六齿根管治疗怎么做的_根管治疗齿外伤性脱落的法医学鉴定
时间：2020-02-20 10:40:10 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【关键词】牙外伤；
损伤鉴定
【中文图书号】D919．4
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2007)03—00S1-02
《人体重伤鉴定标准》、《人体轻微伤鉴定标准》、
《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定不同程度的牙齿损
伤所应认定的损伤程度，其前提条件应是正常牙齿。
而行根管治疗后牙齿的不同结局．成为此类案件鉴
定的关键。作者结合具体检案进行分析讨论。
案 例
伤者陈某。男，49岁。2005年4月14日晚因纠
纷被邻居田某打伤眼部、口部。急诊查：左眼角肿胀、
球结膜充血，耳鼻无出血，+脱落伴出血，口唇挫伤
伴血迹，左中切牙Ⅲo松动，+Ⅲ。松动。
2005年4月15日。公安局鉴定结论为：+齿脱
落。构成轻伤。
2005年4月20日、2006年5月16日牙医周某
分别向警察和法官证实：损伤当时+脱落，+Ⅲo松
动。+两颗牙几年前做过根管治疗，+做过根管治疗
和光固化贴面修复。这几颗死髓牙牙根拔长。
2005年9月，市人民法院以故意伤害罪判处田
某管制1年；
2005年10月。中级人民法院终审裁
定：驳回上诉，维持原判；
2006年5月中级人民法院
再审终审裁定：维持本院终审裁定和市人民法院的
原审判决。
讨论
陈某牙齿外伤后脱落是否构成轻伤，是本案问
题的关键。在再审程序中，组织了部分法医对该案进
行了分析讨论，一种意见认为：根管治疗齿是人体的
正常组织，具有正常齿的功能，不能因齿病经过治
疗，就否定其为健康组织，且损伤局部软组织挫伤也
佐证了外伤的存在，故认定轻伤并无不当。另一种意
见认为：根管治疗齿本身就是病变的牙齿，与正常齿
有着本质的区别。类似于义齿，不能认定其为轻伤，
或者考虑牙齿病变的因素，不宜认定其为轻伤。笔者
支持第一种意见。
一
、根管治疗及义齿的有关理论
根管治疗是用机械和化学方法清除根管内的病
源刺激物，通过根管消毒和充填，去除病源存在的条
件，以达到防止根尖周炎发生和促进根尖周病治愈。
正常情况下．拔除活髓后在根面沉积牙骨质，封闭根
尖孔或形成瘢痕愈合；
对于慢性根尖周疾病则是在
破坏的骨面形成骨质．逐渐将破坏区的骨质修复成
硬骨板．或者在牙周膜的间隙形成结缔组织。对于部
分牙病患者而言。虽经根管治疗，由于疾病自身的原
因或手术的不适当等。病齿并未愈合，而是继续加重
原有的疾病程度。致病齿根尖吸收、牙齿松动、脱落。
病变齿经根管治疗后出现理想结局为正常的健康
齿。未出现明显治疗效果的。则属病齿的范畴。
义齿是非人体这一生物体的组成部分。具有更
换或修复的特性。这与生物体牙齿有着本质的区别。
故根管治疗齿与义齿类似之说不能成立。
二、根管治疗齿的鉴定取决于病变齿的不同结局
义齿非人体生物体．其脱落、折断可以更换或修
复，即使是外伤所致，也不评定损伤程度。
本文重点讨论根管治疗齿不同结局的鉴定问
题。(1)、根管治疗后，病齿呈骨性愈合或瘢痕愈合，
应视为健康牙齿。根据脱落或折断的齿的数量评定
损伤程度；
(2)、根管治疗后，病齿效果不明显，牙齿
根尖吸收、松动，在轻微的外力作用下。病变齿就会
脱落，此时，外伤只能是一种“诱因”，不应评定损伤
程度。对此类鉴定应非常慎重。根据口腔全景片、牙
片等影像学特征，对牙齿根尖吸收的情况，作出客观
[作者简介]李守斌(1965一)，男，汉族，江苏徐州人，大学，审判员(一级法官)，副主任法医师，镇江市医学会医疗事故技术鉴定
专家组成员，现主要从事民事审判及医疗事故技术鉴定工作，研究方向为医疗纠纷案件技术鉴定在审判中的科学
应用。Te1：+86—511—5319143；
E-mail：dengr@jsmail．tom．cn
：
／
· S2 ·
评判。
本案中。陈某口腔部的损伤客观存在(牙齿脱落
伴出血。口唇挫伤伴血迹等)；
脱落齿几年前做过根
管治疗。庭审中已予以确认；
“几颗死髓牙牙根拔长”
为根尖吸收等病变所致的说法缺乏足够的事实根
据；
从另一角度分析，几年前的根管治疗齿本次外伤
时脱落。为病变齿的可能性也不大。故认定陈某为轻
· 法医学理论与实践·
法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)
伤。虽欠缺客观证据，但从法医鉴定及案件妥善处理
的角度分析，应属恰当。
参考文献
『l1 1 郑麟蕃，张震康，俞光岩主编．实用口腔科学．第2版．北京：
人民卫生出版社．1999．870—876
f21李守斌．论牙齿损伤的认定兼谈相关鉴定标准修改意见．
