[不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床分析]高血压脑出血手术时机

时间：2019-04-14 03:19:15　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　[摘要] 目的：探讨不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床效果。方法：高血压脑出血患者100例，随机分成治疗组与对照组，每组各50例，治疗组在发病后0～48 h内手术，对照组在发病后48～96 h内手术，两组均采用微创治疗。结果：经过治疗后，对照组血肿完全清除率为20.0%，治疗组血肿完全清除率为70.0%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。选择标准：CT证实为高血压脑出血；发病后96 h内手术；24岁≤年龄≤76岁；30 ml≤幕上血肿量≤120 ml；GCS评分>5分；无严重的全身疾患及脑疝征象。
　　1.2 治疗时机与方法
　　治疗组在发病后0～48 h内手术，对照组在发病后48～96 h内手术。两组都采用微创治疗：根据CT扫描定位，选择血肿量最大层面，穿刺点为血肿中心到颅表的最近点。应用上海生工YL-1型一次性颅内血肿碎吸穿刺针，穿刺针尾部接电钻，直接经皮钻透颅骨及硬膜，退出钻头，换成钝头针芯，送入血肿腔中心，拔出针芯后尾端封盖，钢针侧孔接侧引流管，如引流管无新鲜出血，可向血肿腔注入尿激酶3万～5万U，保留4 h后开放引流，同时预防感染、神经保护、控制血压、对症等治疗。
　　1.3 疗效观察
　　近期疗效观察主要包括血肿清除率情况。同时按照日常生活能力量表（ADL）分级评定，随访远期疗效为Ⅰ：完全恢复日常生活；Ⅱ：部分恢复正常生活；Ⅲ：日常生活需要帮助；Ⅳ：卧床不起；Ⅴ：植物生存[3]。
　　1.4统计学方法
　　采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 　　
　　
　　
　　
　　3 讨论
　　近年来，随着人们生活水平不断提高，饮食结构发生较大变化，我国心脑血管疾病的发生和死亡人数也在不断上升，其中死亡人数占我国总死亡率的比例甚至已达到40%左右，高血压与脑出血已经成为一个让人担忧的问题。脑出血系指非外伤性脑实质内的出血。据调查，脑出血的患病率为112/10万，年发生率为81/10万。脑出血为高病死率和高致残率的疾病。高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因，多数病例可与高血压和动脉硬化同时并存[4]。目前国内采用手术治疗脑出血的方法主要为微创治疗，而创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术除在一些特殊情况下已较少采用[5]。
　　采用微创手术进行颅内血肿清除是一种新技术，但是手术时机一直存在争议[6-8]。一般来说，血肿形成6 h，其周围的脑组织开始发生变性、出血和坏死，因此手术应该在6 h内实施。但是，由于6 h内血肿尚未稳定，此时手术发生再出血的风险较大，手术医生也难以在直视下对血肿进行清除[9-10]。有研究设计了一种新的治疗方法，在6 h内采用颅内血肿粉碎穿刺针进行血肿清除的同时，应用蛇毒血凝酶（立止血）持续止血治疗。经过对治疗组（6 h内手术）34例患者和对照组（6～48 h内手术）35例患者的疗效观察，6 h内的超早期手术效果明显，而且治疗组的住院时间、住院费用也均低于对照组[2]。本文结果显示，经过治疗后，治疗组血肿完全清除率为70.0%，对照组血肿完全清除率为20.0%，治疗组的血肿完全清除明显高于对照组（P

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