有重要关系，主张采取润肠通便、补气生津、活血化瘀为主的方法进行治疗。基础方剂为加味四磨汤，按照患者的临床症状进行对应加减，在应用此方案的120例老年性便秘的病例中，总有效率达95.83%，明显优于使用麻仁丸治疗的效果。
　　3.中西医治疗进展
　　近年来，临床上主张将西医与中医治疗便秘的方法结合治疗老年慢性便秘，取得理想的疗效。如：王勉等人报道［4］，使用胃肠肺脾肾等脏腑的辨证论治的观点，以四君子汤联合增液汤加减方，再配合使用莫沙必利治疗，治疗的总有效率达96.36%，明显优于单纯使用莫沙必利治疗的总有效率70.59%。范京国等人报道，使用气瘀的辨证论治的观点，使用益气润肠汤加减方，再配合西沙必利治疗，总有效率达93.75%，明显优于单纯使用10mg的西沙必利片治疗的总有效率69.79%。何跃东报道，使用气血阴阳的辨证论治的方法，以二至丸合二陈汤加味方剂联合莫沙必利治疗，总有效率达96.43%，明显优于单纯使用中药方剂治疗的总有效率53.57%。除上述列举的部分文献外，还有许多经中西医结合治疗的有效报道，均展示出中西医结合治疗的总有效率明显优于单纯使用西药或者中药治疗。
　　4.小结
　　现代西医治疗的方法具有见效快、缓解症状明显的优点，但根治性较差；采用中医辨证治疗能够针对患者的个体差异，合理选择治疗方案，治疗与调理相结合，安全可靠，且成本低廉，但见效慢，疗程较长。而中西医结合治疗，能够扬长避短，充分发挥二者的优势，全面提高治愈率。
　　参考文献
　　［1］钱蒙，汪毓敏，任叔阳，等.慢性便秘的中西医治疗近况［J］.结直肠肛门外科，2008，14（1）：68-70.
　　［2］田德禄.中医内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2007：226.
　　［3］李兵剑，周继勇，熊之焰.老年性便秘的中医药辨证治疗研究进展［D］.第十三届全国中西医结合大肠肛门病学术会议暨第三届国际结直肠外科论坛，2009：272-274.
　　［4］王勉，秦扬.中西医结合治疗老年性便秘的近期疗效［J］.当代医学，2008，14(20)：145-146.
　　

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