[腹部闭合性损伤致急性阑尾炎1例]腹部闭合性损伤中
时间：2020-02-19 09:38:32 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【关键词】腹部损伤，阑尾炎
【中图分类号】D919．4；
R656．8
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2004)01—0060—01
案例报告
某男，40岁。某日在某车站工地上与他人发生纠纷，被他人
用四轮拖拉机机头顶撞腹部后挤压在水泥电线杆上，伤后见腹
部、背部皮肤多处软组织挫伤，诉腹疼，腹腔穿刺未见血性液体，
临床诊断为闭合性腹部外伤，予以保守治疗。1d后出现下腹疼
伴发热，体格检查为腹膜炎体征，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，血
常规检查见白细胞计数增高至16×109／L，中性粒细胞比例增
多，立位拍摄腹部平片见膈下游离气体，疑肠破裂，开腹探查见
急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后康复，无其他并发症。
讨 论
腹部闭合性损伤致急性阑尾炎是指健康的个体因腹部遭受
闭合性外力作用而引发的阑尾急性炎症L1j。临床少见，容易发
生误诊。文献报道[1，2]，外伤后急性阑尾炎与应激反应、内脏
血管收缩或阑尾管壁肌层痉挛引起阑尾缺血、继发性细菌感染
或暴力性损伤引起的瞬间内脏移位、阑尾扭转，致阑尾血供发生
障碍有关。其发生机制可能有：(1)瞬间的腹腔高压和剧烈的肠
痉挛使小肠内的粪便进入阑尾，形成梗阻；
(2)腹部外伤后内脏
血管反应，阑尾系膜的损伤引起阑尾血管血栓的形成均可导致
阑尾缺血；
(3)阑尾创伤后应激反应造成粘膜下淋巴系统增生，
排空受阻，形成腔内高压；
(4)创伤后机体抵抗力下降及阑尾粘
膜的轻微损伤，导致细菌感染。本例腹部受到钝性外力1d后出
现腹膜炎体征，并见膈下游离气体，分析认为，可能与首次腹腔
穿刺时注入空气有关。
Fluler于1996年提出推断腹部外伤后阑尾炎的3个必要条
件 ：(1)以前无腹疼史；
(2)创伤必须是直接作用于腹部，呈闭
合性；
(3)有阑尾炎的症状并需要治疗。临床法医学鉴定除需要
考虑上述3个条件外，还必须有确证的腹部外伤史、术中证实有
急性阑尾炎的表现，同时还需判定外伤与阑尾炎的因果关系，参
考有关文献[1]：对于伤前无阑尾炎病史，腹部外伤后数小时至
数天内表现为急性阑尾炎者，拟判定外伤与阑尾炎之间存在直
接因果关系，外伤参与程度为75％ ～ 100％ ，若经手术治疗后痊
愈无并发症的，根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第35条评定为
轻伤；
若损伤后阑尾炎穿孔引起化脓性腹膜炎，或者其他严重并
发症如感染性休克的，根据《人体重伤鉴定标准》第67条、第71
条或第87条评定为重伤。对既往有急性阑尾炎或反复发作者，
在此基础上腹部遭受外力作用而引发的阑尾炎急性发作，拟判
定外伤与阑尾炎之间系间接因果关系，外伤参与程度为25％ 。不
评定损伤程度。本例伤前无阑尾炎发作史，腹部闭合性创伤1
天后出现急性阑尾炎的症状和体征并经手术证实，其损伤程度
评定为轻伤。
参考文献
[1]范利华，吴军，牛伟新主编．损伤与疾病的法医鉴定．北京：法律出版
社．2000 62～63
[2]邓兆平腹部外伤后急性阑尾炎二例报道腹部外科杂志，1998，11：78
[3]Serour F，Efrati Y，Klin B，et a1．Acute appendicitis following abdominal
trauma．Arch Surg，1996，131：785～ 786
(收稿：2003—05—12，修回：2003—07—28)
【中图分类号】D919．4；
R656．8
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2004)01—0060—01
案例报告
某男，40岁。某日在某车站工地上与他人发生纠纷，被他人
用四轮拖拉机机头顶撞腹部后挤压在水泥电线杆上，伤后见腹
部、背部皮肤多处软组织挫伤，诉腹疼，腹腔穿刺未见血性液体，
临床诊断为闭合性腹部外伤，予以保守治疗。1d后出现下腹疼
伴发热，体格检查为腹膜炎体征，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，血
常规检查见白细胞计数增高至16×109／L，中性粒细胞比例增
多，立位拍摄腹部平片见膈下游离气体，疑肠破裂，开腹探查见
急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后康复，无其他并发症。
讨 论
腹部闭合性损伤致急性阑尾炎是指健康的个体因腹部遭受
闭合性外力作用而引发的阑尾急性炎症L1j。临床少见，容易发
生误诊。文献报道[1，2]，外伤后急性阑尾炎与应激反应、内脏
血管收缩或阑尾管壁肌层痉挛引起阑尾缺血、继发性细菌感染
或暴力性损伤引起的瞬间内脏移位、阑尾扭转，致阑尾血供发生
障碍有关。其发生机制可能有：(1)瞬间的腹腔高压和剧烈的肠
痉挛使小肠内的粪便进入阑尾，形成梗阻；
(2)腹部外伤后内脏
血管反应，阑尾系膜的损伤引起阑尾血管血栓的形成均可导致
阑尾缺血；
(3)阑尾创伤后应激反应造成粘膜下淋巴系统增生，
排空受阻，形成腔内高压；
(4)创伤后机体抵抗力下降及阑尾粘
膜的轻微损伤，导致细菌感染。本例腹部受到钝性外力1d后出
现腹膜炎体征，并见膈下游离气体，分析认为，可能与首次腹腔
穿刺时注入空气有关。
Fluler于1996年提出推断腹部外伤后阑尾炎的3个必要条
件 ：(1)以前无腹疼史；
(2)创伤必须是直接作用于腹部，呈闭
合性；
(3)有阑尾炎的症状并需要治疗。临床法医学鉴定除需要
考虑上述3个条件外，还必须有确证的腹部外伤史、术中证实有
急性阑尾炎的表现，同时还需判定外伤与阑尾炎的因果关系，参
考有关文献[1]：对于伤前无阑尾炎病史，腹部外伤后数小时至
数天内表现为急性阑尾炎者，拟判定外伤与阑尾炎之间存在直
接因果关系，外伤参与程度为75％ ～ 100％ ，若经手术治疗后痊
愈无并发症的，根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第35条评定为
轻伤；
若损伤后阑尾炎穿孔引起化脓性腹膜炎，或者其他严重并
发症如感染性休克的，根据《人体重伤鉴定标准》第67条、第71
条或第87条评定为重伤。对既往有急性阑尾炎或反复发作者，
在此基础上腹部遭受外力作用而引发的阑尾炎急性发作，拟判
定外伤与阑尾炎之间系间接因果关系，外伤参与程度为25％ 。不
评定损伤程度。本例伤前无阑尾炎发作史，腹部闭合性创伤1
天后出现急性阑尾炎的症状和体征并经手术证实，其损伤程度
评定为轻伤。
参考文献
[1]范利华，吴军，牛伟新主编．损伤与疾病的法医鉴定．北京：法律出版
社．2000 62～63
[2]邓兆平腹部外伤后急性阑尾炎二例报道腹部外科杂志，1998，11：78
[3]Serour F，Efrati Y，Klin B，et a1．Acute appendicitis following abdominal
trauma．Arch Surg，1996，131：785～ 786
(收稿：2003—05—12，修回：2003—07—28)