法律与医学杂志，2o00，11(4)：181-182
(收稿：20o6—06—27；
修回：2006—10—30)
损伤鉴定
【中文图书号】D919．4
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2007)03—00S1-02
《人体重伤鉴定标准》、《人体轻微伤鉴定标准》、
《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定不同程度的牙齿损
伤所应认定的损伤程度，其前提条件应是正常牙齿。
而行根管治疗后牙齿的不同结局．成为此类案件鉴
定的关键。作者结合具体检案进行分析讨论。
案 例
伤者陈某。男，49岁。2005年4月14日晚因纠
纷被邻居田某打伤眼部、口部。急诊查：左眼角肿胀、
球结膜充血，耳鼻无出血，+脱落伴出血，口唇挫伤
伴血迹，左中切牙Ⅲo松动，+Ⅲ。松动。
2005年4月15日。公安局鉴定结论为：+齿脱
落。构成轻伤。
2005年4月20日、2006年5月16日牙医周某
分别向警察和法官证实：损伤当时+脱落，+Ⅲo松
动。+两颗牙几年前做过根管治疗，+做过根管治疗
和光固化贴面修复。这几颗死髓牙牙根拔长。
2005年9月，市人民法院以故意伤害罪判处田
某管制1年；
2005年10月。中级人民法院终审裁
定：驳回上诉，维持原判；
2006年5月中级人民法院
再审终审裁定：维持本院终审裁定和市人民法院的
原审判决。
讨论
陈某牙齿外伤后脱落是否构成轻伤，是本案问
题的关键。在再审程序中，组织了部分法医对该案进
行了分析讨论，一种意见认为：根管治疗齿是人体的
正常组织，具有正常齿的功能，不能因齿病经过治
疗，就否定其为健康组织，且损伤局部软组织挫伤也
佐证了外伤的存在，故认定轻伤并无不当。另一种意
见认为：根管治疗齿本身就是病变的牙齿，与正常齿
有着本质的区别。类似于义齿，不能认定其为轻伤，
或者考虑牙齿病变的因素，不宜认定其为轻伤。笔者
支持第一种意见。
一
、根管治疗及义齿的有关理论
根管治疗是用机械和化学方法清除根管内的病
源刺激物，通过根管消毒和充填，去除病源存在的条
件，以达到防止根尖周炎发生和促进根尖周病治愈。
正常情况下．拔除活髓后在根面沉积牙骨质，封闭根
尖孔或形成瘢痕愈合；
对于慢性根尖周疾病则是在
破坏的骨面形成骨质．逐渐将破坏区的骨质修复成
硬骨板．或者在牙周膜的间隙形成结缔组织。对于部
分牙病患者而言。虽经根管治疗，由于疾病自身的原
因或手术的不适当等。病齿并未愈合，而是继续加重
原有的疾病程度。致病齿根尖吸收、牙齿松动、脱落。
病变齿经根管治疗后出现理想结局为正常的健康
齿。未出现明显治疗效果的。则属病齿的范畴。
义齿是非人体这一生物体的组成部分。具有更
换或修复的特性。这与生物体牙齿有着本质的区别。
故根管治疗齿与义齿类似之说不能成立。
二、根管治疗齿的鉴定取决于病变齿的不同结局
义齿非人体生物体．其脱落、折断可以更换或修
复，即使是外伤所致，也不评定损伤程度。
本文重点讨论根管治疗齿不同结局的鉴定问
题。(1)、根管治疗后，病齿呈骨性愈合或瘢痕愈合，
应视为健康牙齿。根据脱落或折断的齿的数量评定
损伤程度；
(2)、根管治疗后，病齿效果不明显，牙齿
根尖吸收、松动，在轻微的外力作用下。病变齿就会
脱落，此时，外伤只能是一种“诱因”，不应评定损伤
程度。对此类鉴定应非常慎重。根据口腔全景片、牙
片等影像学特征，对牙齿根尖吸收的情况，作出客观
[作者简介]李守斌(1965一)，男，汉族，江苏徐州人，大学，审判员(一级法官)，副主任法医师，镇江市医学会医疗事故技术鉴定
专家组成员，现主要从事民事审判及医疗事故技术鉴定工作，研究方向为医疗纠纷案件技术鉴定在审判中的科学
应用。Te1：+86—511—5319143；
E-mail：dengr@jsmail．tom．cn
：
／
· S2 ·
评判。
本案中。陈某口腔部的损伤客观存在(牙齿脱落
伴出血。口唇挫伤伴血迹等)；
脱落齿几年前做过根
管治疗。庭审中已予以确认；
“几颗死髓牙牙根拔长”
为根尖吸收等病变所致的说法缺乏足够的事实根
据；
从另一角度分析，几年前的根管治疗齿本次外伤
时脱落。为病变齿的可能性也不大。故认定陈某为轻
· 法医学理论与实践·
法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)
伤。虽欠缺客观证据，但从法医鉴定及案件妥善处理
的角度分析，应属恰当。
参考文献
『l1 1 郑麟蕃，张震康，俞光岩主编．实用口腔科学．第2版．北京：
人民卫生出版社．1999．870—876
f21李守斌．论牙齿损伤的认定兼谈相关鉴定标准修改意见．
法律与医学杂志，2o00，11(4)：181-182
(收稿：20o6—06—27；
修回：2006—10—30)
