[手术治疗肝胆管结石的临床分析] 肝胆管结石

时间：2019-04-06 03:16:05　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的通过对50例肝胆管结石患者的临床资料的收集，探讨不同手术方法对肝胆管结石治疗的疗效，找出该病的最佳手术治疗方案。方法运用回顾分析法，收集抽取我院外科肝胆管结石患者的病历资料，根据不同患者的手术治疗方式将50例患者分为两组：手术治疗组A和治疗组B，对比两组患者的手术治疗效果。结果通过追踪随访，我们发现，A组30例患者无论是结石残留率，还是二次手术率均低于B组，两组比较，治疗效果具有显著性差异，p＜0.05。另外，随访中发现50例患者有46例能正常生活和工作，2例残留结石，2例需再次手术，均存在不同程度的并发症。结论手术治疗肝胆管结石的效果显著，不同手术方式的选择能影响手术的总体效果。
　　【关键词】手术方法;肝胆管结石 ;治疗效果;追踪随访;结石残留率
　　【中图分类号】R6574【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0091-01
　　本课题抽取我院2011年3月至今50例肝胆管患者，均采取手术治疗，从结石复发和结石清除两方面，探寻最佳手术治疗方案和方式。现报告如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料:本次实验所抽取的实验对象共50例，其中男23例，女27例；年龄为28—59岁，平均年龄为43.5岁，病程为0.5—20年，住院天数平均为20d［1］。
　　50例患者均例为肝胆管结石初发患者，为根据结石的位置分：双侧肝胆管结石15例，右肝胆管结石20例，左肝胆管结石15例［2］。有一半的患者不同部位发生肝胆管狭窄。均无既往手术。
　　为方便实验统计，根据患者手术方式的不同将50例患者分为两组：手术治疗组A、手术治疗组B，其中A患者共30例，B组患者共20例。
　　1.2治疗方法
　　手术治疗组A：依照患者个体的临床特征，所有患者均采取肝部分切除术。
　　手术治疗组A：B组患者均采取胆总管切开术。
　　四个月后，比较两组患者的治疗效果。
　　2.结果
　　2.1疗效评定标准: 将两组患者术后治疗效果分为：良好、一般和差。良好即术后能进行正常的生活和工作；一般即相对于术前，腹痛、发热等症状有所减轻，基本无需二次治疗，症状能自动缓解直至消除［3］。差即需要二次手术治疗。
　　2.2结果统计方法: 采用统计学软件SPSS 12.0，x2检验［4］，p＞0.01或p ＞0.05差异无统计学意义；p＜0.05,差异具有显著性。
　　表二中看到，两组患者治疗效果良好的一列、治疗效果较差的一列对比具有显著性差异，p＜0.05，具有统计学意义，实验结果提示：A组手术治疗效果明显优于B组。
　　表三中看到，两组手术治疗患者结石残留情况和再次手术情况对比具有差异性，p＜0.05，这提示：较之于B组，A组手术治疗的结石残留率较低，二次手术率较低。
　　3.讨论
　　肝胆管结石是外科常见病，该病发病年龄多为30—50岁，分急性和慢性［6］。人体内肝脏和胆道生理结构及其复杂，病变具有复杂性，常会发生狭窄，因此，目前该病在治疗上仍以手术治疗为主，部分重点医院还在手术治疗中应用了腹腔镜和胆道镜，但是治疗效果仍不容乐观。
　　本次实验分组进行，两组患者的年龄、病程、性别、体征特点等均无明显差异，无统计学意义，实验具有可比性。所选实验对象均经患者自身认可，愿意配合实验。
　　A组手术治疗患者采取肝部分切除术，其中行肝右前叶切除术有13例、行肝右后切除术5例、行肝方叶切除术有7例、行肝左外叶切除术有12例、行左半肝切除术有13例。所有患者术后均进行T管引流，针对胆囊结石患者，行胆道镜胆囊切除取石术。
　　B组20例患者采取广泛胆管切开取石，左右肝胆管取石。18例患者术后均进行T管引流，剩下2例术后进行U管引流，针对胆囊结石患者，行胆道镜胆囊切除取石术。
　　两组患者不同手术治疗方式后，治疗效果截然不同，表二实验结果提示：A组手术治疗效果明显优于B组。表三中提示：较之于B组，A组手术治疗的结石残留率较低，二次手术率较低。表四看到，随访中，两组患者肺部感染、切口感染等并发症情况并无明显差异，p＞0.05，这提示：两组不同治疗方法除了治疗效果和结石残留情况等有明显差异之外，并发症情况不做统计学考虑。
　　本次实验实验结果提示我们：手术仍然是治疗肝胆管结石的首先治疗方法，不同手术方式的选择能影响手术的总体效果，我们看到，肝部分切除术的治疗效果尤于胆总管切开术。实验结果证明结论，实验成功。
　　肝胆管结石手术治疗的原则：彻底粉碎结石，消除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，胆汁畅通排出。本次实验A组20例手术治疗患者采取胆总管切除术切开总管进行取石，B组30例手术治疗患者采取肝部分切除术，实验结果发现治疗肝左叶、右叶单侧或双侧结石病变时均安全有效。综上所述，经肝部分切除术治疗肝胆管结石效果优于胆总管切开术，临床值得推广、应用。
　　参考文献
　　［1］周飞国,黄亮,刘才峰,晏建军,张向化,沈军,严以群. 多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病69例手术分析［J］. 第四军医大学学报. 2008(13)
　　［2］车斯尧,叶观瑞. 手术结合胆管镜治疗肝胆管结石750例临床分析［J］. 现代医药卫生. 2008(10)
　　［3］皮健,温全,张勇,宁平. 肝胆管结石的手术治疗:附178例报告［J］. 中国普通外科杂志. 2008(02)
　　［4］王智,江永强,张军,曹辉. 老年病人肝内胆管结石外科治疗的临床分析［J］. 肝胆外科杂志. 2011(01)
　　［5］胡长生,李军. 胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗体会(附566例病例报告)［J］. 大家健康(学术版). 2012(02)
　　［6］张红卫,彭孝雄,陈亚进,商昌珍,张磊,林树文. 肝胆管结石再次手术方式的选择［J］. 中华普通外科学文献(电子版). 2011(01)

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