角膜异物 [角膜异物562例分析]

时间：2019-05-22 03:19:37　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　角膜异物是眼科门诊常见的眼外伤，如不及时治疗，可引起角膜的损害，影响视力。2008年9月～2010年9月收治角膜异物患者562例(579眼)，进行调查，分析结果如下。
　　资料与方法
　　2008年9月～2010年9月收治角膜异物患者562例(579眼)，其中单眼角膜异物545例(96.98%)，双眼角膜异物17例(3.02%)。所选病例均有询问病史，裂隙灯显微镜下仔细检查眼部体征，包括异物性质、位置、深度、大小是否伴有铁锈环，异物周边是否见浸润灶等。患者均有异物感、畏光、流泪或视力障碍等。
　　治疗方法：滴表麻药3次。①角膜表面异物，可用生理盐水冲洗或用蘸生理盐水的棉签在角膜表面轻轻拭去。②嵌入角膜的浅层异物，用1ml一次性无菌注射针头以30°～40°倾斜刺入行异物剔除，若伴有铁锈环尽可能将其刮除干净。③位于角膜实质内的异物，应在大手术室内在显微镜下进行，如具有磁性，作角膜表层切开达异物表面，在异物两侧略做分离，用手持磁石对准切口吸收。非磁性异物，可用尖刀作一“V”形角膜板层切开，“V”的尖端向角膜缘深达异物的平面，将角膜瓣掀起露出异物，取出异物，将角膜复位，用10-0尼龙线缝合或不缝合［1］。④多发性角膜异物，可将暴露出角膜表面的异物先取出，然后待异物逐渐排向表层时分次取出。⑤异物取出后，滴抗生素眼水，涂抗生素眼膏并遮盖患眼，嘱定期复查。
　　结果
　　患者的一般情况：①患者性别分布：本组角膜异物562例(579眼)，男527例(93.78%)，女35例(6.22%)，男女之比15:1。②患者年龄分布：年龄5～70岁，平均35岁，0～20岁18例(3.02%)，21～40岁398例(70.81%)，41～60岁132例(23.49%)，＞61岁14例(2.50%)。
　　角膜异物性质：角膜异物种类繁多，以铁屑多见，还有尘渣、煤渣、植物(麦芒、玉米叶等)、塑料、胶水、玻璃。
　　就诊时间：从受伤到初次就诊时间，1天之内118例(20.99%)，2～3天272例(48.40%)，3～5天107例(19.04%)，>5天65例(11.57%)。
　　对视力、角膜的影响：角膜异物因位置深浅不同，术后角膜组织可完全修复或形成永久的病变；又因异物分布在角膜位置不同和损伤角膜程度不同，对视力和角膜的影响就不同。本组对视力的影响：视力无变化552只眼(95.34%)，视力下降0.1～0.4 24只眼(4.14%)，视力下降＞0.4 3只眼(0.52%)。对角膜透明度的影响：角膜透明397眼(68.56%)，角膜薄翳69眼(11.92%)，角膜斑翳45眼(7.77%)，点状角膜混浊33眼(5.70%)，残留铁锈环28眼(4.48%)，角膜溃疡7眼(1.21%)。角膜异物越接近角膜中央，对视力的损害越大［2］。异物位置越深，越易形成角膜的改变，进而影响视力，异物存留时间越长，越易继发感染，对角膜损害越大，越易损害视力。
　　讨论
　　眼是直接暴露于身体外面的器官，且结构精细而娇嫩，角膜是眼球最前的突出部分，经常暴露于外，因而易遭受外伤的损害［3］。角膜异物是眼科常见病，常由于患者职业和环境而有不同性质异物伤，除机械损伤外，多数磁性异物在组织内还原产生一系列生化反应影响视力的恢复［4］。本组织研究多发于青壮年男性，异物性质多为铁屑、尘渣及煤渣等，特别是现代化机械性眼外伤较多，碎屑飞行速度快，对角膜视力损害较大。所以应改善工作生产环境，加强工作中安全防护措施和知识教育。早期诊断是治疗角膜异物的关键，本组中20.99%角膜异物患者在受伤1天内就诊，2～3天就诊48.40%，仍有11.57%的5天以上就诊，这说明大部分患者的就诊意识不强，延误治疗。环境卫生及劳动条件差和个人卫生习惯不好，部分患者感到眼部不适时，常用手揉眼，易并发角膜感染等［5］。因此，加强广大群众的健康宣传对角膜异物能否得到有效治疗具有重要意义。合理治疗是角膜异物预后良好保证。首先，做好患者的思想工作，讲明治疗目的及方法，减轻患者的紧张恐惧心理，积极配合治疗。剔除异物的操作，最好在裂隙灯显微镜或手术显微镜下进行，严格无菌操作，以损伤范围最小原则，尽可能减少术后并发症。对植物性异物在抗炎同时抗真菌不可忽视。有锈环及坏死组织者，尽量及时清除，促进角膜尽快修复。发生角膜异物须及时去除，普通门诊不能查清者，建议到有条件的医院就诊，得到准确的诊断，有效的治疗，避免发生严重的并发症，减少对视功能的损害。
　　参考文献
　　1 刘家琦.实用眼科学［M］.北京:人民卫生出版社,1984:865.
　　2 张远健,医丽辉.角膜异物剔除术后的视力预后评估［J］.中华现代中西医杂志,2004,2(6):528.
　　3 刘黄奇,赵亮.现代眼科学［M］.北京:北京科学技术出版社,1996:827.
　　4 张效房,杨进献.眼外伤学［M］.郑州:河南医科大学出版社,1997:250.
　　5 Macedo Filho ET,Lago A,Duarte K,et al.Superficial corneal foreign loody:laboratory and epidemiologic aspects.Arg Bras Oftalanol,2005,68(6):821-823.
　　

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